Качественные показатели работы
| автор | отделение | |
| % совпадения д-за со стационаром | 98,9 | 98,9 |
| % госпитализации | 94,1 | 93,5 |
| % отказов госпит. б/показаний | ||
| % повторных вызовов | 2,6 | 3,4 |
| % повтор. вызовов по вине мед. пр. | ||
| % дефектов заполнения документации | 1,6 |
Вывод: По данной таблице можно сделать вывод, что совпадение диагнозов автора со стационаром составляет 98.9%, что говорит о правильной постановке диагноза. Количество повторных вызовов составляет 2.6% в сравнении с отделением (3,4%).В 2016 году произошло улучшение качественных показателей по отделении. Фельдшерским бригадам в целом – результат применения современных технологий, всех видов повышения профессиональной квалификаций.
Количество выполненных манипуляций (процедур) за 2016г.
| отделение | автор | |
| В/в капельно | ||
| Малое промывание | ||
| Наложение шин | ||
| Наложение повязок | ||
| Кислородотерапия | ||
| ЭКГ | ||
| В/в катетер | ||
| Носилки | ||
| Пульсоксиметрия | ||
| Глюкометрия |
Вывод: По данным таблицы видно, что основную часть манипуляций составляет пульсоксиметрия и ЭКГ. Это связано с большим количеством вызовов, связанных с заболеваниями сердечно- сосудистой системы.
Осложнения.
За прошедший 2016 год как по ОСМП так и у автора, осложнений при выполнении манипуляций и процедур, применении лекарственных средств, при применении медицинской техники не наблюдалось. Инфицирования больного в результате проведения процедур и манипуляций не наблюдалось. Это говорит о соблюдении правил асептики и антисептики, а также о тщательном сборе аллергоанамнеза.
НАСТАВНИЧЕСТВО
Сейчас в нашем отделении используются современные средства дезинфекции:
«Триосепт – Ол»- кожный антисептик для обработки рук
«Кутасепт-Ф»- спиртосодержащее средство для дезинфекции кожи
«ДЕО-СТЕР». Это моющее дезинфецирующее средство. Активное в отношении грамотрицательных, грамположительных бактерий, туберкулёза, вирусов.
« Дексакварт- Форте» Это универсальное дезинфицирующее средство с моющими дезодорирующими свойствами. Назначение:
- для дезинфекции и мытья поверхностей в помещениях ЛПУ, жесткой мебели, аппаратов, приборов, уборочного материала, медицинских отходов и т.д.;
- для дезинфекции и предстерилизационной очистки, в том числе совмещенных в одном этапе, изделий медицинского назначения из различных материалов.
Активность в отношении бактерий (включая возбудителей туберкулёза, легионеллёза, туляремии, чумы, холеры); вирусов; патогенных грибов рода Кандида и дерматофитий.
Соблюдаю инструкцию по сбору, хранению, транспортированию и удалению отходов. Регулярно ведется технологический журнал учёта отходов классов «А», «Б» и «В»
2.2. Распространение медицинских знаний среди пациентов.
Во время вызова регулярно довожу до сведения больным и их родственников информацию о новых методах лечения лекарственными препаратами и профилактики. На вызовах провожу беседы: в летний период, во время массового сбора овощей и фруктов, провожу беседы о профилактике желудочно- кишечных заболеваний, правила принятия таблетированных препаратов, предупреждение и развитие заболеваний ССЗ, профилактика и предупреждение простудных заболеваний , беседы о вопросах правильного питания больных с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, для профилактики их обострений с сердечно-сосудистыми заболеваниями, для профилактики гипертонических кризов и прогрессирования хронической сердечной недостаточности, о вреде алкоголя, курения, употребления наркотических веществ, беседы с больными имеющими хроническими заболеваниями, разъясняю важность лечения, его непрерывность, контроль врачом поликлиники, а также тактику пациента при возникновении опасных симптомов, осложнений данного заболевания. В 2016г. выпустила санбюллетень на тему : «Грипп, профилактика»
3. Соблюдение правил этики в профессиональной деятельности.
