Фонд обязательного медицинского страхования РФ

Фонды обязательного медицинского страхования представляет собой централизованные фонды финансовых ресурсов, используемые для целей медицинского страхования как формы социальной защиты населения.

Задачи медицинского страхования – гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и проводить профилактические мероприятия.

Медицинское страхование осуществляется в двух формах: обязательное и добровольное. Обязательное медицинское страхование (ОМС)является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам РФ равные возможности в получении медицинской помощи в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.

Добровольное медицинское страхование осуществляется на основе соответствующих программ и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских услуг сверх обязательного медицинского страхования. Добровольное медицинское страхование может быть коллективным и индивидуальным.

Введение обязательного медицинского страхования означало переход к смешанной системе финансирования государственного здравоохранения – бюджетно-страховой. Бюджетные средства обеспечивают финансирование обслуживания неработающего населения (пенсионеры, домохозяйки, учащиеся), внебюджетные средства – работающих граждан.

В качестве субъектов медицинского страхования выступают:

-гражданин;

-страхователь;

-страховая медицинская организация;

-медицинское учреждение.

Страхователями являются:

-при обязательном медицинском страховании неработающего населения – исполнительные органы власти субъектов РФ и местные администрации;

- при обязательном медицинском страховании работающего населения – предприятия, учреждения, индивидуальные предприниматели;

-при добровольном медицинском страховании – отдельные граждане или предприятия.

Страховые медицинские организации – это юридические лица, осуществляющие медицинское страхование и имеющие соответствующую лицензию.

Медицинское страхование осуществляется путем заключения договора между субъектами медицинского страхования.

Каждый гражданин, в отношение которого заключен договор медицинского страхования, получает медицинский полис, находящийся на руках у застрахованного. Граждане РФ имеют право:

-на выбор медицинской страховой организации;

-выбор медицинского учреждения и врача;

-получение медицинской помощи на всей территории РФ;

-предъявление иска страховой медицинской организации, медицинскому учреждению.

Страхователь имеет право:

-на свободный выбор страховой организации,

-контроль за выполнением условий договора медицинского страхования;

-за счет прибыли предприятия оплачивать добровольное медицинское страхование своих работников.

В обязанности страхователя входит:

-заключать договор обязательного медицинского страхования;

-вносить страховые взносы в порядке, установленном законодательством (2,1% и 3%) и договором медицинского страхования.

Объектом медицинского страхования является страховой риск, связанный с затратами на оказание медицинской помощи при возникновении страхового случая. Размер предоставляемой медицинской помощи определяется программой медицинского страхования. Программы обязательного медицинского страхования подразделяются на два вида:

-базовая, разрабатываемая Министерством здравоохранения и социального развития РФ и утверждаемая Правительством РФ;

-территориальные, утверждаемые органами исполнительной власти субъекта РФ и местными органами исполнительной власти. Объем медицинских услуг, предоставляемых территориальными программами, не может быть меньше объема, устанавливаемого базовой программой.

Для финансирования здравоохранения страховым методом создаются федеральный (ФФОМС) и территориальный (ТФОМС) фонды медицинского страхования.

На ФФОМС возложены следующие основные функции:

1) выравнивание условий деятельности территориальных ФОМС по обеспечению финансирования программ обязательного медицинского страхования;

2) финансирование целевых программ в рамках обязательного медицинского страхования;

3) разработка нормативно-методической документации.

На ТФОМС возложены следующие основные функции:

1) финансирование ОМС, проводимого страховыми медицинскими организациями (страховщиками);

2) выравнивание финансовых ресурсов городов и районов, направленных на проведение ОМС;

3) создание финансовых резервов для обеспечения устойчивости системы ОМС;

4) организация банка данных по всем категориям плательщиков страховых взносов в территориальный фонд.

В бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования поступают следующие доходы:

1) налоговые доходы:

- страховые взносы - по ставке, установленной Налоговым кодексом Российской Федерации в части, зачисляемой в ФФОМС. С 2011г. страховые взносы, перечисляемые работодателями в ФФОМС РФ, осуществляются по ставке 2,1%.

