Поставьте клинический диагноз. Диагноз: Дифтерия комбинированная, тяжелая (дифтерия ротоглотки токсическая III ст

Диагноз: Дифтерия комбинированная, тяжелая (дифтерия ротоглотки токсическая III ст., дифтерия носа, дифтерия кожи локализованная), ИТШ II ст. Ранний дифтерийный миокардит?

Назначьте обследование.

- Консультации кардиолога, ЭКГ – исследование при поступлении и на 4 – 5 день, возможно эхо- КГ, при развитии миокардита II – III степени ЭКГ проводится ежедневно.

- Консультация отоларинголога в первые два дня, невролога - на 5 – 6 день, повторные консультации по мере необходимости.

- Исследование периферической крови и общий анализ мочи в остром периоде при тяжелой форме дифтерии ротоглотки проводится каждые 2-3 дня.

- Исследование свертывающей системы крови.

- Реакция латекс – агглютинация для выявления дифтерийного токсина в крови.

- Бактериоскопия мазков из ротоглотки и носа.

- Бактериологическое исследование мазков из зева и носа на коринебактерии дифтерии три дня подряд при поступлении, а затем перед выпиской двукратно через день.

- РПГА крови в динамике.

- ИФА для определения противодифтерийных IgM и IgG.

В каком отделении будете проводить лечение?

В ОРИТ.

4.Лечение.(Масса 35 кг)

- Строгий постельный режим на 45 дней.

- Противодифтерийная сыворотка (ПДС) после пробы по Безредко: 0,1 мл в разведении 1:100 внутрикожно в предплечье, через 20 минут 0,1 мл неразведенной сыворотки подкожно в плечо. При отсутствии реакции через 45-60 мин в первый день лечения двукратное введение сыворотки: 150тыс. МЕ внутримышечно и через8 часов +120 и через 8 часов 80 МЕ внутримышечно. Затем снижение дозы ежедневно. Длительность введения сыворотки 3 дня.

Возможно 50%-60% от первой дозы ввести в/в капельно в разведении 1:2 стерильным раствором 0,9% натрия хлорида.

- Дезинтоксикационная терапия в/в капельно. Общее количество растворов при постановке диагноза миокардит не должно превышать более 10 мл/кг. Внутривенно вводится аскорбиновая кислота, кокарбоксилаза, хлористый кальций, калий, контрикал, дофамин

- Для дегидратации назначается лазикс, эуфиллин или сернокислая магнезия в/м.

- Энергетические препараты для улучшения тканевого питания, утилизации кислорода (рибоксин, актовегин, панангин).

- Антигипоксанты: ГОМК, цитохром или цитомак.

- Антиоксиданты: витамин "С", "Е", эссенциале.

- Проводится плазмоферез, гемосорбция, АУФОК.

- Этиотропная терапия: цефалоспорины, аминогликозиды курсом 5-7 дней.

- Для расплавления и более быстрого отторжения пленок следует проводить орошение водным раствором хемотрипсина.

Следует ли прививать в дальнейшем ребенка отданного заболевания и как?

Да, следует, т.к. если заболевает дифтерией не привитой ребенок, заболевание расценивается, как 1 вакцинация. Дальнейшие прививки проводятся по действующему календарю, с учетом возраста.

5.

Задача № 104

Мальчик 5 лет заболел остро с подъема температуры до 39°, выраженных болей в горле, головной боли, озноба. Врач при осмотре находит яркую распространенную гиперемию в ротоглотке, миндалины П ст., наложения по лакунам желто-белого цвета, которые по краю легко снимаются и растираются. Тонзиллярные лимфоузлы до 1,5 см, болезненные. Другой патологии нет. Привит против дифтерии вакциной АКДС (в 2,5 года получил первичный иммунный комплекс). При активном наблюдении больного врач отмечает, что к 4 дню миндалины очистились от наложений, уменьшилась гиперемия слизистой ротоглотки, нормализовалась температура.

Из лаборатории сообщили о выделении токсигенной коринебактерии дифтерии qravis. Больной направлен в стационар с диагнозом дифтерия ротоглотки. В отделении состояние удовлетворительное. Температура нормальная. В ротоглотке умеренная гиперемия слизистой, миндалины П ст., свободные от налетов и наложений. Тонзиллярные лимфоузлы до 1 см., мягкие, б\болезненные. Патологии со стороны внутренних органов не выявлено. При изучении амбулаторной карты выяснено, что ребенок привит с соблюдением декретированных сроков. Имеет 1 гр.здоровья. При 3-хкратном бак.обследовании в отделении - результат на токсигенные коринебактерии отрицательный, РПГА на 4 день болезни 1:40.

1. Поставьте окончательный клинический диагноз.

2. Приведите обоснование диагноза.

3. Тактика ведения больного в стационаре.

4. Укажите показания для госпитализации в стационар больных с острыми тонзиллитами.

Какие противоэпидемические мероприятия будете проводить в очаге?

Эталон ответа к задаче№ 104

Поставьте окончательный клинический диагноз.

Диагноз: Окончательный диагноз: Острый тонзиллит лакунарный.

Сопутствующий диагноз: носительство ТКБД gravis, транзиторное.

Приведите обоснование диагноза.

Против диагноза дифтерии свидетельствуют: при объективном осмотре участковым врачом выявлены наложения по лакунам, а не фибринозная пленка, нет отека слизистой ротоглотки, течение болезни без осложнений, правильно привит, последняя прививка в 2,5 года, на 4 день болезни больной имел защитный титр антител (1:40), однократный высев токсигенной коринебактерии дифтерии.