В понятие профессиональной компетентности, кроме чисто медицинских знаний, входят такие качества, как милосердие, умение общаться с больными, соблюдение правил этики и деонтологии.
Во время оказания экстренной помощи особенно важно проявление чуткости к самому больному и близким ему людям. В этих случаях усвоенные правила деонтологии должны срабатывать рефлекторно; необходимо также в любых условиях помнить основную заповедь медицины: «не навреди». Нельзя также забывать и о народной мудрости: «слово лечит, слово убивает». Человек, оказавшийся в экстремальной ситуации, как правило, подавлен случившимся, испуган. Вывести его из подобного состояния хоть и трудно, но необходимо. Расположить к себе больного, найти с ним контакт, суметь помочь ему воспрянуть духом — это большой труд и настоящее искусство. И, разумеется, от меня, скорой помощи в этой связи требуются не только высокие профессиональные данные, но также чуткость и внимательность; в общении с тяжко страдающим человеком имеет значение даже интонация голоса.
Умение общаться с людьми, понимать, слушать и слышать их, грамотно излагать свои мысли, уважать честь и достоинство пациента, признавать права на личную тайну, относиться к пациенту доброжелательно, с пониманием воспринимать озабоченность родных и близких состоянием больного, необходимо любому медицинскому работнику.
4. Виды повышения профессиональной квалификации.
Прошла курсы повышения квалификации в 2013 году: сертификационный цикл фельдшеров при Ухтинском медколледже. Тема: «Скорая и неотложная мед.помощь».
В свободное от работы время изучаю медицинскую литературу такие как руководство по скорой медицинской помощи под редакцией С.Ф.Багненко,А.Л.Верткина ,А.Г.Мирошниченко,М.Ш.Хубутии издательство ГЭОТАР-Медиа,2007г. ;Неотложная кардиология ,руководство для врачей под ред.В.В.Руксина.
В интернете, в социальных сетях существуют профессиональные группы ,объединяющие врачей ,фельдшеров .работающих в медицинской сфере ,а именно работающих в скорой помощи.Это такие группы:Ем Help,ЭКГ клуб,Первый медицинский,Умный медик,Медицинская библиотека BooksMed.com,Медицинская литература.
Так же я посещаю совместные конференции, проводимые узкими специалистами по определённому заболеванию и оказанию экстренной доврачебной помощи, где указывают на какие либо изменения в оказании помощи, на что обратить внимание в первую очередь, порядок госпитализации. Также прослушала курс лекции на темы: «ОНМК», « Виды шока», « Острый живот», « ИБС», «Экстренная помощь в акушерстве и гинекологи», « Менингококковая инфекция у детей», «Сердечная патология и применение тромболизиса», «Работа фельдшера скорой помоши в условиях ГО и ЧС», «нарушение сердечного ритма, методы диагностики и лечения». Принимаю участие в тактических учениях по ГО и ЧС.
5. Работа по медицинской службе ГО и ЧС.
По приезду на место происшествия в очаг первым медицинский работник любой фельдшер СМП) является старшим до прибытия назначенного ответственным врача или другого лица.
- Старший (фельдшер) представляется руководителю аварийно-спасательных работ, докладывает о прибытии.
- Оценивает обстановку, проводит медицинскую разведку. О полученных сведениях докладывает мне (диспетчеру 03).
- Определяет место (площадку) для сбора оказания медицинской помощи пораженным и подъезды к нему, определяет место (площадку) ожидания санитарного транспорта.
- Докладывает диспетчеру 03:
1. О масштабе, характере и точном адресе ЧС;
2. Ориентировочное число пострадавших и прогноз;
3. Потребность в силах и средствах;
4. О дислокации пункта сбора пораженных и площадки ожидания санитарного транспорта;
5. Должность, Ф.И.О. руководителя аварийно-спасательных работ.
6. В дальнейшем докладывают каждые 30 минут. Я передаю эти сведения в центр медицины катастроф.
- Далее организует медицинскую сортировку пострадавших:
1. по срокам оказания медицинской помощи;
2. по опасности для окружающих:
3. по очередности и характеру эвакуации.
