По производственной практики

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«ТУЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ»

Медицинский институт

Кафедра «Поликлиническая медицина»

Утверждаю: Зав. кафедрой ПМ ____________С.Ю.Федоров « » ____________ 2016 г.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЕ

По производственной практики

«Помощник палатной и процедурной медицинской сестры»

Уровень профессионального образования: высшее образование – специалитет

Направление (специальность) подготовки:31.05.01 Лечебное дело

Квалификация выпускника: врач общей практики

Форма обучения:очная

Тула 2016 г.

Методические указания к самостоятельной работе составлены доцентом Н.С.Черных и обсуждены на заседании кафедры «Поликлиническая медицина» медицинского института

протокол № 7 от 11 апреля 2016 г.

Зав. кафедрой____________________С.Ю.Федоров

СОДЕРЖАНИЕ

1. Цели и задачи прохождения производственной практики...............................................7

2. Место производственной практики в структуре образовательной программы............................................................................................................................................7

3. Перечень планируемых результатов при прохождении производственной практики............................................................................................................................................7

4. Модели и философия производственной практики «Помощник палатной медицинской сестры»..........................................................................................................................9

5. Гипургия..............................................................................................................................10

5.1. Виды инфекций.......................................................................................................10

5.2. Основные объекты личной гигиены.....................................................................11

5.3. Техника безопасности при уходе за больными....................................................11

5.3.1. Правила работы с дезинфицирующими растворами. Первая помощь при отравлении ими..................................................................................................................12

5.4.Клиническая гигиенаокружающей среды больного в стационаре..........................14

5.4.1.Смена нательного и постельного белья.............................................................14

5.4.2.Контроль и санитарная обработка личных вещей больного...........................14

5.4.3. Организация, порядок и гигиенический контроль посещения больного..............................................................................................................................16

5.4.4. Клиническая гигиена больного в хирургии.......................................................15

5.4.5. Основные виды выделений человека..................................................................17

5.5. Режим пребывания больных в стационаре и их виды...............................................17

5.6. Организация и проведение ухода в приёмно-диагностическом отделении стационара.............................................................................................................................17

5.7. Операционный блок и принципы организации труда в нем. Санитарно-гигиенический режим в операционном блоке. Транспортировка хирургического больного.......................................................................................................................20

5.8. Организация и проведение ухода за больными в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Уход за больными в бессознательном и агональном состоянии.........................................................................................................................23

5.9. Питание больных в стационаре...........................................................................................26

5.9.1. Организация, порядок, санитарное обеспечение питания больного с общим и постельным режимом................................................................................................................................26

5.9.2. Энтеральное искусственное питание........................................................................26

5.9.3. Парэнтеральное питание............................................................................................29

6. Виды клизм...............................................................................................................................31

7. Уход за хирургическими больными......................................................................................35

7.1. Особенности ухода за больными после урологических операций............................................................................................................................35

7.2. Особенности ухода за больными после гинекологических опера..............................................................................................................................37

7.3. Особенности ухода за больным после оперативных вмешательств на лёгких............................................................................................................................38

7.3.1.Особенности ухода за больным после оперативных вмешательств на лёгких............................................................................................................................38

7.3.2. Послеоперационное лечение и уход за больными..................................................38

8. Основные элементы ухода за больными в кардиологическом отделении.........................40

9. Особенности наблюдения, лечения и ухода за больными при некоторых

заболеваниях почек............................................................................................................41

10. Уход и наблюдение за больными пожилого и старческого возраста с заболеваниями почек и мочевыводящих путей..............................................................................44

10.1 Сбор мочи на исследование.....................................................................................44

11. Уход за умирающими больными. Реанимационные мероприятия..................................45

12.Пример заполнения страницы дневника студента II курса................................................47

13. Цифровой отчёт практических навыков студента 2 курса «Помощник палатной медицинской сестры»........................................................................................................................47

14. Список контрольных вопросов для подготовки к дифференцированному зачёту....................................................................................................................................................4815. Основная литература.............................................................................................................50

16. Список контрольных вопросов для подготовки к дифференцированному зачёт.......................................................................................................................................50

17. Дополнительная литература.................................................................................................50

18. Периодические издания........................................................................................................50

19. Интернет-ресурсы..................................................................................................................50

Виды инфекций.

