Оказание скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе
Диагностика токсикодермии основана на данных анамнеза болезни, клинических проявлениях и тяжести состояния. Важный диагностический критерий - резкая болезненность высыпаний на здоровой коже.
В ОСМПС при сложных дифференциально-диагностических случаях для исключения других заболеваний, сопровождаемых образованием пузырей, применяют иммунофлюоресцентное исследование.
Дифференциальную диагностикусиндрома Лайелла проводят с:
• многоформной экссудативной эритемой (в том числе синдромом Стивенса-Джонсона, для которого характерно поражение менее 10% кожи);
• скарлатиной;
• крапивницей;
• пятнисто-папулезной токсикодермией;
• фототоксической реакцией;
• реакцией «трансплантат против хозяина»;
• на более поздних стадиях - с термическим ожогом;
• эксфолиативной эритродермией. Лечебные мероприятия:
• устранить действие аллергена;
• обеспечить проходимость дыхательных путей;
• оксигенотерапия;
• обеспечить венозный доступ;
• внутривенно или внутримышечно (или внутри-костно) ввести раствор преднизолона из расчета 5 мг/кг;
• внутривенно или внутримышечно ввести раствор клемастина (тавегила♠) в дозе 1 мг/мл или 2% раствор хлоропирамина (супрастина♠) из расчета 0,1 мл/год, но не более 1 мл;
• при развитии угрожающих жизни состояний вызвать реанимационную бригаду СМП;
• готовность к проведению реанимационных мероприятий;
| из289 |  |
• экстренная госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии ближайшего стационара;
• при транспортировке для профилактики инфицирования эрозивных участков кожи использовать стерильное белье.
Оказание скорой медицинской помощи на стационарном этапе
• Исключение повторного воздействия аллергена.
• Мероприятия по профилактике бактериальных осложнений - специально созданные стерильные условия открытым способом.
• Отменить все ЛС, за исключением тех, которые необходимы пациенту по жизненным показаниям.
• Интенсивная инфузионная терапия (растворы электролитов, солевые растворы, плазмозаме-щающие растворы), объем около 6000 мл/сут.
• Системные ГКК (суточная доза в перерасчете на преднизолон внутривенно - 60-240 мг/сут).
• Обработка кожи (как при ожогах).
• Обработка слизистых оболочек: глазные гели, кортикостероидные капли.
• При наличии инфекции кожных покровов и мочеполовой системы назначают антибактериальные препараты с учетом результатов бактериологического исследования.
• В целях предотвращения повторных аллергических реакций или их прогрессирования вводят антигистаминные препараты, желательно II-III поколения.
Примечания:
• пациентов с молниеносным течением токсико-аллергического эпидермального некролиза при поступлении в стационар сразу направляют в отделение реанимации, минуя ОСМПС;
• введение жаропонижающих и противосудорож-ных ЛС противопоказанов связи с опасностью дополнительной аллергизации,
• категорически запрещеноиспользование антибиотиков пенициллинового ряда!
ПРОГНОЗ
Летальность при синдроме Лайелла составляет 25-70%. Причины смерти: сепсис, желудочно-кишечные кровотечения, водно-электролитные нарушения.
Основные неблагоприятные прогностические факторы:
• обширное поражение поверхности тела (более
70%);
• начальное поражение эпидермиса (более 10%);
• наличие злокачественных новообразований;
• СД;
• хроническая почечная недостаточность;
• тахикардия >125 уд/мин у подростков;
• уровень мочевины в плазме крови >10 ммоль/л, глюкозы - >14 ммоль/л, бикарбоната натрия - >20 ммоль/л;
• развитие агранулоцитоза;
• госпитализация через 2 сут и более после появления кожной сыпи;
• развитие легочной и сердечно-легочной недостаточности;
• развитие септических осложнений.
НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ
• Недооценка тяжести состояния больного.
• Некачественная верификация поражений кожи и слизистых оболочек при токсикодермии и других экзантемах.
• Задержка экстренной госпитализации в отделение реанимации.
Список литературы
1. Балаболкин И.И., Намазова Л.С., Сидоренко И.В. Терапия острых аллергических состояний на догоспи-
тальном этапе // Лечащий врач. - 2000. - №4. - С. 66-69.
2. Дранник Г.Н. Клиническая иммунология и аллергология. - М.: Медицинское информационное агентство,
2003. - 604 с.
3. Клиническая аллергология: Руководство для практических врачей / Под ред. Р.М. Хаитова. - М.: МЕДпресс-информ, 2002. - 624 с.
4. Мельникова И.Ю., Шайтор В.М. Токсико-аллергические дерматиты у детей // Вопр. соврем. педиатрии. - 2008. - Т. 7, № 4. - С. 68-74.
5. Методические рекомендации по проведению реанимационных мероприятий Европейского Совета по реанимации (пересмотр 2010 г.) / Под ред. В.В. Мороза. - М.,
2011. - 518 с.
6. Олехнович В.М.. Клиника и терапия неотложных состояний в аллергологии и их профилактика. - М.: Медицинская книга, 2005. - 96 с.
7. Скорая медицинская помощь: краткое руководство / Под ред. А.Г. Мирошниченко, В.В. Руксина, В.М. Шайтор. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - С. 265-267.
8. Wyatt J. et al. Oxford Handbook of Emergency Medicine. - 4th ed. - Oxford: Oxford University Press,
2012. - P. 663-668.