Поставьте предполагаемый диагноз - МЭЭ

Укажите причину заболевания - снижение реактивности организма, токсико-аллергическое заболевание, является гиперергической реакцией организма на лекарственные препараты (антибиотики, салицилаты, амидопирин и др.).

Диф диагностика: ОГС,пузырчатка. От пузырчатки – симптом Никольского всегда положит(при МЭЭ – отриц.), Чаще всего эрозии локализуются на слизистой оболочке щек (особенно в ретромолярной области), нижней поверхности языка, неба и области дна полости рта. (при МЭЭ – чаще в передних отделах – губы, щеки, язык, небо.), На коже пузыри при пузырчатке возникают в местах трения одеждой, давлении, мацерации -живот, спина, паховые складки (При МЭЭ – тыльная пов-ть кистей и стоп, разгибат пов-ть предплечия, голени, локтевых, коленных суставов ), наличие аконталитических клеток Тцанка (при МЭЭ их нет), при МЭЭ полиморфизм первичных элементов – пятна,папулы, пузыри. От ОГС – в полости рта катаральный гингивит, подчелюстной лимфаденит, наличие гигантских многоядерных клеток.

План комплексного лечение :

· Для планирования комплексного лечения необходимо учитывать наличие хронических очагов инфекции, сопутствующие заболевания ЖКТ.

Общее лечение:

· Антигистаминные препараты(десенсибилизир терапия) – диазолин, супрастин, тавегил( 1 поколения), кларетин, лоратадин (2 поколения).ДИАЗОЛИН - Детям старше 10 лет и взрослым Диазолин может быть назначен в суточной дозе, составляющей от 100 до 300 мг. Высшая суточная доза для этой возрастной категории – 600 мг, при превышении этой дозы возможно развитие симптомов отравления. СУПРАСТИН - Взрослым и детям старше 14 лет супрастин назначают по одной таблетки 25мг 3 раза в день. Суточная доза супрастина не должна превышать 100 мг. ТАВИГИЛ - Взрослым и детям старше 12 лет — по 1 мг 2 раза в сутки (утром и вечером), до еды, запивая водой; принимать не более 7 дней подряд. КЛАРИТИН - для детей более 12 лет составляет 1 таблетку (10 мг) 1 раз в сутки (для сиропа – 2 чайные ложечки).

· Нестероидные противовоспалит(жаропонижающие) – аспирин, ибупрофен, эфералган. АСПИРИН - В возрасте старше 12 лет в разовой дозе 250 мг (1/2 таблетки) 2 раза в сутки, максимальная суточная доза 750 мг. Не желателен приём больше трёх дней. ИБУПРОФЕН - Детям от 12 лет и старше назначается начальная доза препарата по 150-300 мг до 3 приемов за сутки. Затем прием ограничивают 100 мг 3 раза за сутки. Максимальная доза лекарственного средства - 1 г.

· Стероидные противовоспалит – преднизолон, дексаметазон. ПРЕДНИЗОЛОН – по 20-30 мг в день в течение 5 дней, затем каждые 2-3 дня дозу снижают на 1 табл до полной отмены.

· Антибиотики широкого спектра д-я - олеандомицин, эритромицин, линкомицин, оксациллин. ОЛЕАНДОМИЦИН - от 6 до 14 лет — 0,5-1 г, старше 14 лет — 1-1,5 г. Курс лечения — 5-7 дней. ЭРИТРОМИЦИН - Детям от 4 мес до 18 лет, в зависимости от возраста, массы тела и тяжести инфекции - по 30-50 мг/кг/сут в 2-4 приема. Курс — 7–10 дней.ЛИНКОМИЦИН - Внутрь, за 1-2 ч до еды. Для детей суточная доза - 30-60 мг/кг. Курс — 7–14 дней.

· Дезинтоксикационная терапия- обильное витаминизированное обволакивающее питье.

· Витаминотерапия(вит гр В) – Декамевит, Пангексавит, Глутамевит, Юникап. . ДЕКАМЕВИТ- Внутрь, после еды — по 1–2 табл. 1–2 раза в сутки; курс — 20 дней; перерывы между курсами — 2–3 мес. ПАНГЕКСАВИТ - старше 7 лет - по 1 таблетке 3 раза в день. ГЛУТАМЕВИТ - Внутрь, через 15–30 мин после завтрака и обеда (2 раза в сутки). Разовая доза — 1–3 табл., суточная — 2–6 табл. Курс — 2–4 нед. ЮНИКАП сироп - Внутрь, можно с молоком — по 1/2–1 ч.ложке 1–2 раза в день.

· Коррекция питания.

Местное лечение:

· Аппликационное обезболивание – 10% гель лидокаина, Камистад гель, 3% анестезин в индифферентных маслах (косточковом, персиковом) в виде аппликаций.

· Антисептическая обработка – р-ры Гексорал, Мирамистин, Корсодил, настойка календулы.

· Для удаления фибринозного налёта – аппликации протеолитических ферментов –трипсин, хемотрипсин, террилитин.

· Местная противовоспалит терапия – кортикостероидные препараты – гель Флуцинар, мазь Ауробин. Средства растит происхожден – настойка календулы, эктерицид

· Для ускорения эпителизации – кератопластические препараты – холисал гель, масло Витаон, каротолин, масло шиповника и облепихи

После стихания процессов провести специфицескую аллергодиагностику. Санировать очаги хронической инфекции.

Прогноз благоприятный при своевременной постановки правильного диагноза и соблюдения требований лечения.

Билет №8

Родители ребенка 5 лет обратили внимание на изменение цвета и формы языка. Ребенок болел острой респираторной вирусной инфекцией, принимал антибиотики и поливитамины, на 3-й день появились боли в полости рта при приеме пищи. При осмотре выявлены отечность губ, языка, следы зубов на боковых поверхностях языка, запах изо рта, на теле - уртикарная сыпь.

Определите диагноз.

Составьте план лечения