Внутрибольничная (нозокомиальная, госпитальная) инфекция – любое клинически распознаваемое заболевание микробной этиологии, связанное с пребыванием, лечением, обследованием или обращением человека за медицинской помощью в лечебно-профилактическое учреждение.

Нозокомиальная инфекция – инфекционное заболевание, возникающее в результате заражения в стационаре, вне зависимости от сроков появления симптомов заболевания (в стационаре и после выписки). Сюда относятся и заболевания сотрудников лечебного учреждения, возникающие в результате заражения в стационаре.

Госпитальная инфекция объединяет внутрибольничное заражение и заболевания, которые возникают в стационаре, но обусловлены заражением не только в нем, но и до поступления.

Опасность внутрибольничной инфекции обусловлена полиморфностью и распространенностью.

Ятрогенные инфекции являются прямым следствие медицинских вмешательств, например, постинъекционный абсцесс.

Изоляция и дезинфекция – главные принцип клинической гигиены персонала.

5.2. Основные объекты личной гигиены

Основные объекты личной гигиены персонала в хирургии – тело, выделения, одежда, личные вещи, помещения.

Для дезинфекции рук персонала в хирургии необходимо наличие мыла в мелкой расфасовке, индивидуальные полотенца (с их ежедневной сменой), применение гексахлорофенового мыла, 80 % раствор этилового спирта, 0,5 % раствор хлоргексина биглюконата в 70 % этилового спирта, готовые средсва современных антисептических средств.

Посещая занятия по уходу за больными, студенты обязаны соблюдать правило ступенчатости принципа изоляции - основной закон рационального ношения медицинской одежды. Медицинский халат должен полностью перекрывать личную одежду. Сменная обувь должна быть из нетканных материалов, пригодных для гигиенической обработки и дезинфекции.

Основные принципы деонтологии общего ухода за больными в лечебном учреждении: ровное, спокойное и приветливое обращение с больными, отказ от негативного оптимизма в пользу деловитой серьезности, внимание к личности больного и его просьбам, исполнение просьб и желаний больного в рамках допустимого при его заболевании (под контролем медицинской сестры и врача), абсолютный отказ от обсуждения с больным всех вопросов его состояния и лечения, уверенное и убедительное внушение больному, что его лечат квалифицированные врачи и медсестры (независимо от собственного мнения по этому вопросу), выполнение всех элементов ухода за больным (включая и непривлекательные) без каких-либо проявлений брезгливости или пренебрежения.

Уточняются деонтологические аспекты посещений студентами клинических отделений с неукоснительным и сознательным соблюдением известного положения «Смех и шум неуместны там, где присутствует страдание».

Декосепт Плюс

Состав: 44,7 г 2-пропанол, 21,9 г 1-пропанол, 0,2 г бензалкониум хлорида, смягчающие кожу рук компоненты, отдушка, краситель.

Антимикробная активность: активен в отношении грамположительных и грамотрицательных (в т.ч. возбудителей внутрибольничных инфекций, микобактерий туберкулеза) бактерий, патогенных грибов рода Кандида, вирусов (возбудителей ВИЧ-инфекции, вирусных парентеральных гепатитов).

Способ применения:

гигиеническая обработка рук – не менее 3 мл средства наносят на кисти рук и втирают в кожу и между пальцами до полного высыхания, но не менее 30 сек; для профилактики туберкулеза и вирусных инфекций обработку рук проводят дважды, используя каждый раз не менее 3 мл средства, общее время обработки не менее 60 сек;

обработка рук хирургов – перед применением средства кисти рук и предплечья моют теплой проточной водой и туалетным мылом в течение 2 мин, высушивают стерильной марлевой салфеткой; затем на сухие руки наносят средство (не менее 2 порций по 5 мл) и втирают в течение 5 мин в кожу кистей рук и предплечий, а также между пальцами, поддерживая кожу во влажном состоянии в течение времени обработки; хирургические перчатки надевают на сухие руки.

Меры предосторожности:

- Использовать только для наружного применения.

