Решение ситуационных клинических задач № 39, 26, 18.

7.2.3. Материалы для самостоятельной подготовки к практическому за­нятию по этапам диагностики и лечения.

С целью уяснения ориентировочной основы действий при обследо­вании больных малярией проанализируйте алгоритмы, схемы и таблицы, расположенные в соответствии с поэтапным лечебно-диагностическим поиском.

Алгоритм по диагностике трехдневной малярии

Вопросы для самоконтроля:

- какие регионы Земли являются эндемичными по малярии;

- лабораторные исследования, которые могут быть выполнены в медицинском пункте части у больного при подозрении на малярию;

- изменения гемограммы, характерные для малярии;

- с какой целью для лабораторной диагностики малярии исследу­ют не только мазок крови из пальца, но и "толстую каплю";

- с какой периодичностью следует брать кровь для обнаружения плазмодия.

Дифференциальная диагностика отдельных клинических форм малярии

Клинические признаки	Малярия
3-дневная	4-дневная	Овале	Тропическая
Инкубационный период	10-21 день может быть от 6 до 14 месяцев	29-40 дней	11-16 дней	8-16 дней
Продромальные явления	Выражены	Слабо выражены	Слабо выражены	Выражены
Инициальная лихорадка	Есть	Нет	Может быть	Есть
Продолжитель­ность приступа	6-10 ч	10-13 ч	6-10 ч	24-36 ч
Периодичность приступов	Через 1 безлихо- радочный день	Через 2 безлихо- радочных дня	Через 1 безлихо- радочный день	Безлихора­дочный пе­риод менее суток
Увеличение селезенки	В 1-ю неделю болезни	Через 2 недели от начала болезни	В 1-ю неделю болезни	В 1-ю неделю болезни
Анемия	Выражена	Не выра- жена	Выражена	Выражена
Осложнения	Редко (вторичная гипохромная анемия)	Редко (нефроти­ческий синдром)	Редко (вторичная гипохромная анемия)	Часто (малярий­ная кома, алгид, гемоглобину­рийная лихорадка)

Алгоритм по определению тяжести состояния больного малярией

	Температура тела 40-41оС, лихорадочные пароксизмы длительные, периоды апирексии не выражены. Сильная головная боль, тошнота, рвота, бред, нарушение сознания. Паразитемия 15 000-20 000 паразитов в 1 мкл. Снижение гемоглобина до 50 г/л, эритроцитов - до 1,5х1012/л. Возможны осложнения - церебральная малярия, эндотоксический шок (алгид), малярийный нефрит, гемоглобинурийная лихорадка
		Да

Алгоритм по определению основных осложнений тропической малярии

Вопросы для самоконтроля:

- другие осложнения, возможные при различных клинических фор­мах малярии;

- патогенетические механизмы гемоглобинурийной лихорадки;

- характеристика состояний сомноленции, сопора, комы;

- причины олигурии при алгидной форме малярии;

- патогенетические механизмы ОПочН при нефротическом синдроме.