Поставьте клинический диагноз. Клинический диагноз:Вирусный гепатит А, типичная, легкая форма

Клинический диагноз:Вирусный гепатит А, типичная, легкая форма.

2. Какие клинические симптомы и изменения в биохимическом и серологическом анализах крови подтверждают диагноз?

Острое начало болезни с появления преджелтушного периода, протекающего по диспепсическому варианту, периодичность в развитии болезни (преджелтушный, желтушный период), улучшение самочувствия с момента появления желтухи, благоприятное течение болезни, изменения в биохимическом анализе крови (повышение содержания общего билирубина до 80 мкмоль/литр, преимущественно за счет конъюгированной фракции, повышение активности АлАт 3 нормы, АсАт – 2 нормы, увеличение тимоловой пробы в 5 раз; обнаружение ИФА IgM к ВГА, положительный эпидемиологический анамнез (аналогичные случаи у детей посещающих данный детский коллектив) подтверждают выставленный диагноз.

3.Лечение. Базисная терапия: постельный режим на 3-5 дней; диета - стол № 5а на 3-5 дней, затем стол №5; обильное питье до 1,5 литров в сутки (отвар шиповника, компот из сухофруктов, 5% раствор глюкозы, чай с лимоном и медом); Внутрь: карболен по 1 таблетке × 3 раза в день, 5% раствор сернокислой магнезии по 1 дес. ложке × 3 раза в день, вит. С 1 драже × 2 раза в день.

4. Проведите противоэпидемические мероприятия в детском саду.Изоляция больного. Экстренное извещение в ГСЭН. Проведение заключительной и усиление текущей дезинфекции. На контактных лиц накладывается карантин на 35 дней с ежедневной термометрией и осмотром цвета кожного покрова и склер, 1 раз в неделю в истории развития ребенка отмечаются размеры печени. Контактным определяют активность АлАТ сразу после изоляции больного и через 10-15 дней. Необходимо решить вопрос о вакцинации детей с эпидемиологом.

Будете ли проводить наблюдение в катамнезе (как) и предполагаемый прогноз болезни.

Диспансерное наблюдение 6 месяцев. Прогноз благоприятный, полное выздоровление.

5.

Задача № 129

Девочка 8 лет, поступила в клинику из детского дома с жалобами на вялость, сниженный аппетит, боли в животе.

При поступлении: определялась краевая иктеричность склер, легкая иктеричность кожи, зев спокоен. В легких и сердце без отклонений. Живот мягкий, умерено болезненный при пальпации без четкой локализации. Печень плотноватая, пальпировалась на 1.5-2.0 см ниже реберной дуги. Селезенка не увеличена. Цвет мочи в течение пяти дней был насыщенным, цвет кала не менялся.

В биохимическом анализе крови: уровень билирубина общего - 72 мкмоль/л, конъюгированный 60 мкмоль/л, активность АлАТ – 123 Ед/л, АсАТ - 85 Ед/л.

Клинический анализ крови: Hb - 130 г/л, эр - 3.82×10¹² л. ц.п. 0.9. Лейк - 5.0×10⁹ /л; п я 3%, с/я 53%, э - 2% лимф. – 40%. Мон. 2% СОЭ 10 мм/час.

В моче: обнаружены уробилин и желчные пигменты.

Серологические вирусные маркеры: anti-НСV (+), РНК НСV (+). НЬsАg (-), anti -Нвс IgM (-). Анти - НАV 1gМ (-).

1. Поставьте клинический диагноз и назовите предполагаемый путь инфицирования.

2. Проведите дифференциальный диагноз.

3. Какие изменения в биохимическом и серологическом анализах крови подтверждают диагноз.

4. Назначьте лечение.

Назовите возможные варианты исходов этой болезни.

Эталон ответа к задаче№ 129

Поставьте клинический диагноз. Назовите предполагаемый путь инфицирования.

Диагноз: ВГС, типичный, легкая форма. Путь инфицирования – гемоконтактный.

2. Проведите дифференциальный диагноз. Гепатиты другой этиологии.

Какие изменения в биохимическом и серологическом анализах крови подтверждают диагноз.

Биохимический анализ крови: повышение активности АлАТ/АсАТ, общего билирубина за счет конъюгированной фракции;

Серологическое исследование: анти-HCV, РНК-HCV

4. Назначьте лечение. Базисная терапия, Mg SO4 5%, 1 ст.л.3р. в день, энтеросорбенты, урсосан – 250 мг/2 р в день, реаферон 3 млн./3 р в неделю в/м, на 6-12 мес.

5. Назовите возможные варианты исходов этой болезни. Хронизация процесса в 70-80% случаев.

5.

Задача № 130

Больной 14 лет заболел 3 дня назад с повышения температуры до субфебрильных цифр, появления тошноты, повторной рвоты, болей в животе, суставах, слабости, анарексии. Дома лечили парацетамолом, маалоксом. На 4~й день болезни потемнела моча, кал стал серого цвета, на 5 день заметили желтушность кожи и склер. Выз­вали участкового врача, который направил больного на госпитализа­цию с диагнозом вирусный гепатит.

Эпид. анамнез: в контакте в инфекциями не был, 3 месяца назад ле­чился у стоматолога.

Состояние при поступление тяжелое, вялый, на приеме была рво­та, температура тела нормальная, кожные покровы с яркой желтушностью, склеры диффузно иктеричны, мелкая геморрагическая сыпь на груди, спине пятнисто-папулезная сыпь, расположенная симметрично. В легких – без особенностей. Тоны сердца приглушены, ЧСС 60 ударов а мин. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот несколько вздут, болезнененный при пальпации в правом подреберье и эпигастрии. Печень ½ - 4 – 4 см, плотно - эластической кон консистенции, болезненна. Стул обесцвечен, моча "цвета пива", количество ее уменьшено. В сознании, адекватен, в контакт вступает, но вял.

В биохимии крови: общий билирубин 180 ммоль/л, конъюгированный -120 ммоль/л , АлАТ – 6,8 мкм/л / норма - до 0,68 мкм/л АсАТ 3,2 мкм/л, ПТИ – 50% .

ИФА – HbsAg (+), анти – Hbs IgM, HbеAg (+).

1. Поставьтеклинический диагноз.

2. Оцените результаты биохимического и серологического анализа крови.

3. Где заразился больной, назовите сроки инкубационного периода.

4. Назначьте лечения

Определите прогноз болезни.

Эталон ответа к задаче№ 130