- Не наносить на раны и слизистые оболочки.

- Избегать попадания средств в глаза.

- Легко воспламеняется! Не допускать контакта с открытым пламенем и включенными нагревательными приборами.

- Хранить отдельно от лекарств в местах, недоступных для детей, при температуре не выше +30 ^оС.

«Пюржавель / Пастиль жавель аффер–6 вессант – шипучие жавелевые таблетки»

Средство «Пюржавель» производится в виде таблеток весом 3,3 н, содержащих в качестве действующего вещества натриевую соль дихлоризоциануровой кислоты с лимонной отдушкой и без нее. При растворении 1 таблетки в воде выделяется 1,5 г активного хлора. Срок годности средства – 2 года со дня изготовления, срок хранения рабочего раствора – 24 часа.

Средство хорошо растворимо в воде. Водные растворы прозрачны, имеют легкий запах хлора.

Средство «Пюржавель» обладает антимикробным действием в отношении бактерий (включая микробактерии туберкулеза), вирусов (включая ВИЧ и возбудителей парентеральных вирусных гепатитов), патогенных грибов (возбудителей кандидозов и дерматофитий). Добавление в растворам 0,5 % моющего средства не снижает актимикробной активности.

Средство «Пюржавель» по параметрам острой токсичности относится к 3 классу умеренно-опасных веществ по ГОСТ 12.1.007-76. Оказывает слабое раздражающее действие на кожу, слизистые оболочки глаз и органов дыхания.

Растворы средства предназначены для дезинфекции поверхностей в помещениях, санитарно-технического оборудования, предметов обстановки, белья, посуды, изделий медицинского назначения при инфекциях бактериальной, вирусной и грибковой этиологии в ЛПУ, детских учреждениях, инфекционных очагах, на объектах коммунальной службы, предприятиях общественного питания.

Меры предосторожности

При приготовлении рабочих растворов средства «Пюржавель» не требуется применение средств индивидуальной защиты.

Работу с растворами в концентрации выше 0,1 % активного хлора, а также работы способом орошения следует проводить с защитой органов дыхания универсальными респираторами типа ГИГ-67 или РУ-60М с патроном марки В и в герметичных очках.

Все виды работ с растворами в концентрации до 0,1 % активного хлора методов протирания или погружения можно проводить без средств защиты органов дыхания, избегать попадания в глаза.

Все и виды работ с рабочими растворами следует проводить с защитой кожи рук резиновыми перчатками.

Обработку проводить в отсутствие больных.

Емкости с растворами закрывать крышками.

После обработки проветрить помещение в течение 15 минут.

К работе со средствами не допускаются лица с повышенной чувствительностью к хлорным препаратам.

При работе со средством необходимо соблюдать правила общей гигиены. Запрещается курить, принимать пищу, пить. После работы следует вымыть руки водой с мылом.

Хранить средство следует отдельно от лекарств и пищевых продуктов, в местах, недоступных детям, в плотно закрытой упаковке фирмы-изготовителя.

Признаки острого отравления и меры первой помощи при отравлениях

При несоблюдении мер предосторожности у лиц с повышенной чувствительностью к хлорсодержащим средствам возможно острое отравление средством «Пюржавель». Острое отравление проявляется в раздражении слизистых оболочек дыхательных путей (слезотечение, першение в горле, насморк, кашель).

При появлении первых признаков острого отравления пострадавшего необходимо вывести на свежий воздух, обеспечить покой. Прополоскать рот, нос, горло водой, после чего дать теплое молоко с пищевой содой (1 чайная ложка на стакан молока). При необходимости обратиться к врачу.

При попадании раствора к глаза и на кожу следует обильно промыть пораженное место водой.

Парэнтеральное питание

А. 1. Дополнительное парентеральное питание назначают на короткий срок в дополнение к самостоятельному питанию (для улучшения рациона или воспаления дефицита отдельных питательных веществ). Через периферическую вену вводят изотонические растворы аминокислот, 5-10 % глюкозу, жировые эмульсии. Все недостатки метода связаны с ограничением осмоляемости питательных растворов. С помощью этого вида питания можно обеспечить 60 % суточных энергетических потребностей.

