Оказание скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе

Обследование больного.При оценке больного с угнетением сознания необходимо обратить внимание на следующие особенности анамнеза:

Таблица 17.4.Частота причин угнетения сознания в зависимости от возраста

Таблица 17.5.Уровни угнетения сознания

Таблица 17.6.Шкала ком Глазго (Glasgow Coma Scale)

Таблица 17.7.Питтсбургская шкала оценки состояния ствола мозга

• возраст ребенка (в подростковом возрасте следует исключить употребление наркотических и психотропных ЛС);

• есть ли анамнез предшествующей травмы (особенно ЧМТ);

• есть ли анамнез предшествующего острого или хронического заболевания (острые респираторные инфекции, заболевания ЦНС, артериальная гипертензия, СД);

• принимал ли больной какие-либо ЛС [например, ацетилсалициловая кислота (аспирин♠)];

• есть ли в анамнезе эпилепсия или судороги любого генеза;

• страдает ли кто-нибудь из членов семьи эпилепсией или другими наследственными заболеваниями;

• есть ли у больного психиатрическое заболевание, по поводу которого он принимает психотропные препараты;

• были ли контакты с токсическим веществом из внешней среды (спрей или химические соединения);

• на фоне чего и как быстро возникло угнетение сознания, особенности развития заболевания;

• были ли какие-то непосредственные признаки, предшествующие коме (аура или судороги);

• предшествовала ли коме головная боль, рвота и др.;

• имело ли место пребывание в условиях высокой внешней температуры.

Объективное обследование

• Оценка уровня сознания, реакции на речь и внешние раздражители.

• Оценка витальных функций (наличие признаков дыхательной недостаточности и недостаточности кровообращения).

• Полное исследование неврологического статуса, включая осмотр глазного дна.

• Осмотр ротовой полости (наличие ожогов в случае отравления через рот; прикусов языка при судорожном приступе).

• Следы от инъекций в локтевых ямках и паховых складках, между пальцами на стопах и кистях.

• Запах выдыхаемого воздуха.

• Характеристика дыхания (периодическое, типа Чейна-Стокса).

• Признаки кровотечения и/или травмы.

• Признаки недержания мочи и стула.

• Признаки инфекционного процесса. Алгоритм дифференциально-диагностического

поиска при угнетении сознания у детей представлен на рис. 17.1.

Лечебные мероприятия

• Обеспечение проходимости ВДП, адекватной вентиляции и оксигенации:

✧ если имеет место поверхностное угнетение сознания и самостоятельное дыхание эффективно, показано проведение оксигенотерапии; положение пациента на боку с приподнятым головным концом на 30°;

✧ если сознание пациента угнетено до уровня комы, показаны интубация трахеи и перевод пациента на ИВЛ.

• Оценка функций жизненно важных систем.

• Согревание больного.

• Постановка назогастрального зонда и мочевого катетера.

• Обеспечение надежного сосудистого доступа (катетеризация периферической вены). Венепункция не является надежным сосудистым доступом!

• Инфузионная терапия в объеме не менее 75% физиологической потребности.

• Транспортировка больного в положении лежа с приподнятым головным концом на 30°. Готовность к проведению мероприятий СЛР.

Рис. 17.1.Алгоритм дифференциальной диагностики при угнетении сознания у детей: ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения; ДКА - диабетический кетоацидоз