Ix. техника инфильтрационнои анестезии в челюстно-лицевои области

Как указывалось выше, здесь инфильтрационная анестезия может применяться либо как самостоятельный метод обезболива­ния, преимущественно при операциях на мягких околочелюст­ных тканях, либо как добавочный метод обезболивания к пред­шествующей ей проводниковой анестезии, преимущественно при оперативных вмешательствах на челюстях и зубах. В последних случаях инфильтрационная анестезия применяется не только для выключения анастомозов и усиления этим степени обезболива­ния, но и для усиления обескровливания этой области.

Инфильтрационная анестезия производится послойно снаружи внутрь, как со стороны слизистой оболочки, так и со стороны кожи. Для обезболивания неглубоких кожных разрезов, а также места укола инфильтрируется только поверхностный слой. Тон­кая игла вкалывается под острым углом в кожу, и непосредст­венно в дерму (собственно кожа), под эпидермис вводится под давлением небольшое количество раствора новокаина. При этом образуется на коже возвышение с побелевшей поверхностью — желвак, так называемый анемичный волдырь, или «лимонная ко­рочка» (подэпидермальная инъекция) (рис. 48).

Желвак приходится нередко также сделать при производстве инфильтрационной анестезии со стороны слизистой оболочки по­лости рта. Здесь тонкая игла вкалывается под острым углом в слизистую оболочку и непосредственно в собственную ткань ее вводят под определенным давлением небольшое количество рас­твора новокаина и этим также образуют желвак (подэпителиаль-ная инъекция) (рис. 49). Место, где производится желвак, почти немедленно обезболивается. При обезболивании поверхностного разреза со стороны кожи нередко приходится наложить ряд та­ких желваков, что можно производить как из одной точки укола, так из нескольких, в результате образуется обезболенный вал кожи.

Подкожная клетчатка, а также подслизистая и более глубокие ткани пропитываются раствором после наложения на месте вкола

желвака последующими подкожными, или подслизистыми, инъек­циями на различную глубину в зависимости от величины и глу­бины операционного поля. Обезболивание наружных околоче­люстных мягких тканей может производиться как с одного места укола с направлением иглы то в одну, то в другую сторону и од­новременно в глубину (рис. 50) или с двух мест укола (с двух желваков) и также одновременно в глубь тканей (рис. 51). В по­следнем случае игла направляется с каждого места укола к цент­

ру. При обоих способах инфильтрирования глубоко лежащих тка­ней можно выпускать раствор либо только при направлении ее

вглубь, либо как при продвижении иглы вглубь, так и при ее вы­двигании наружу.

Различают закрытый способ, когда оперируемая область ин­фильтрируется раствором без предварительного разреза сразу до самой глубокой части оперируемой области, и открытый, при котором обезболивание значительной части оперируемых тканей происходит после разреза их. Следует сказать, что при значи­тельных вмешательствах почти всегда приходится в процессе операции добавочно впрыскивать раствор при обнаружении либо

еще необезболенных участков, либо возобновления в том или другом месте чувствительности.

Для предупреждения ранения находящихся в инфильтрируе­мой области сосудов и нервов следует предпосылать ходу иглы струю обезболивающей жидкости.

Как правило, при глубоких обезболивающих инъекциях сле­дует пользоваться тонкой иглой.

Где имеется возможность, желательно пользоваться методом опрыскивания, особенно при наличии в операционном поле гной­но-воспалительного или бластоматозного, тем более злокачест­венного, очага. Также в случаях, когда операционное поле не имеет формы узкой полосы тканей, а захватывает их на значи­тельном протяжении в ширину и глубину, методом выбора являет­ся способ опрыскивания.

При опрыскивании инфильтрируются обезболивающим рас­твором окружающие операционное поле ткани и этим прерывает­ся на протяжении чувствительная проводимость иннервирующих оперируемую область нервов. Опрыскивание операционного поля обычно производится из 3—4 мест вкола иглы (рис. 52).

Для инфильтрационной анестезии в челюстно-лицевой области обычно применяют 0,5—1% раствор новокаина с 1 каплею 0,1% адреналина на каждые 15—20 мл обезболивающего раствора.

Переходим к изложению методики инфильтрационного обезбо­ливания при различных оперативных вмешательствах в челюстно-лицевой области, которое делим на инфильтрационную анестезию

при операциях на челюстях и на инфильтрационную анестезию при операциях на лице и околочелюстных тканях.