2. Полное парентеральное питание требует установки катетера в одну из центральных вен (например, в верхнюю полую) с соблюдением всех правил асептики. Положение катетера проверяют с помощью рентгенографии грудной клетки. Существует множество различных катетеров - одно- и многоканальных. Питательную смесь вводят через отдельный катетер или отдельный канал многоканального катетера.

3. Основное преимущество полного парентерального питания - возможность полного обеспечения потребностей в питательных веществах в течение длительного времени.

Б. Показания

1. Неистощенные больные легко переносят кратковременный отдых кишечника (5-7 суток) и проведение полного парентерального питания нецелесообразно. При тяжелом истощении показан ранний период на полное парентеральное питание (в течение первых-трех суток голодания).

2. Особые показания:

а) длительная механическая непроходимость кишечника;

б) длительная паралитическая непроходимость кишечника;

в) синдром укороченной кишки;

г) лучевой энтерит;

д) наружный свищ тонкой кишки;

е) все состояния, сопровождающиеся нарушением всасывания питательных веществ ЖКТ, включая профузный понос, неукротимую рвоту, химио-терапию (высокие дозы противоопухолевых препаратов), острый панкреатит.

В. Проведение

1. Гиперосмоляемые питательные смеси вводят в центральную вену. Основная задача - не допустить резкого увеличения осмотического давления крови.

2. Инфузионные системы для полного парентерального питания меняют каждые 24 часа. Скорость введения смеси должна быть постоянной, для этого используют насос.

3. Все смеси для полного парентерального питания должен готовить только фармацевт, под ламикаром, соблюдая все правила асептики.

Г. Осложнения

1. Осложнения, связанные с установкой катетера: пневмоторакс, повреждение плечевого сплетения, повреждение артерии, перфорация трахеи, тромбоз подключичной и яремных вен, воздушная эмболия, перфорация и тампонада сердца.

2. Тромбоз катетера и вены.

3. Катетерные инфекции.

4. Метаболические нарушения:

а) дефицит незаменяемых жирных кислот;

б) дефицит цинка;

в) дефицит хрома;

г) гиперкликемия;

д) гипогликемия;

е) нарушение баланса электролитов;

ж) гиперхлоремический ацидоз;

з) гипопротмбошимия;

и) гипервитаминозы А, Д, Е

Кормление тяжелых больных.

Кормление тяжелобольных входит в обязанности палатной сестры. Перед приемом пищи все процедуры должны быть закончены, естественные отправления завершены, палаты убраны, проветрены. Необходимо помочь больным вымыть руки и лицо перед едой. Степень участия сестры в кормлении зависит от состояния больного. Больных, которые не могут без посторонней помощи принимать пищу, сестра кормит с ложки, предварительно защитив грудь больного салфеткой, приподняв головной конец кровати или поддерживая голову больного рукой. Жидкую пищу удобно давать из поильника. После кормления больному предлагают прополоскать рот, а если он не в состоянии, медсестра очищает ему рот марлевым тампоном, смоченным кипяченой водой.

Санитарная подготовка больного к операции.

При подготовке тела больного к операции имеет принципиальное значение соблюдение последовательности выполнения гигиенических процедур: опорожнение и очищение кишечника, гигиенический душ с последующей сменой белья, широкое удаление волосяного покрова (выбривание или применение пасты-депилятория) в области предстоящей операции, обработка кожи антисептиками.

1. Виды клизм

Клизма - лечебно-диагностическая манипуляция, представляющая собой введение в нижний отрезок толстой кишки различных жидкостей.

В зависимости от цели: удалить содержимое кишечника или, наоборот, вместе с жидкостью ввести в него какое - либо вещество, лечебные клизмы разделяют на 2 вида. К 1 относятся очистительные и послабляющие клизмы. Ко 2-ому - лекарственные, капельные и питательные.

Очистительные клизмы.

Применяют при:

1. запоре и задержке стула различного происхождения;

2. отравлениях;

3. подготовке к операциям, родам, рентгенологическом исследовании органов брюшной полости и малого таза, а также перед применением лекарственных, капельных и питательных клизм.

