Оказание скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе
Действия на вызове
Осмотр ребенка проводят после установления контакта с ним. Врач обязательно выясняет следующее:
• что беспокоит ребенка;
• когда и как началось заболевание;
• повышалась ли температура тела;
• каков характер болей, их периодичность;
• была ли рвота;
• отходят ли стул и газы;
• изменился ли характер стула.
Диагностические мероприятия
• Оценка общего состояния и жизненно важных функций организма - сознания, дыхания, кровообращения.
• Визуальная оценка цвета кожных покровов (бледные, наличие высыпаний), видимых слизистых оболочек (сухой язык, наличие налета), участия живота в акте дыхания.
• Исследование пульса, АД (тахикардия, артериальная гипотензия).
• Тщательная аускультация и перкуссия легких и сердца.
• Обследование живота при подозрении на кишечную инвагинацию необходимо проводить между приступами болей. Выявляют следующие симптомы:
✧ наличие в брюшной полости опухолевидного образования, которое прощупывается по ходу ободочной кишки (соответственно продвижению инвагината), чаще в правом подреберье. Инвагинат пальпируется в виде продолговатого гладкого валика, мягкоэластичной консистенции, умеренно подвижного. В большинстве случаев ощупывание или смещение инвагината сопровождается незначительными болевыми ощущениями, что со стороны ребенка проявляется кратковременным беспокойством, сопротивлением осмотру; также может отмечаться повторение приступа резких болей;
✧ запустение правой подвздошной области вследствие смещения слепой кишки при ее внедрении;
✧ при поздней диагностике заболевания, когда уже имеются выраженные циркуляторные
нарушения в стенке кишки с развитием некроза и перитонита, живот становится вздутым, напряженным, резко болезненным при пальпации во всех отделах. Если налицо все основные признаки инвагинации (внезапное начало болей в животе, рвота, задержка стула, пальпация инвагината через переднюю брюшную стенку, отхождение кровянистых выделений из заднепроходного отверстия), диагноз несомненен. В тех случаях, когда некоторые из этих симптомов отсутствуют, диагностика инвагинации представляет значительные трудности. В любом случае требуется экстренная госпитализация больного.
Показания к госпитализации
При подозрении на кишечную инвагинацию требуется срочная госпитализация больного в детский специализированный стационар. При этом больного следует транспортировать на носилках, а маленьких детей - лежа на руках.
Оказание скорой медицинской помощи на стационарном этапе
В отделении СМП (в приемном отделении) специализированного детского стационара осуществляют диагностику с привлечением возможностей стационара (лабораторные исследования, лучевая диагностика, консультации врачей-специалистов). Следует отметить, что УЗИ - высокоинформативный способ диагностики инвагинации и стандартное неинвазив-ное исследование, позволяющее определить типичные для инвагинации ультразвуковые признаки: мишени (поперечное сечение), псевдопочки (продольное сечение).
Консервативное расправление инвагината показано в первые 12 ч от начала заболевания. После расправления инвагината ребенка обязательно госпитализируют для динамического наблюдения и исследования ЖКТ с взвесью сульфата бария.
В случае позднего поступления больного (более 12 ч от начала заболевания) или неэффективности консервативного расправления инвагината показано оперативное лечение. При этом лапароскопия является минимально инвазивным методом лечения и бывает успешной в случаях, не требующих резекции инва-гината или кишки.
Для всех детей, подвергающихся оперативному лечению, обязательно проведение кратковременной интенсивной инфузионной предоперационной подготовки в ОРИТ.
НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ
• Введение анальгетиков (особенно наркотических) и слабительных средств.
• Отказ от госпитализации.
Острая спаечная кишечная непроходимость
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Острая спаечная кишечная непроходимость-
заболевание, возникающее при образовании спаек в полости брюшины. Это тяжелая и достаточно рас-
пространенная патология в абдоминальной хирургии детского возраста, приводящая к необходимости экстренного хирургического вмешательства. Удельный вес данной патологии среди других видов непроходимости составляет 30-40%. Следует отметить, что до 60% всех релапаротомий у детей выполняют по поводу острой спаечной кишечной непроходимости.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Спаечная непроходимость наблюдается преимущественно после острых заболеваний и повреждений органов брюшной полости. Важные факторы образования спаек - операционная травма кишечника и нарушение целостности париетальной брюшины. Наиболее часто спаечная непроходимость осложняет острый аппендицит.
КЛАССИФИКАЦИЯ
В клинической практике выделяют две основные формы острой спаечной кишечной непроходимости:
• ранняя спаечная непроходимость - возникает в первые 3-4 нед после операции;
• поздняя спаечная непроходимость - развивается спустя месяцы и годы после операции.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
В практике врача (фельдшера) скорой помощи имеет значение в основном поздняя спаечная кишечная непроходимость, которая развивается через месяц и более (несколько месяцев или лет) после перенесенной операции. У ребенка внезапно появляются сильные схваткообразные боли в животе, присоединяется рвота. Маленькие дети периодически кричат, принимают вынужденное положение. Стула нет, газы не отходят. Отчетливо выявляется перистальтика, усиливающаяся при поглаживании брюшной стенки. Следует отметить, что общее состояние детей при данной форме спаечной кишечной непроходимости быстро ухудшается за счет обезвоживания, интоксикации и присоединяющегося пареза кишечника.
Дифференциальную диагностикупроводят с другими видами острой кишечной непроходимости. Наличие в анамнезе перенесенной операции (лапаро-томии) на органах брюшной полости или обнаруженный при осмотре послеоперационный рубец на передней брюшной стенке позволяют, как правило, правильно решить вопрос о причинах непроходимости.
СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ
• Успокоить ребенка и создать ему покой.
• Не давать есть и пить.
• Не давать болеутоляющие средства.
• Измерить температуру тела больного.
• Подготовить имеющиеся медицинские документы, свидетельствующие о перенесенных оперативных вмешательствах на органах брюшной полости.
ЛЕЧЕНИЕ