Задача I – 165 (35лет, зоотехник)

1. Экссудативный плеврит справа.

2. Правильно, потому что жидкость из плевральной полости должна быть эвакуирована полностью с целью предотвращения нагноения и осумкования.

3. Экссудат, так как количество белка плеврального содержимого более 50% от количества белка сыворотки крови.

4. ЭКГ, фибробронхоскопия, фиброгастроскопия, УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

5. Между туберкулезным плевритом, плевритом неспецифической этиологии, мезотелиомой плевры, метастатическим плевритом, кардиогенным выпотом.

6. С наибольшей вероятностью можно думать об экссудативном плеврите справа туберкулезной этиологии, в пользу данного диагноза говорит постепенное развитие заболевания, характерные изменения в гемограмме, лимфоцитарный цитоз плевральной жидкости, гиперергическая проба Манту.

7. Консультация фтизиатра, с последующим переводом больного для лечения в противотуберкулезный диспансер.

Задача I – 166 (Больной В., 36лет)

1. Очаговый туберкулез С₂ правого легкого, фаза инфильтрации. БК отр.

2. Рентгенологически округлая тень диаметром до 10–12 мм называется очагом.

3. Очаговый туберкулез в первую очередь дифференцируем с очаговой пневмонией.

4. Отсутствие микобактерий туберкулеза в мокроте не является основанием для исключения туберкулезного процесса.

5. Больной с активным туберкулезным процессом в легких должен состоять в I А группе диспансерного учета.

6. Три противотуберкулезных препарата в течение 6 месяцев.

7. Изониазид. Рифампицин. Стрептомицин.

8.При благоприятном течении заболевания и правильном лечении возможно рассасывание или уплотнение очага.

Задача I – 167 (Больная А.,27л)

1.Саркоидоз внутригрудных лимфатических узлов и легких.

2.Р-графия органов дыхания.

3.Туберкулез легких, рак легких, пневмокониоз, саркоидоз, альвеолиты.

4. Врач-терапевт направил больную на рентгенографию легких.

5. Преднизолон, антиоксиданты, иммуномодуляторы.

6. VIII группа диспансерного учета в противотуберкулезном диспансере пожизненно.

7. Увеличение внутригрудных лимфоузлов, расширение корней легких, двухсторонняя мелкоочаговая диссеминация.

8. Общий анализ крови: лейкоцитоз, лимфопения, моноцитоз, ускорение СОЭ до 20–40 мм/ч.

9. Проба Манту у данной категории больных чаще отрицательная ввиду иммунологической несостоятельности.

10.Саркоидоз — доброкачественное заболевание, хорошо поддающееся лечению. Нет обострения, рецидивы встречаются редко.

Задача I – 168( Больной С.,заболел 1 мес)

1. В стационаре противотуберкулезного диспансера.

2. Наличием полостей распада.

3. Необходимо проведение томографического обследования.

4. Казеозная пневмония.

5. Кровотечение, дыхательная, сердечная недостаточность.

6. 4 противотуберкулезных препарата 3–4 месяца: 2–3 препарата — в последующем. Общий курс непрерывного лечения не менее 1,5 года.

7. Прогноз: — развитие фиброзно-кавернозного туберкулеза

— цирротического туберкулеза

— больших остаточных изменений

— летальный исход

Задача I – 169(больная х, 19лет)

1. При постановке диагноза туберкулез необходимо провести клинический минимум обследования на туберкулез: жалобы, анамнез, объективные исследования, общий анализ крови, общий анализ мочи, мокроту на БК бактериоскопическим методом, обзорную рентгенографию грудной клетки, пробы Манту с 2 ТЕ.

2. Умеренный лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг лейкоформулы влево, лимфопения, умеренное увеличение СОЭ.

3. Казеозная пневмония, крупозная пневмония, центральный рак легкого, осложненный ателектазом, абсцедирующая пневмония.

4. Инфильтративный туберкулез С₁С₂С₆ правого легкого.

5. Изониазид, рифампицин, стрептомицин.

Задача I – 170(М., 20лет)

1. Снижение уровня гемоглобина, лейкоцитоз, сдвиг лейкоформулы влево, моноцитоз, увеличение СОЭ.

2. О милиарном туберкулезе с острым течением.

3. Саркоидоз, мелкоочаговая двусторонняя пневмония, карциноматоз, коллагенозы.

4. Изониазид, рифампицин, стрептомицин

5. При своевременной диагностике и лечении возможно полное излечение. Частым осложнением является туберкулезный менингит. Возможен летальный исход.

Задача I – 171(а., 43г)

1. на консультацию в противотуберкулезный диспансер.

2. очаговом туберкулезе легких.

3. ОАК, проба Манту, обзор рентген, прицельная рентгенография легких, томография легких, исслед мокроты на БК.

4. Дифферен диагностику: бронхит, начальные формы рака легких.

5. Больной должен лечиться в стационаре противотуберкулезного диспансера.

6. Исходы очагового туберкулеза: рассасывание, уплотнение, прогрессирование.

Задача I – 172 (А,40лет)

1. Терапевт должен думать о туберкуломе верхней доли правого легкого.

2. Обследование должно включать: ОАК, ОАМ, обзорная рентгенография органов грудной клетки в 2-х проекциях, анализ мокроты на БК бактериоскопическим методом трехкратно, томография верхней доли правого легкого, проба Манту, бронхоскопия.

3. Больной должен лечится в стационаре противотуберкулезного диспансера.

4. Положительная реакция Манту.

5. С периферическим раком легкого, доброкачественными опухолями легких, кистами легких (паразитарной и непаразитарной этиологии), пневмонией, инфильтратами туберкулезными, грибковыми поражениями легких.

Задача I – 173 (у муж., 42)

1. Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого (С₂) в фазе распада, БК+.

2. Необходимо провести дифференциальный диагноз с заболеваниями: бронхопневмония, крупозная пневмония, грипп.

3. Может перейти в следующие формы: фиброзно-кавернозный туберкулез, кавернозный туберкулез, цирротический туберкулез.

4. Осложнения: кровохаркание, кровотечение, ателектаз, амилоидоз легкого.

5. Реакция на пробу Манту гиперергическая.

6. Лечение обязательно проводится в стационаре противотуберкулезного диспансера комбинацией препаратов: изониазид, рифампицин, стрептомицин.

Задача I – 174 (С.,33года)

1. Томография верхней доли правого легкого.

2. Инфильтративный туберкулез верхней доли (С₁, С₂) правого легкого, фаза распада.

3. Туберкулинодиагностика, анализ мокроты на БК трехкратно, ОАК.

4. Бронхопневмония, крупозная пневмония, грипп.

5. К фтизиатру.

6. Антибактериальная терапия. 3 - 4 противотуберкулезных препарата.

Задача I – 175 (И.,32г)

1. Очаговый туберкулез С₁–С₂ левого легкого, БК минус.

2. Анализ мокроты на МБТ 3-кратно методом флотации и посева.

3. Нет.

4. Да.

5. Нужна, если подтверждена активность туберкулезного процесса.

6. Если процесс активен, то 2 месяца — 3 препарата, 4 месяца — интермиттирующая терапия.

7. IА группа (активный туберкулез).