Противопоказания:

1. острые, воспалительные, гнойные и язвенные процессы в области заднего прохода и толстой кишки

2. воспаления брюшины (перитонит)

3. желудочное и кишечное кровотечение

4. первые дни послеоперационного периода

5. трещины заднего прохода и его зияние, выпадение прямой кишки

6. злокачественные новообразования

7. выпадения прямой кишки

8. геморрой в стадию обострения

Вводимая жидкость, оказывая механическое, температурное и химическое воздействие, усиливает перистальтику, разрыхляет каловые массы и облегчает их введение. Механическое действие клизмы тем значительнее, чем больше кол-во жидкости, давление и скорость введения. В среднем для взрослых берут 1 литр воды (от 750 мл до 2 литров), для детей грудного возраста-30-150 мл, от 1 до 5 лет-150-300 мл, от 6 до 14 лет-300-500 мл. Чем выше штатив и чем выше, следовательно, висит кружка (0,5-1-1,5 м), тем больше давление вводимой жидкости. Скорость ее поступления регулируется краном.

Кроме механического воздействия, усилению перистальтики способствует низкая температура вводимой жидкости. При атоническом запоре температура жидкости может быть 20 ^оС и даже 12 ^оС. При спастическом, напротив, запоре применяют теплые или горячие клизмы (37-40-42 С), расслабляющие гладкую мускулатуру кишки.

Клизму по назначению врача ставит медсестра или хорошо обученная младшая медсестра.

Прибор для очистительной клизмы состоит из следующих частей:

1) кружка Эсмарха - стеклянный сосуд емкостью до 2 литров с делениями и тубусом на нижнем ребре: применяют также соответствующей формы и емкости сосуды из металла и резины;

2) проводящая жидкость толстостенная резиновая трубка (диаметром 1 см, длинной 1,5 м), какую одевают на тубус кружки Эсмарка;

3) соединенная трубка с краном для регуляции тока жидкости;

4) стеклянный, эбонитовый или резиновый наконечник.

Детям до 5 лет клизму делают из резинового баллона с мягким наконечником, старшим - из кружки Эсмарха с резиновым наконечником. Вымытые и прокипяченные наконечники хранят в отдельной банке или лотке. Для постановки очистительной клизмы, кроме кружки Эсмарха, необходимо иметь штатив для подвешивания ее, термометр для измерения температуры вводимой жидкости (вода комнатной температуры, раствор ромашки и т.д и т.п), клеенку, таз, подкладное судно. Больного левым боком с согнутыми и подтянутыми к животу ногами укладывают на топчан или кровать ближе к краю. Если больному нельзя двигаться, его укладывают на спину. Под ягодицы подкладывают судно и клеенку, свободный край которого опускают в ведро на случай, если больной не удержит воду. В кружку Эсмарха наливают 1-1,5 литров воды комнатной температуры, поднимают ее к верху, опуская наконечник вниз, выпускают небольшое кол-во воды, а вместе с ней - воздух. Заполнив систему, не опуская кружку, закрывают кран на резиновой трубке. Проверяют, не разбит ли наконечник, смазывают его вазелином и, раздвинув ягодицы больного, легкими вращательными движениями вводят наконечник на глубину 10-12 см. Вначале на 3-4 см наконечник вводят по направлению к пупку, затем параллельно копчику.

После введения наконечника открывают кран, поднимают кружку на 40-50 см и вводят жидкость, постепенно поднимая кружку на высоту до 1 метра. Если вода не идет, нужно несколько изменить положение наконечника, выдвинув его на 1-2 см, или увеличить давление, подняв кружку выше. Если это не помогает, нужно извлечь наконечник, струёй воды восстановить его проходимость и ввести вновь. По окончанию вливания наконечник осторожно извлекают. Введенная жидкость может проникнуть во все отделы толстой кишки вплоть до слепой, вызывая усиление перистальтики и позыв на низ, который больной должен задержать на 5-10 минут. Детям следует вводить жидкость медленно, без большого давления, а после извлечения наконечника нужно на несколько минут сжать ягодицы ребенка, помогая ему этим задержать позыв к опорожнению.

