Критерии оценки зашиты медико-социального досье семьи

ПРИМЕРНАЯ СХЕМА ПОСТРОЕНИЯ

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОГО ДОСЬЕ СЕМЬИ

1. Состав семьи:

Глава семьи (Ф.И.О., возраст)______________________________________________

________

Члены семьи _____________________________________________________________

(Ф.И.О., возраст, степень родства по отношению к главе семьи)

1___________________________________________________________________

2___________________________________________________________________

3_________________________________________________________

2. Образовательный ценз членов семьи:

Для студентов - указать учебное заведение

Для школьников - указать год обучения

Для детей дошкольников - указать с какого возраста посещает детское уч­реждение

3. Семейное положение членов семьи:

- состав семьи (тип семьи: большие и малые, полные и неполные);
- численность семьи, число поколений;

- имеются ли одинокие матери, вдовы, разведенные;

- являются ли брак повторным;

- наличие сводных и общих детей.

4. Место работы членов семьи:

Для работающих - работает по специальности или не

Их ожидания при получении специальности, степень воплощения ожиданий.

5. Профессиональный маршрут пенсионеров и работающих:

Где работал в течение профессиональной деятельности. Особо обратить внимание на работу в тяжелых климатических условиях, работу с профессиональными вредностями, наличие производственных травм, стрессов и др.

6. Материальное обеспечение семьи:
Среднемесячный доход на одного члена семьи.

Его соотношение со стоимостью производственной корзины на момент обсле­дования (ниже, выше).

Помогает ли семья материально другим отдельно живущим членам семьи?

Помогают ли материально родственники данной семье? Имеют ли члены семьи алиментные обязательства?

7. Бюджет семьи:

Из чего складывается бюджет семьи:

- заработанная плата;

- пособия;

- дополнительные заработки;

- льготы, возможность получения продуктов питания со скидкой и т.п.

8. Расходование бюджета:

• продукты питания (% расходования бюджета);

• в приобретение сезонной одежды (% расходования бюджета);

• возможности оплаты летнего отдыха, пребывания на курорте, отдыха де­тей (% расходования бюджета);

• возможность получения платных медицинских услуг, заключение договора о добровольном медицинском страховании;

• возможность получения платных образовательных услуг (% расходования бюджета);

• организация досуга: развлечения, посещение театров, приобретение книг, посещение музеев и т. п. (% расходования бюджета).

Кто в семье планирует расходы и распоряжается бюджетом?

9. Питание семьи:

Охарактеризовать обычный рацион семьи, по калорийности, по наличию ос­новных нутриентов, но технологии приготовления пищи. Диетические привычки и пристрастия.

Возможность регулярного приема пищи для каждого члена семьи. Различается ли дневное меню членов семьи, и если да, то почему?

10. Бытовые условия семьи:

Характеристика жилища (отдельный дом, квартира в многоквартирном доме, комната в коммунальной квартире и пр.).

Объем жилой площади, сколько квадратных метров приходится на одного члена семьи?

Этажность, планировка, возможность организации индивидуальных зон. Санитарно-гигиеническое состояние жилища.

Общие коммунальные удобства (лифт, мусоропровод, горячее и холодное водоснабжение, отопление и т.д.). Характеристика прилегающей террито­рии к дому, наличие крупных транспортных магистралей, промышленных предприятий, нефтехранилищ, мусорных свалок, парковых зон и водоемов и т.п.

11. Наличие дачи, садового участка, огорода:

Служит ли это подспорьем или источником расходов, решает ли это про­блему отдыха?

12. Наличие автотранспортных средств:

13. Осуществление обслуживания семьи:

Как осуществляется обслуживание:

- уборка, стирка, приготовление пищи;

- имеется ли разделение труда в семье?

Кто осуществляет уход за больными: хрониками, детьми, инвалидами? (если таковые есть в семье).

14. Вредные привычки членов семьи и их влияние на семью в целом:

Занятия спортом

Кто из членов семьи занимается спортом? Каким видом спорта?

Влияют ли занятия спортом на бюджет семьи?

16. Другие увлечения членов семьи:

17. Специальные показатели состояния здоровья семьи:

Генеалогическое дерево семьи (не менее 4-х поколений) с указанием наследственных заболеваний.

17.1. Данные сестринского обследования членов семьи:

Для взрослых членов семьи:

Ф.И.О.__________________________________________________________________

Возраст _________________________________________________________________

Причины сестринского наблюдения _________________________________________

Масса тела _____________________________________________________________

Рост _________________________________________________________________

Аллергические и другие необычные реакции

на лекарства _____________________________________________________________

на пищу _______________________________________________________________

другие моменты __________________________________________________________

Замечания ______________________________________________________________

Примечание: наличие или отсутствие проблемы отметить словами «Да» или «Нет» (в кружочке).

