Решение ситуационных клинических задач № 1, 2, 15, 21, 22.

6.3.3. Материалы для самостоятельной подготовки к практическому занятию по этапам диагностики и лечения. С целью уяснения ориентировочной основы действий при обследовании больных брюшным тифом (паратифом А, паратифом В) проанализируйте алгоритмы, схемы и таблицы, расположенные в соответствии с поэтапным лечебно-диагностическим поиском.

Алгоритм по диагностике брюшного тифа (паратифа А, паратифа В)

среднетяжелой формы (типичный вариант)

Примечание: окончательный диагноз брюшного тифа, паратифа А или В может быть подтвержден выделением возбудителя брюшного тифа, паратифа А или В из крови, кала, мочи, желчи или результатами положительных серологических исследований (реакции Видаля, РНГА, ИФА, реакции ко-агглютинации).

Вопросы для самоконтроля:

- лабораторные исследования, которые могут быть выполнены в медицинском пункте части у больного при подозрении на брюшной тиф;

- изменения гемограммы, характерные для брюшного тифа;

- диагностическое значение динамики нарастания титров с О- и Н-антигенами в реакции Видаля, возможности использования ИФА, РКоА;

- возможность диагностики брюшного тифа (паратифа А или В) при отрицательных результатах реакции Видаля;

- клиническая оценка результатов лабораторных методов исследования.

Дифференциально-диагностическая таблица признаков брюшного тифа

(паратифа А и В) и сыпного тифа

Брюшной тиф (паратиф А и В)	Сыпной тиф
1. Начало болезни постепенное с медленным нарастанием температуры тела за 4 – 7 дней до уровня 38,5 – 39,5ОС; у привитых может быть подострым	1. Начало болезни острое или подострое с повышением температуры тела до 38,5 – 39,5 оС в течение 1,5 – 2 дней
2. Больной заторможен	2. Больной возбужден, при тяжелых формах – менингеальный синдром
3. Лицо больного бледно	3. Лицо больного гиперемировано
4. Характерна относительная брадикардия	4. Пульс соответствует по частоте уровню температуры тела
5. Диффузный бронхит у значительной части больных	5. Изменения в легких встречаются сравнительно редко
6. Язык обложен, края и кончик его остаются чистыми, отечен	6. Язык равномерно обложен налетом
7. Живот вздут, в правой подвздошной области при пальпации урчание, легкая болезненность, нередко – симптом Падалки; селезенка прощупывается с 5 – 6 дня болезни	7. Живот не вздут, селезенка пальпируется с 4 – 6-го дня заболевания (методом перкуссии выявляется раньше)
8. На 7 – 9-й день болезни появляется розеолезная сыпь в виде единичных элементов, резко отграниченных от бледной кожи; сыпь локализуется главным образом на животе и внизу груди	8. На 4-й день болезни появляется обильная розеолезная или полиморфная розеолезно-петехиальная сыпь преимущественно на боковых поверхностях грудной клетки, на спине, на сгибательной поверхности плеч; границы пятнышек расплывчаты, окружающая их кожа не изменена
9. В крови – лейкопения, анэозинофилия, нейтропения, относительный лимфоцитоз	9. В крови – умеренный лейкоцитоз, относительный нейтрофилез, моноцитоз
10. Гемокультура с 1-го дня болезни; копро- и уринокультура – с 8 – 10-го дня болезни; реация Видаля, реакция непрямой гемагглютинации – с 8 – 10-го дня болезни	10. Реакция связывания комплемента с антигеном из риккетсий Провачека становится положительной после 6 – 7 дня болезни

Алгоритм по определению тяжести состояния больного брюшным тифом (паратифом А и В)

Вопросы для самоконтроля:

- период болезни, в котором следует ожидать наиболее тяжелого состояния больного;

- возможность рецидивов болезни;

- генез сыпи при брюшном тифе;

- объяснение слова "тиф" (латинское thypus), кто ввел термин.