Фонд обязательного медицинского страхования

Обязательное медицинское страхование (ОМС) введено в России Законом РСФСР "Об обязательном медицинском страховании граждан РСФСР" от 28 июня 1991 г. Обязательное медицинское страхование обеспечивает всем гражданам РФ возможности в получении медицинской и лекарственной помощи за счет средств обязательного медицинского страхования.

В настоящее время формируются федеральный и территориальные фонды медицинского страхования (ФОМС). Они являются самостоятельными государственными некоммерческими кредитно-финансовыми учреждениями.

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования предназначен для:

1. финансирования целевых федеральных программ в рамках обязательного медицинского страхования;

2. финансирования лечебных учреждений и организаций федерального значения;

3. финансирования деятельности территориальных фондов в случае недостатка у них средств для осуществления программ обязательного медицинского страхования и т.д.

Источниками формирования федерального фонда медицинского страхования являются:

§ страховые взносы организаций независимо от форм собственности в размерах, установленных федеральным законом;

§ средства федерального бюджета, выделяемые на выполнение республиканских программ обязательного медицинского страхования;

§ добровольные взносы граждан и организаций;

§ доходы от капитализации временно свободных средств фонда;

§ прочие.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования, создаваемый субъектами Федерации, предназначен для финансирования обязательного медицинского страхования, проводимого страховыми медицинскими организациями, имеющими лицензии и заполнившими договор обязательного медицинского страхования.

Источниками финансирования территориальных фондов обязательного медицинского страхования являются:

§ страховые взносы организаций независимо от форм собственности на обязательное медицинское страхование;

§ доходы от использования временно свободных средств фондов;

§ добровольные взносы граждан и организаций;

§ средства бюджетов субъектов федерации, выделяемые на выполнение программ обязательного медицинского страхования;

§ прочие.

Плательщиками страховых взносов в Федеральный и территориальные фонды являются предприятия, учреждения, организации и иные хозяйствующие субъекты независимо от форм собственности. Платежи на обязательное медицинское страхование неработающего населения (детей, учащихся и студентов дневных форм обучения, пенсионеров, зарегистрированных в установленном порядке безработных) производятся с учетом территориальных программ ОМС в пределах средств, предусмотренных, местным бюджетом на здравоохранение.

Отчисления на ОМС начисляются на средства, предназначенные для оплаты труда независимо от источников формирования (см. табл. 6.1). Страховой тариф в настоящее время составляет 3,6%, в том числе 3,4% в территориальный фонд, а 0,2% в федеральный. Сумма отчислений включается в затраты предприятия. При этом фермерские и некоторые другие хозяйства начисляют страховые взносы с доходов, которые определяют как разницу между совокупным годовым доходом, полученным в целом по хозяйству, и документально подтвержденными расходами, связанными с извлечением этого дохода.

Плательщики-предприятия уплачивают страховые взносы один раз в месяц в срок, установленный для получения заработной платы за истекший месяц. Частные предприниматели производят уплату с тех доходов и в те сроки, которые определены для уплаты подоходного налога с физических лиц. Фермеры — в порядке, определяемом Правительством РФ; физические лица, нанимающие граждан в личном хозяйстве, — ежемесячно до 5 числа месяца, следующего за месяцем выплаты этим гражданам заработной платы. Ежеквартально плательщики должны представлять в органы Фонда ОМС расчетную ведомость по страховым взносам.

Органы исполнительной власти, являющиеся плательщиками, осуществляют платежи на ОМС неработающего населения ежемесячно, не позднее 25 числа, в размере не менее 1/3 квартальной суммы средств, предусмотренных на указанные цели в соответствующих бюджетах с учетом индексации.

Использование средств фондов обязательного медицинского страхования идет по следующим направлениям:

1. финансирование целевых программ здравоохранения;

2. развитие материально-технической базы учреждений здравоохранения;

3. финансирование медицинских учреждений, оказывающих помощь при социально значимых заболеваниях;

4. оказание медицинской помощи при стихийных бедствиях;

5. субсидирование отдельных территорий для выравнивания уровня медицинского обслуживания;

6. оплата дорогостоящих видов медицинской помощи и медицинского оборудования.