При закупорке наконечника каловыми массами его извлекают, прочищают и вводят снова. Если прямая кишка наполнена калом, пробуют размыть его струёй воды. Иногда каловые массы бывают настолько твердыми, что поставить клизму не удается. В таких случаях кал из прямой кишки извлекают пальцем, надев резиновую перчатку, смазанную вазелином.

При наличии газов и появлении у больного чувства распирания необходимо тут же опустить кружку ниже кровати и после отхождения газов снова поднять ее. Оставив на дне немного воды, чтобы в кишечник не попал воздух, закрывают кран, регулирующий поступление жидкости, и извлекают наконечник.

Желательно, чтобы больной удерживал воду в течении 10 минут. Для этого он должен лежать на спине и глубоко дышать. По окончанию процедуры кружку Эсмарка моют, вытирают насухо и покрывают сверху марлей или полотенцем. Клизма из простой воды не всегда приводит к опорожнению кишечника. Дтя усиления ее действия к воде можно добавить 1\2 ч. ложки растертого в порошок детского мыла, 2-3 ст. ложки глицерина, 1-2 ст. ложки поваренной соли, 1 стакан настоя или отвара ромашки и т. д. Если клизма не подействовала, через несколько часов ее можно повторить. При постановке очистительной клизмы нужно следить, чтобы одномоментно вводилось не более 1,5-2 литра жидкости.

Капельные клизмы.

Применяются для возмещения потери крови или жидкости. Обычно капельно вводят 5 % раствор глюкозы с изотоническим раствором хлорида натрия. Для капельной клизмы пользуются теми же приборами, что и для очистительной клизмы. Прибор для капельных клизм состоит из кружки Эсмарха, резиновой трубки, капельницы, вставленной между ее отрезками, соединительной и кишечных трубок. Перед капельницей на резиновой трубке укреплен винтовой зажим. С его помощью регулируется поток жидкости в капельницу (взрослым 60-100 капель, детям 15-20 капель в минуту). Больной лежит в удобном положении на спине. В кружку наливают раствор, подогретый до 40 ^оС, заполняют им систему трубок, регулируя зажимом частоту капель. Затем в прямую кишку вводят на глубину 20-30 см кишечную трубку. Кружку подвешивают на штатив. Во время процедуры, которая длится несколько часов, сестра должна следить за тем, чтобы:

1)сохранялась определенная скорость инфузии;

2) из-за перегиба трубок не перекрылось поступление жидкости в кишечник;

3) не остывал раствор (кружку Эсмарха помещают в ватный чехол и в раствор ставят флакон с кипятком).

Те же растворы, а так же 15 % раствор аминокислот (питательная клизма) можно вводить резиновым баллоном в прямую кишку 2-3 раза в сутки по 150-200 мл.

Питательная клизма.

Применяется в тех случаях, когда через рот нельзя вводить питательные вещества, их можно вводить через прямую кишку. Применение питательных клизм очень ограничено. В нижнем отрезке толстой кишки всасываются воды, изотонический раствор хлорида натрия, раствор глюкозы и спирт. Частично всасываются белки и аминокислоты. За 30-40 минут до питательной ставят очистительную клизму. Объем питательной клизмы не должен превышать одного стакана. В резиновый баллончик набирают теплый раствор и прибавляют 5 капель настойки опия. Носик баллончика смазывают вазелиновым маслом, выпускают воздух и вставляют в прямую кишку. Нажимать на баллончик нужно медленно, чтобы жидкость в кишечник входила постепенно, не раздражая слизистую оболочку. После этого больной должен лежать спокойно, чтобы не было позывов на дефекацию

Сифонные клизмы.

В тех случаях, когда обычные очистительные клизмы не дают эффекта, наилучшим является метод сифонного промывания кишечника. В основе сифонного промывания лежит принцип сообщающихся сосудов. Одним из сосудов является кишечник, другим — воронка на наружное конце резиновой трубки, введенной в прямую кишку.

Показания:

1) отсутствие эффекта от очистительных клизм и приема слабительных;

2) удаление из кишечника продуктов усиленного брожения и гниения, слизи, гноя, ядов, попавших в кишечник через рот;

3) подозрение на кишечную непроходимость (отсутствие пузырьков газа в промывных водах подтверждает подозрение).

