Оказание скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе

Диагностика:

• сбор анамнеза болезни, описание развития судорог у ребенка со слов присутствующих во время судорожного состояния;

• соматический и неврологический осмотр (выделение неврологических изменений);

• тщательный осмотр кожи ребенка;

• оценка уровня психоречевого развития;

• определение симптомов на «судорожную» готовность:

✧ симптом Хвостека- сокращение мышц лица на соответствующей стороне при поко-лачивании в области скуловой дуги;

✧ симптом Труссо- «рука акушера» при сдавливании верхней трети плеча;

✧ симптом Люста- одновременные непроизвольное тыльное сгибание, отведение и ротация стопы при сдавливании голени в верхней трети;

✧ симптом Маслова- кратковременная остановка дыхания на вдохе в ответ на болевой раздражитель;

• определение наличия менингеальных симптомов;

• глюкометрия;

• термометрия.

Дифференциальная диагностика.Для уточнения диагноза необходим тщательный сбор анамнеза болезни и жизни ребенка. Дифференциальную диагностику проводят с другими пароксизмальными состояниями - синкопальными и псевдосудорожными состояниями, синдромом гипервозбудимости, аритмиями и др. (табл. 17.15).

Перед оказанием СМП обязательно выясняют следующее:

• наблюдается ли ребенок неврологом по поводу эпилепсии и какую антиконвульсантную терапию получает;

• когда начались судороги, что могло их спровоцировать (травма, потеря жидкости при кишечной инфекции, отмена противосудорожного препарата и др.);

• каковы продолжительность судорожного приступа и его течение до настоящего времени (потеря сознания, рвота, какие были подергивания и др.);

• какова частота судорог в последнее время;

• какие мероприятия были проведены до приезда врача, включая ЛС;

• какие аллергические реакции перенес ребенок.

Общие мероприятия:

• обеспечение проходимости дыхательных путей;

• ингаляция увлажненного кислорода;

• профилактика травм головы, конечностей, предотвращение прикусывания языка, аспирации рвотными массами;

• мониторинг гликемии;

• термометрия;

Таблица 17.15.Дифференциальная диагностика эпилепсии с синкопальными состояниями и конверсионными приступами (Мухин К.Ю., 2001)

• при необходимости обеспечение венозного доступа.

Медикаментозная терапия:

• диазепам (седуксен^♠, валиум^♠, реланиум^♠, сиба-зон^♠) по 0,1 мл/кг 0,5% раствора внутривенно или внутримышечно, но не более 2 мл однократно;

• при кратковременном эффекте или неполном купировании судорожного синдрома ввести диазепам повторно в дозе, составляющей % от начальной, через 15-20 мин; суммарная доза диазепама не должна превышать 4 мл;

• или внутривенное болюсное введение валь-проата натрия (лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения) в дозе 15 мг/кг в течение 5 мин; затем постоянная внутривенная инфузия со скоростью 1 мг/кг/ч, растворяя каждые 400 мг в 500 мл 0,9% растворе натрия хлорида или 5% растворе декстрозы;

• при нарушении сознания для предупреждения отека мозга или при гидроцефалии либо гидроцефально-гипертензионном синдроме назначают фуросемид (лазикс^♠) в дозе 1-2 мг/кг и преднизолон в дозе 3-5 мг/кг внутривенно или внутримышечно (не подтверждено в многоцентровых исследованиях, международных и зарубежных национальных рекомендациях);

• при фебрильных судорогах вводят 50% раствор метамизола натрия (анальгина^♠) в дозе 0,1 мл/год жизни (10 мг/кг) и 2% раствор хлоро-пирамина (супрастина^♠) в дозе 0,1-0,15 мл/год жизни внутримышечно, но не более 0,5 мл детям до 1 года и не более 1 мл детям старше 1 года;

• при гипогликемических судорогах внутривенно струйно вводят 20% раствор декстрозы в дозе 2 мл/кг с последующей госпитализацией в эндокринологическое отделение;

• при гипокальциемических судорогах внутривенно медленно вводят 10% раствор кальция глюконата в дозе 0,2 мл/кг (20 мг/кг) (после предварительного разведения 20% раствором декстрозы в 2 раза);

• при продолжающемся эпилептическом статусе в условиях работы специализированной бригады СМП - перевод на ИВЛ, инфузия кристаллоид-ных растворов с последующей госпитализацией в реанимационное отделение.

Следует отметить, что у детей грудного возраста и при эпилептическом статусе противосудорожные препараты могут вызвать остановку дыхания!При угрозе остановки дыхания в условиях некупиру-ющихся судорог необходим перевод ребенка на ИВЛ с последующей экстренной транспортировкой в реанимационное отделение стационара.