Оказание скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе
Перед оказанием медицинской помощи необходимо выяснить следующее:
• когда и на фоне чего возник приступ затрудненного дыхания;
• переносит ли ребенок в настоящее время какое-либо заболевание;
• имеются ли у ребенка какие-либо аллергические реакции;
• не связано ли возникновение затрудненного дыхания с какими-то внешними воздействиями или употреблением новых продуктов питания;
• отмечались ли ранее подобные эпизоды затрудненного дыхания.
Особенности анамнеза.Внезапное нарастание явлений ДН на фоне течения острой респираторной инфекции.
Особенности объективных данных:
• выраженные проявления ДН;
• обилие крепитирующих, сухих свистящих и жужжащих хрипов над всеми легочными полями.
Неотложные мероприятия
• Обеспечение проходимости ВДП (санация ВДП, возвышенное положение ребенка).
• Оксигенотерапия, поддержание SpO2 ≥93-95%.
• При невозможности питания через рот, наличии признаков дегидратации и ЧД <60 в минуту показано проведение инфузионной терапии, при этом следует избегать введения избыточного объема жидкости.
• Ингаляции с 0,1% раствором эпинефрина (адреналина♠, табл. 17.58). При необходимости ингаляцию можно повторять каждые 20-30 мин.
Таблица 17.58.Дозы эпинефрина для ингаляций
При ЧСС >160 в минуту или нарушениях ритма сердца ингаляции любых адреномиметиков противопоказаны и должны быть прекращены.
• При отсутствии эффекта целесообразно назначение селективных ГКК [будесонид (пульми-корт♠)] с помощью компрессорного небулайзера (табл. 17.59), хотя в настоящее время их не рекомендуют для рутинного использования в клинической практике.
Таблица 17.59.Доза и способ применения будесонида
Общий объем распыляемого препарата должен составлять 2-3 мл, поэтому сначала в небулайзер заливают 1,0-1,5 мл изотонического раствора натрия хлорида, а затем добавляют необходимую дозу ЛС.
• При незначительном эффекте от проводимой ингаляционной терапии показано назначение
аминофиллина (эуфиллина♠), который вводят внутривенно медленно в дозе 6-8 мг/кг до 3 раз в сутки. Максимальная суточная доза амино-филлина (эуфиллина♠) - 24 мг/кг!
• При невозможности питания через рот, наличии признаков дегидратации и ЧД <60 в минуту показана инфузионная терапия, при этом следует избегать введения избыточного объема жидкости.
• Показание для интубации трахеи и начала ИВЛ - прогрессирование явлений ДН и гипоксемии.
Показания для госпитализации
• Невозможность или неэффективность лечения в домашних условиях в течение 1-3 ч.
• Прогрессирование ДН.
• Установление природы обострений и подбор средств терапии при впервые возникшем приступе удушья.
Рекомендации для пациентов, оставленных дома
• Обильное щелочное питье.
• Увлажнение воздуха.
• При нарастании явлений ДН - повторный вызов бригады СМП.
Оказание скорой медицинской помощи на стационарном этапе
В условиях стационара продолжают весь комплекс терапевтических мероприятий, начатых на догоспитальном этапе. При нарастании явлений ДН на фоне проводимой ингаляционной и медикаментозной терапии ребенка переводят в ОРИТ, где выполняют интубацию трахеи и проводят ИВЛ.
НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ
Неадекватная оценка тяжести состояния ребенка и степени обструкции ВДП.
Литература
1. Александрович Ю.С., Гордеев В.И., Пшениснов К.В. Неотложная педиатрия: Учебное пособие. - СПб.:
СпецЛит, 2010. - 568 с.
Внебольничная пневмония
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Внебольничная пневмония- острое инфекци-онно-воспалительное заболевание паренхимы легких, проявляющееся респираторным дистрессом и инфиль-тративными изменениями легочной ткани, выявляемыми при рентгенологическом исследовании.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
В большинстве случаев этиологическим фактором, обусловливающим развитие внебольничной пневмонии, являются бактерии. В ряде случаев отмечается вирусно-бактериальная этиология пневмоний, причем вирус выступает как фактор, способствующий инфицированию легких бактериями.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Классификация пневмонии у детей представлена в табл. 17.60.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Основные клинические проявления внебольнич-ной пневмонии представлены в табл. 17.61.
ДИАГНОСТИКА