1. Дыхание:

имеются ли проблемы с органами дыхания о ДА о НЕТ:

Замечания:

Одышка о ДА о НЕТ

Число дыханий__________ в мин.

Частота пульса___________ / мин.

о регулярный о нерегулярный

АД________________ мм рт. ст.

Цвет/теплота/чувствительность конечностей
Замечания:_______

Является ли курильщиком? о ДА о НЕТ

Замечания (сколько раз в день курит):_______________________________________________

Кашель о ДА о НЕТ

Требуется ли кислород? о ДА о НЕТ

Требуется ли специальное положение в постели? о ДА о НЕТ

2. Питание и питье:

Хороший ли аппетит? о ДА о НЕТ

Требуется ли специальный совет по поводу диеты? о ДА о НЕТ

Является ли диабетиком? оДА о НЕТ

Если да, то, как регулируется заболевание____________________________________________

Пьет жидкости:

ДА НЕТ

Достаточно о о

Ограниченно о о

Много о о

Водный баланс___________________________________________________________________

Замечания:______

Потребление алкоголя_____________________________________________________________

Замечания:______

Имеются ли зубы: о ДА о НЕТ

о верх →

о низ →

о полностью →

Замечания:______

Имеются ли съемные зубные протезы: о ДА о НЕТ

о верх →

о низ →

о полностью →

Замечания:

3. Физиологические отправления:

Функционирование мочевого пузыря (частота, ночное время):_________________________

Функционирование кишечника (регулярность)______________________________________

Используются легкие слабительные средства о ДА о НЕТ

Указать, какие__________________________________________________________________

Искусственное отверстие (колостома, цистостома) о ДА о НЕТ
Замечания (какие используются устройства):
Постоянный катетер о ДА о НЕТ
Недержание мочи о ДА о НЕТ

Недержание кала о ДА о НЕТ

Замечания: (дать комментарии по любому случаю отступления от обычных ус-
ловий) _______________________________________________________________

4. Двигательная активность:
о Зависим: о полностью

о частично

о Независим

Применяются приспособления при ходьбе? о ДА о НЕТ

Замечания: ______________________________________________________________

Существуют ли какие-либо сложности? о ДА о НЕТ

Замечания: _____________________________________________________________

Как далеко Вы можете ходить пешком? ____________________________________

Замечания: ______________________________________________________________

Передвижение с помощью

о 2 чел. о 1 чел.

Ходьба пешком с помощью

о2чел. о 1 чел.

Ходьба без посторонней помощи о ДА о НЕТ

5. Сон, отдых:

Обычная картина сна (часы, время, снотворное, алкоголь):

________

Спит в кровати о

в кресле о

Число подушек: __________________________________________________________

Нуждается в отдыхе в кровати? о ДА оНЕТ

Как долго? ______________________________________________________________

Трудности: ______________________________________________________________

6. Способность одеться, раздеться, выбрать одежду:

Личная гигиена

Способен ли одеваться и раздеваться самостоятельно? о ДА о НЕТ

Имеются ли трудности при:

раздевании ДА НЕТ

одевании о о

о Зависим о о

о Независим о о

Замечания: ______________________________________________________________

Пользуется ли помощью? о ДА о НЕТ

Замечания (какая помощь необходима): ______________________________________

Заботится ли о своей внешности? о ДА о НЕТ

Обычные мероприятия:

мытье тела, одевание (способность выполнять): _______________________________

гигиена рта (состояние рта): ________________________________________________

состояние кожи (язвы, сухость): ____________________________________________

Замечания: ______________________________________________________________

Имеет ли возможность выбора одежды? о ДА о НЕТ

Замечания: ______________________________________________________________

Оценить риск развития пролежней (сумма баллов): ____________________________

Имеется ли давление на костные выступы? о ДА о НЕТ

Замечания: ______________________________________________________________

7. Способность поддерживать нормальную температуру тела:

Температура тела:

ДА НЕТ
повышенная о о

пониженная о о

В момент обследования t°С

Замечания: ______________________________________________________________

8. Способность поддерживать безопасность:

Может ли поддерживать самостоятельно свою безопасность?

о ДА о НЕТ

Замечания: ____________________________________________________________

Имеются ли какие-либо двигательные или сенсорные отклонения (недостатки)?

