Оказание скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе
Действия на вызове
Осмотр ребенка проводят после установления контакта с ним. Врачу необходимо выяснить следующее:
• когда и как началось заболевание;
• повышалась ли температура тела;
• в каком месте и сколько времени болит живот;
• был ли период уменьшения болей и некоторого улучшения состояния;
• была ли рвота;
• изменился ли характер стула, мочеиспускания.
Диагностические мероприятия
• Оценка общего состояния и жизненно важных функций организма - сознания, дыхания, кровообращения.
• Визуальная оценка цвета кожных покровов (бледные, наличие мраморного оттенка), видимых слизистых оболочек (сухой язык, наличие белого или желтого налета), участия живота в акте дыхания.
• Исследование пульса (соотношение частоты пульса и температуры тела), АД.
• Тщательная аускультация и перкуссия легких и сердца.
• Пальпация передней брюшной стенки. Ощупывать живот следует мягкими нежными движениями, вначале слегка касаясь передней брюшной стенки и постепенно увеличивая давление.
• Пассивно, очень осторожно разгибают нижние конечности в коленных и тазобедренных суставах, наблюдая за изменением интенсивности болей в животе.
Показания к госпитализации
При подозрении на перитонит противопоказано применение местного тепла (грелки) на область живота, а также применение клизм и обезболивающих ЛС. Больной должен быть немедленно доставлен в детский специализированный стационар.
Больные с данной хирургической патологией, независимо от их состояния, являются носилочными (маленьких детей переносят лежа на руках). Все дети должны быть в обязательном порядке осмотрены детским хирургом.
При наличии перитонита и интоксикации на догоспитальном этапе необходимо начать проведение инфузионной терапии, направленной на коррекцию водно-электролитных нарушений и дезинтоксикацию.
Оказание скорой медицинской помощи на стационарном этапе
В отделении СМП (в приемном отделении) специализированного детского стационара осуществляют диагностику с привлечением возможностей стационара (лабораторные исследования, лучевая диагностика, консультации врачей-специалистов).
При подтверждении диагноза «перитонит» больного после предварительной интенсивной инфузи-онной предоперационной подготовки направляют в хирургическое отделение для оперативного лечения. При этом ребенок за 4 ч до операции не должен принимать жидкость, за 6 ч - пищу, включая молоко.
НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ
• Введение анальгетиков (особенно наркотических) и слабительных средств.
• Применение местного тепла (грелки) и очистительных клизм.
• Отказ от госпитализации.
• Отказ от начала инфузионной терапии при тяжелом общем состоянии больного.
Кишечная инвагинация
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Инвагинация кишечника- внедрение одного отдела кишечника в просвет другого. Это достаточно частый вид приобретенной кишечной непроходимо-
сти, возникающей преимущественно (до 90%) у детей грудного возраста, как правило, в возрасте 4-9 мес. Мальчики страдают в 2 раза чаще, чем девочки.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Наиболее частая причина кишечной инвагинации - расстройства правильного ритма перистальтики вследствие изменения режима питания, введения прикорма, воспалительные заболевания кишечника, в том числе энтеровирусная инфекция. У детей старшего возраста инвагинация возникает значительно реже, основная причина - эмбриональные тяжи, дивертикул Меккеля, гиперплазия лимфоидной ткани, новообразования.
КЛАССИФИКАЦИЯ
В зависимости от локализации первичного внедрения (уровня образования головки инвагината) выделяют следующие виды кишечной инвагинации.
• Инвагинация тонкокишечная (3,5%) - внедрение тонкой кишки в тонкую.
• Инвагинация подвздошно-ободочная (41%) - внедрение подвздошной кишки в подвздошную и затем в ободочную через илеоцекальный клапан.
• Слепоободочная инвагинация (52,7%) - головкой инвагината является дно слепой кишки, червеобразный отросток и терминальный отдел подвздошной кишки пассивно втягиваются между цилиндрами инвагината.
• Инвагинация толстокишечная (2,8%) - внедрение толстой кишки в толстую.
• Редкие формы инвагинации (изолированное внедрение червеобразного отростка, ретроградная инвагинация, множественная), выпадение инвагината через анальное отверстие.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Заболевание начинается внезапно, на фоне полного здоровья, преимущественно у детей грудного возраста (85-90%), особенно часто в период 4-9 мес. Температура тела в большинстве случаев остается нормальной. Типичные симптомы: приступообразная боль в животе, двигательное беспокойство, одно-или двукратная рвота, пальпируемое опухолевидное образование в брюшной полости. Приступ беспокойства (3-7 мин) заканчивается также внезапно, как и начинается, но через короткий промежуток времени (5-10 мин, иногда 15-20 мин) повторяется вновь. Это зависит от уровня инвагинации: при тонко-тонкокишечной инвагинации светлые промежутки между болями более короткие, при толсто-толстокишечной - более продолжительные, а болевой приступ менее выражен. В момент приступа ребенок становится очень беспокойным, плачет, отказывается от еды, выражение лица страдальческое. В первые часы заболевания стул может быть нормальным за счет опорожнения дистального отдела кишечника. Через некоторое время (5-6 ч) из прямой кишки вместо каловых масс отходит кровь, перемешанная со слизью (симптом «малиновое желе»). Этот клинический признак указывает на выраженное нарушение кровообращения в инвагинированном участке кишки.
Дифференциальную диагностикупроводят с заболеваниями, сопровождаемыми приступами болей в животе, рвотой, кровянистыми выделениями из прямой кишки (болезнь Шенлейна-Геноха, кровоточащий дивертикул Меккеля, гемангиома кишки, синдром Пейтца-Турена-Егерса - полипоз ЖКТ, сочетающийся с пигментными пятнами кожи и слизистой оболочки полости рта, дизентерия).
СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ
• Успокоить ребенка и создать ему покой.
• Не давать есть и пить.
• Не давать болеутоляющие средства.
• Измерить температуру тела больного.
ЛЕЧЕНИЕ