Для сифонной клизмы необходимы простерилизованная трубка длиной 75 см и диаметром 1,5 см с надетой на наружный конец воронкой, вмещающей около 0,5 л жидкости, кувшин, 10—12 л дезинфицирующей жидкости (слабый раствор калия перманганата, раствор натрия гидрокарбоната) или кипяченой воды, подогретой до 38°С, а также ведро для слива воды.

Больного укладывают на левый бок или на спину, под ягодицы подкладывают клеенку. У кровати ставят ведро для слива и кувшин с жидкостью. Конец трубки, вводимой в прямую кишку, обилыю смазывают вазелином и продвигают вперед на 20—30 см. Нужно следить, чтобы трубка не свернулась в ампуле прямой кишки, контролируя, если это необходимо, се положение пальцем. Воронку следует держать немного выше- тела больного в наклонном положении. Затем, постепенно наполняя се жидкостью, приподнимают над телом на высоту 1 м. Вода начинает переходить в кишечник. Как только уровень убывающей воды достигнет сужения воронки, последнюю опускают над тазом, не переворачивая, до тех пор, пока вода- из кишечника не заполнит воронку. При таком положении воронки хорошо видны пузырьки воздуха и комочки кала. Все это содержимое выливают в таз и снова наполняют воронку водой. Процедуру повторяют несколько раз, пока не прекратится отхождение газов, а в воронку не начнет поступать чистая вода. Для сифонной клизмы может потребоваться до 10—12 л воды. После окончания процедуры воронку снимают, моют и кипятят. Резиновую трубку на 10—20 мин оставляют, в прямо» кишке, опустив наружный ее конец в таз для оттока остатков жидкости и газоотведения.

Лекарственные клизмы

Если введение лекарственных веществ через per невозможно, их можно вводить через прямую кишку. Здесь, всасываясь через геморроидальные вены, они, минуя печень, быстро попадают в кровь. Лекарственные клизмы делятся на клизмы местные и общие. Первые применяют при воспалительных процессах, локализованных в толстой кишке. Вторые — для введения лекарственных или питательных, веществ и воздействия на организм в целом.

За 30—40 мин до лекарственной ставят очистительную клизму. Лекарства вводят после опорожнения кишечника. Лекарственные клизмы в основном — микроклизмы. Их содержимое не превышает 50—100 мл. Лекарственные вещества набирают в 20-граммовый шприц, шприц Жане или в резиновый баллончик емкостью 50—100 мл. Температура лекарственного вещества должна быть не менее 40 °С. При более низкой температуре возникают позывы на дефекацию и лекарство не успевает всосаться. Больной лежит на левом боку, ноги согнуты в коленях и подтянуты к животу. Раздвигая левой рукой ягодицы, правой вращательными движениями вводят смазанный стерильным вазелиновым масломг катетер на 15—20 см в прямую кишку. Затем соединяют катетер со шприцем или баллончиком, в котором находится лекарственное вещество, и медленно выжимают этот раствор в катетер малыми порциями под небольшим давлением. Далее, придерживая и сжимая наружный конец катетера, чтобы предотвратить обратное выхождение из него жидкости, осторожно снимают шприц или баллончик с катетера, насасывают в него воздух, снова вставляют в катетер и продувают, чтобы протолкнуть оставшуюся в нем жидкость. Чтобы не вызвать механического, термического и химического раздражения кишечника, лекарства надо вводить в сравнительно малой концентрации, разведенными теплым изотоническим раствором натрия хлорида или в обволакивающем веществе (50 г отвара крахмала). Чаще всего в микроклизмах вводят обезболивающие, успокаивающие и снотворные вещества.

Крахмальные клизмы.

Применяют для уменьшения перистальтики и как обволакивающее смягчающее средство при острых колитах. Для этого 5 г крахмала (картофельного, рисового, кукурузного, пшеничного) разводят в 100 мл прохладной воды и, размешивая, постепенно добавляю т 100 мл кипятка. Затем остужают раствор до 40 °С и вводят и прямую кишку.

Хлорвалгидратовые клизмы.