о ДА о НЕТ

Замечания: __________________________________________________________

_____________________

Имеются ли какие-либо трудности в понимании? о ДА о НЕТ

Замечания:_____

Ориентирован ли во времени и в пространстве? о ДА о НЕТ

Замечания: __________________________________________________________

При необходимости оценить риск падения: ________________________________

Замечания: ____________________________________________________________

9. Труд и отдых:

Трудоспособность сохранена о ДА о НЕТ

Есть ли потребность в работе? о ДА о НЕТ

Приносит ли работа удовлетворение? о ДА о НЕТ

Замечания: _____________________________________________________________

Предпочтительный вид отдыха ___________________________________________

Есть ли возможность отдыхать? о ДА о НЕТ

Замечания: ______________________________________________________________

Увлечения: __________________________________________________________

Есть ли возможность реализовать свои увлечения? о ДА о НЕТ

Замечания: ______________________________________________________________

10. Возможность общения:

Разговорный язык ____________________________________________________

Имеются ли трудности при общении? о ДА о НЕТ

Замечания: ______________________________________________________________

Имеются ли трудности со слухом? о ДА о НЕТ

Замечания: ______________________________________________________________

Нужен ли слуховой аппарат? о ДА о НЕТ

На какое ухо _____________________________________________________________

Есть ли нарушения зрения? о ДА о НЕТ

Замечания: ______________________________________________________________

ДА НЕТ

о о

Очки о о

Контактные линзы о о

Имеются от отклонения от нормы? о ДА о НЕТ

Замечания: ______________________________________________________________

Для детей:

I.

1. Ф.И.О. ребенка _________________________________________________________

в том числе ими, к которому он привык ______________________________________

2. Дата рождения _________________________________________________________

3. Возраст _______________________________________________________________

4. Социальные данные: воспитывается дома, в детском учреждении, посещает датский сад, школу ___________________________________________________

5. Дополнительная занятость (кружки, секции, спецшколы) _____________________

________

6. Кто осуществляет уход за ребенком _______________________________________

7. Причина сестринского наблюдения за пациентом ____________________________

________

8. Особенности речи (как обозначает свои потребности в еде, питье, физиологических отправлениях) ________________________________________________________

________

9. Данные антропометрии:

Масса тела ____________________ Рост ____________________________________

Окружность головы ____________ Окружность груди ________________________

Замечания: ______________________________________________________________

10. Аллергические и другие необычные реакции:
на пищу _________________________________________________________________

на лекарства _____________________________________________________________

Замечания: ______________________________________________________________

II.

1. Дыхание:

ЧДД _________________ Ритм ______________ Носовое дыхание ________________

Курение _______________________ Пассивное курение _______________________

Одышка _______________________ Кашель _________________________________

Замечания: ______________________________________________________________

2. Питье:

Рекомендовано врачом ____________________________________________________

Фактически получает _____________________________________________________

Питание:

Режим питания и рацион

Запрещенные продукты

Замечания _______________________________________________________________

Физиологические отправления:

Мочеиспускание (кратность, цвет, прозрачность, запах) ________________________

________

Замечания _______________________________________________________________

Дефекация (частота, цвет, консистенция, объем) _______________________________

________

Осуществление личной гигиены после физиологических отправлений ___________

________

Замечания _______________________________________________________________

Движения (объем движений в суставах) ______________________________________

Двигательная активность (сохранена, ограничена) _____________________________

Замечания ___________________________________________________________

Сон, отдых:

Продолжительность дневного сна ___________________________________________

Продолжительность ночного сна ____________________________________________

Засыпание _______________________________________________________________

Просыпается ли ночью (да, нет, сколько раз, возможные причины) _______________

________

Замечания: ______________________________________________________________

6. Способность одеться, раздеться, выбрать одежду. Личная гигиена:

Зависимость при одевании и раздевании _____________________________________

Осуществление утреннего туалета __________________________________________

Подмывание _____________________________________________________________

Мытье в ванне, под душем _________________________________________________

Замечания _______________________________________________________________

Уход за полостью рта _____________________________________________________

Состояние кожи __________________________________________________________

Замечания _______________________________________________________________

7. Способность поддерживать нормальную температуру тела:

Температура тела _______ Температура воздуха в помещении __________________

Замечания _______________________________________________________________

8. Способность поддерживать безопасную окружающую среду:

Знают ли родители, как поддержать безопасность ребенка ______________________

Может ли самостоятельно поддерживать свою безопасность ____________________

Замечания _______________________________________________________________

Имеются ли какие-либо двигательные или сенсорные нарушения ________________

Имеются ли трудности в понимании _________________________________________

Ориентирован ли во времени и пространстве _________________________________

Замечания _______________________________________________________________

9. Потребность трудиться и отдыхать:

Способность учиться сохранена ____________________________________________

Замечания _______________________________________________________________

Есть ли возможность реализовать свои увлечения _____________________________

Замечания: ______________________________________________________________

Есть ли возможность отдыхать _____________________________________________

Замечания _______________________________________________________________

Игрушки, их подбор ______________________________________________________

Замечания _______________________________________________________________

10. Возможность общения:

Разговорный язык ________________________________________________________

Особенности речи ________________________________________________________

Нарушения слуха _________________________________________________________

Нарушения зрения ________________________________________________________

Замечания _______________________________________________________________

18. Психологический климат семьи:

• взаимопонимание членов семьи;

• психологическая готовность семьи к принятию нового члена или к рождению ребенка;

• отношение членов семьи к больным с хроническими заболеваниями и лицам с ограниченными возможностями;

• психологический комфорт или дискомфорт от необходимости совместного проживания;

• стрессы и роль семьи в возникновении и в борьбе с ними;

• потребность семьи в квалифицированной психологической помощи.

19. По оказанию сестринской помощи к приоритетным семьям в связи с особыми потребностями относятся:

1) по медико-биологическим характеристикам:

• семьи с ребенком с ограниченными возможностями (инвалидом):

• семьи с родителями, страдающими хроническими заболеваниями;

• семьи с психическими больными;

• семьи, в которых отмечались случаи невынашивания беременности, преждевременных родов, смерти ребенка в неонатальном и постнатальном периоде, частых абортов, рождение детей с низкой или высокой массой тела;

• часто и многоболеющие семьи;

2) по социально-демографическим признакам:

• неполные семьи;

• многодетные семьи;

• юная мать с ребенком;

• семьи с внебрачными детьми;

• семьи с первенцем у матери старше 35 лет;

• семьи-мигранты;

• большие традиционные семьи;

3) по социально-гигиеническим параметрам:

• малообеспеченные семьи с неблагоприятными жилищными условиями;

• семьи, родители которых имеют низкий образовательный уровень;

• семьи с неблагоприятными тяжелыми условиями труда родителей:

• семьи с вредными привычками и нездоровым образом жизни, факторами риска;

• семьи с низким качеством ухода за детьми;

• семьи нездоровые в психологическом отношении и др.

20. Программа поддержания здоровья, семьи и способы достижения здоровья
семьи:

• планирование семьи;

• возможные пути решения социально-экономических проблем, связан­ных со здоровьем;

• своевременное лечение выявленных заболеваний;

коррекция проблем, выявленных при сестринском обследовании от­дельных членов семьи (план).

Критерии оценки зашиты медико-социального досье семьи

5 (отлично) – студент методически правильно и полно провел сестринское об­следование семьи, используя все доступные источники информации, выявил настоящие и потенциальные проблемы как семьи в целом, так и отдельных ее членов, определяя приоритетные; поставил реальные цели и грамотно их сформулировал, составил план вмешательства, своевременно оценил его ре­зультаты и провел коррекцию (в случае необходимости); сформулировал выводы, в которых дал характеристику данной семьи, определил ее положе­ние в обществе, наметил основные направления сестринской деятельности по сохранению и укреплению здоровья семьи.

4 (хорошо) –студент методически правильно, но неполно провел сестринское обследование семьи, используя все доступные источники информации, вы­явил настоящие и потенциальные проблемы как семьи в целом, так и от­дельных ее членов, определяя приоритетные; поставил реальные цели и гра­мотно их сформулировал, составил план сестринских вмешательств не в полном объеме, своевременно оценил его результаты и провел коррекцию (в случае необходимости); сформулировал выводы, в которых дал характери­стику данной семьи, определил ее положение в обществе, наметил основные направления сестринской деятельности по сохранению и укреплению здоро­вья семьи.

3 (удовлетворительно) – студент неполно провел сестринское обследование семьи, не использовал все доступные источники информации, не выявил ос­новные проблемы семьи как в целом, так и отдельных ее членов, неверно определил приоритетные проблемы; составил неполный план сестринских вмешательств и неверно оценил его результаты; допустил ошибки в выво­дах, характеризуя данную семью и намечая основные направления сестрин­ской деятельности по сохранению и укреплению здоровья семьи.

2 (неудовлетворительно) - студент не владеет методикой сбора информации о семье, упустил существенные данные, не выявил основные проблемы семьи как в целом, так и отдельных ее членов, не смог определить приоритетные проблемы, составил неполный, малоэффективный план сестринских вмеша­тельств, не смог сформулировать выводы.