Знание правил медицинской сортировки персоналу скорой помощи особенно важно, так как именно скорая помощь первой оказывается в зоне поражения и первой оказывает медицинскую помощь. Поэтому от своевременности начала оказания медицинской помощи и правильности действий скорой помощи зависит здоровье основного числа пораженных, человеческие жизни.
- Организует оказание медпомощи пострадавшим:
1. остановка кровотечений;
2. Восстановление проходимости дыхательных путей;
3. СЛР и т.д.
- Организует эвакуацию пострадавших через оперативный отдел ЦС. Связь с ЦС только через старшего начальника очага.
Диспетчер 03 связывается с лечебными учреждениями, предупреждаю о поступлении пострадавших, представляю все необходимые данные о составленных донесениях по ЧС со списком пострадавших заместителю главного врача по ГО и МР Басовой О.М.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Эффективность работы СМП зависит от 3 основополагающих факторов:
а) от оперативности работы диспетчерской службы,
б) качества оказания экстренной помощи,
в) соблюдение принципов преемственности службы «03» и ЛПУ.
Работа фельдшера выездной бригады скорой медицинской помощи требует определённых знаний и медицинских навыков, а порой и молниеносной реакции, когда требуются считанные минуты для постановки диагноза и оказания медицинской помощи. На протяжении 8 лет работы я приобрела немалые знания и умения. Постоянное чтение медицинской литературы и посещение медицинских конференций приводит к снижению диагностических ошибок, случаев поздней госпитализации, повторных вызовов.
Предложения по улучшению работы ГБУЗ РК «СЦРБ» ОСМП:
-осуществление четкой преемственности в деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений, стационаров и скорой медицинской помощи;
-стараться сохранить авторитет, престижность и социальный статус работников скорой помощи совместными усилиями руководства и рядовых сотрудников.
-повышение уровня знаний и практических навыков
- осваивание новых форм и методов работы
- участие во врачебных и фельдшерских конференциях
- участие в целевых программах.
Приложение 1.
Нормативная документация.
1. Приказ МЗ РФ « Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 №323-ФЗ
2. Приказ МЗ РФ от22.01.2016г. № 33н «О внесении изменений в порядок оказания скорой медицинской помощи»
3. Приказ МЗ РФ от12.11.97. 330 « О мерах по улучшению учёта, хранения, выписывания и использования наркотических лекарственных средств».
4. Приказ МЗ РФ № 6/488 « Об утверждении методических рекомендаций по составлению отчёта на присвоение квалификационной категории для фельдшеров станций и отделений скорой медицинской помощи»
5. Отраслевой стандарт 42-21-2-85 « Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения» утверждён приказом МЗ СССР от 10.061985г. № 770
6. Методические указания МЗ РФ от 30.12.98. МУ- 287-13 « Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения»
7. Приказ МЗ РФ от 01.07.2002г. №7/553 « О предметно – количественном учёте медикаментов в ЛПУ РК»
8. Приказ МЗ РФ от 23.03.76г. № 288 « Об утверждении инструкций о санитарно - противоэпидемиологическом режиме больнице и о порядке осуществления органами и учреждениями санитарно- эпидемиологической службы государственного надзора за санитарным состоянием ЛПУ».
9. Приказ МЗ РФ и Министерства Внутренних дел РФ №4/8 от 09.01.98. « Об утверждении инструкции о порядке взаимодействия лечебно- профилактических учреждений и органов внутренних дел РФ при поступлении (обращении) лечебно- профилактические учреждения граждан с телесными повреждениями насильственного хараткера
10. Приказ МЗ РК от 01.06.01. № 16/13 « Об организации оказания медицинской помощи больных с острым инфарктом миокарда.»
11. Приказ МЗ РК от 02.04.03.. № 4/255 « Об утверждении протокола действий персонала скорой медицинской помощи при оказании помощи больным с нарушением сердечного ритма на догоспитальном этапе»
12. Приказ МЗ РФ от 12.05.03. №5/317 « О мерах по профилактике, диагностике и лечению больных с атипичной пневмонией»
13. Приказ МЗ РФ 19.08.2009г. « Об утверждении порядка оказания плановой и неотложной мед. помощи населению РФ при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля.