- доходы, распределяемые органами Федерального казначейства между бюджетами бюджетной системы РФ, поступающие от уплаты следующих налогов, предусмотренных специальными налоговыми режимами:

- налога, взимаемого в связи с применением упрощенной системы налогообложения, по нормативу 0,5 процента;

- налога, взимаемого в виде стоимости патента в связи с применением упрощенной системы налогообложения, - по нормативу 0,5 процента;

- минимального налога, взимаемого в связи с применением упрощенной системы налогообложения, - по нормативу 2 процента;

- единого налога на вмененный доход для отдельных видов деятельности - по нормативу 0,5 процента;

- единого сельскохозяйственного налога - по нормативу 0,2 процента;

2) неналоговые доходы:

- недоимки, пени и штрафы по взносам в ФФОМС;

- доходы от размещения временно свободных средств ФФОМС;

- штрафы, санкции, суммы, поступающие в результате возмещения ущерба;

- безвозмездные поступления:

- межбюджетные трансферты из федерального бюджета, передаваемые Федеральному фонду обязательного медицинского страхования;

- прочие поступления;

В бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов обязательного медицинского страхования поступают следующие доходы:

1) налоговые доходы:

- страховые взносы - по ставке, установленной Налоговым кодексом РФ в части, зачисляемой в территориальные фонды обязательного медицинского страхования. С 2011г. страховые взносы, перечисляемые работодателями в ТФОМС РФ, осуществляются по ставке 3%.

- доходы, распределяемые органами Федерального казначейства между бюджетами бюджетной системы РФ, поступающие от уплаты следующих налогов, предусмотренных специальными налоговыми режимами:

- налога, взимаемого в связи с применением упрощенной системы налогообложения, - по нормативу 4,5 процента;

- налога, взимаемого в виде стоимости патента в связи с применением упрощенной системы налогообложения, - по нормативу 4,5 процента;

- минимального налога, взимаемого в связи с применением упрощенной системы налогообложения, - по нормативу 18 процентов;

- единого налога на вмененный доход для отдельных видов деятельности - по нормативу 4,5 процента;

- единого сельскохозяйственного налога - по нормативу 3,4 процента;

2) неналоговые доходы:

- недоимки и пени по взносам в территориальные фонды обязательного медицинского страхования;

- доходы от размещения временно свободных средств территориальных фондов обязательного медицинского страхования;

- штрафы, санкции, суммы, поступающие в результате возмещения ущерба;

- безвозмездные поступления:

- межбюджетные трансферты из Федерального фонда обязательного медицинского страхования;

- межбюджетные трансферты из бюджетов субъектов РФ, передаваемые территориальным фондам обязательного медицинского страхования, в том числе поступления в качестве страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения;

- прочие поступления, предусмотренные законодательством РФ и законодательством субъектов РФ.

Контрольные вопросы

1. Каковы причины образования государственных внебюджетных фондов?

2. В чем состоят особенности внебюджетных фондов и каковы источники их формирования?

3. С чем связано бурное развитие внебюджетных фондов в развитых странах в последнее десятилетие?

4. Пенсионный фонд РФ, его основные задачи, источники формирования и направления использования.

5. Сформулируйте основные пути реформирования пенсионной системы в РФ.

6. Каковы цели и задачи введения в РФ персонифицированного учета в системе государственного пенсионного страхования?

7. Фонд социального страхования РФ, его основные задачи, источники формирования и направления использования.

8. Какова организационная структура ФСС?

9. Назовите наиболее крупные статьи расходов ФСС.

10.Назовите основные субъекты обязательного медицинского страхования в РФ и их права и обязанности.

11.Какие задачи выполняет Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в системе обязательного медицинского страхования?

12.Источники формирования финансовых ресурсов ФФОМС.

13.Каков правовой статус и источники доходов территориальных фондов обязательного медицинского страхования?

14. Существует ли взаимосвязь между ликвидацией государственного фонда занятости и изменениями государственной политики в области занятости населения?