Назначают при судорогах и резком возбуждении. Хлоралгидрат (I г) разводят а 25 мл дистиллированной воды и добавляют 25 мл заваренного крахмала (из расчета 1:50), так как хлоралгидрат обладает раздражающим действием па слизистую оболочку прямой кишки.

Клизмы гипертонические.

Вызывают хорошее послабляющее действие через 20-30 минут, связан с усилением сокращений кишечной стенки и обильным поступлением жидкости в просвет кишки.

Показанием является скопление каловых масс в кишечнике, атонический запор.Противопоказанием являются воспалительные и язвенные процессы в нижнем отделе толстой кишки.

Подготовка: объясните пациенту суть процедуры; предупредите его, что после клизмы он должен постараться удержать воду в кишечнике 20-30 минут.

Оснащение: грушевидный баллон, газоотводная трубка, вазелин, судно, клеенка, перчатки, 50-100 мл гипертонического раствора (10 % раствор натрия хлорида или 20—30 % раствор магния или натрия сульфата), подогретого до температуры 37-38 °С.

Положение пациента: лежа на левом боку с согнутыми и приведенными к животу ногами.

Выполнение:

- наденьте перчатки, уложите пациента, наберите в баллон раствор;

- введите в прямую кишку газоотводную трубку, присоедините к трубке баллон и медленно введите раствор;

- не разжимая баллон, отсоедините его от трубки, извлеките трубку из заднепроходного отверстия, промойте баллон водой с мылом, продезинфицируйте трубку, снимите перчатки, вымойте руки.

Клизмы масляные.

Применяют при упорных запорах, когда введение больших объемов жидкости неэффективно или противопоказано. Для этого используют растительные масла: подсолнечное, оливковое, конопляное, вазелиновое. Для одной клизмы берут 50—100 мл подогретого до 37—38 °С масла. Вводят масло обычно с помощью резинового баллона, шприца или катетера, продвигая его в прямую кишку на 10 см. Масло растекается по 1 стенке кишки, обволакивает кал, расслабляет кишечную мускулатуру и способствует выведению кала. Больной должен лежать спокойно 10—15 мин, чтобы масло не вытекало.

Клизмы эмульсионные.

Заранее готовят 2 стакана настоя ромашки (1 столовая ложка ромашки на 1 стакан кипятка). Один желток взбивают с 1 чайной ложкой гидрокарбоната натрия и заливают настоем ромашки, добавив 2 столовые ложки вазелиновго масла или глицерина.

1. Уход за хирургическими больными

Уход за хирургическими больными определяется мероприятиями по подготовке больного к операции, по предупреждению осложнений, которые могут возникнуть во время операции, в период наркоза и в послеоперационном периоде.

С операционного стола больного переносят на каталку и доставляют в палату, следя за тем, чтобы при транспортировке не вызвать дополнительную травму, не сместить наложенную повязку, не нарушить состояние систем, трансфузии.

Больной после операции остается под наблюдением опытного персонала до самостоятельного пробуждения от наркоза. Голова больного должна располагаться низко, без подушки. При возникновении посленаркозной рвоты голову поворачивают набок. В результате западения языка или аспирации слизи у больного может возникнуть асфиксия. В этих случаях необходимо выдвинуть вперед нижнюю челюсть и вытянуть язык, убрать тампоном слизь из глотки, вызвать кашлевой рефлекс.

После пробуждения больному придают такое положение, которое является для него наиболее щадящим и не нарушает покоя раны. Например, возвышенное, полу сидячее положение, при котором значительно облегчаются дыхательные экскурсии, рекомендуется после лапаротомии, а также после операции на грудной клетке. Положение на животе применяется главным образом после, операций на позвоночнике.

Необходимо стремиться как можно раньше начинать двигательную активизацию больного с целью профилактики пневмонии, тромбоэмболии и других осложнений.

Даже при гладком течении послеоперационный период нередко сопровождается не опасными, но мучительными для больного явлениями - болью, бессонницей, жаждой, задержкой мочи и газов, икотой, которые наиболее тягостными бывают в первые два дня после операции. До прекращения рвоты не следует давать больному пить из-за возможного усиления рвоты. Для уменьшения сухости во рту больному