14. Приказ МЗ РФ и социального развития №785 от 14.12.2005 «О внесения наркотических, психотропных веществ и их прекурсоров в список II»
15. Приказ МЗ от 09.01.2014. № 6 « О мерах по упорядочению оборота наркотических средств, психотропных веществ и внесённых в список I их прекурсоров.
16. Приказ МЗ СРРФ № 302Н от 12.04.2011г. « Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования) и порядке проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда»
Приложение 2.
Документацию по соблюдению санитарно – противоэпидемического режима:
1. Федеральный закон « О санитарно-эпидимическом благополучии населения» № 52 – ФЗ от 30.03.1999г.
2. Сан ПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидимиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»
3. Сан ПиН 2.1.2790-10 «Санитарно- эпидимиологические требования к обращению с медицинскими отходами»
4.СП. 3.1./3.2.3146-13 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней»
5. СП 3.1.1.3108-13 «Профилактика острых кишечных инфекций»
6.Сан ПиН 3.1.5.2826-10 «Профилактика Вич-инфекции»
7. МР 3.1.0087-14 «Профилактика заражения Вич»
8. СП 3.1.2825-10 « Профилактика вирусного гепатита А»
9. СП 3.1.1.1.2341-08 « Профилактика ВГВ»
10. СП 3.1.3112-13 «Профилактика ВГС»
11. МУ 3.4.1028-01 «Организация и проведение мероприятий в случаях выявления больного (трупа) подозрительного на заболевания карантинными инфекциями, КВГЛ, малярией и инфекционными болезнями неясной этиологии, имеющими важное международное значение»
12. МУ 3.4.2552 – 09 «Организация и проведение первичных противоэпидемических мероприятий в случаях выявления больного (трупа), подозрительного на заболевания инфекционными болезнями, вызывающими чрезвычайные ситуации в области санитарно- эпидемиологического благополучия населения»
13. СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза»
14. СП 3.1.2.3117-13 «Профилактика гриппа и острых вирусных инфекций»
15. СП 3.5.1378-03 «Санитарно- эпидемические требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности
16. МУ 3.1.2313-08 «Требования к обеззараживанию, уничтожению и утилизации шприцев инъекционных одноразового применения»
17. Сан ПиН 3.2.1333- 03 «Профилактика паразитарных болезней в РФ»
18. Руководство 3.5.1904-04 «Использование ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха в помещениях»
19. СП 3.1.2.3116-13 « Профилактика внебольничных пневмоний»
20. СП 3.1.3.2352-08 « Профилактика клещевого вирусного энцефалита»
21. СП 3.1.2952- 11 « Профилактика кори, краснухи, эпидемического паротита»
22. СП 3.1.2.3109-13 « Профилактика дифтерии»
Приложение 3.
Классы отходов.
Отходы класса А – неопасные отходы ЛПУ, не имеющие контакта с биологическими жидкостями, инфекционными больными, нетоксичные отходы (бумага, упаковочный материал, строительный мусор). Собираю в одноразовый пакет белой окраски, в бачок, который ежедневно выносит санитарка в межкорпусный контейнер.
Отходы класса Б – опасные (рискованные) отходы ЛПУ: потенциальноинфицированные. Материалы и инструменты, загрязненные выделениями, в том числе кровью, выделения пациентов, режущие, колющие инструменты (иглы). Сначала все отходы этого класса дезинфецирую и собираю в одноразовый пакет желтого цвета, иглы в твердую упаковку. Всё это провожу в резиновых перчатках и марлевой повязке.
Отходы класса В – чрезвычайно опасные у нас пока не было, но если будут упакую их в красный пакет (после термической обработки).
Отходы класса Г (токсичные), например просроченные лекарства упаковываем в мягкую или твердую упаковку;
Отходы класса Д – радиоактивные отходы ЛПУ.
Дата__________________ ______________________
(личная подпись)
Согласовано:
Руководитель структурного
Подразделения ______________ ______________
(подпись) (Ф.И.О.)
Главная медицинская сестра ______________ ______________
(подпись) (Ф.И.О.)