Решение ситуационных клинических задач № 3, 6, 7, 8, 40.

6.4.3. Материалы для самостоятельной подготовки к практическому занятию по этапам диагностики и лечения. С целью уяснения ориентировочной основы действий при обследовании больных сальмонеллезом и другими острыми кишечными диарейными инфекциями проанализируйте алгоритмы, схемы и таблицы, расположенные в соответствии с поэтапным лечебно-диагностическим поиском.

Схема №

Алгоритм диагностики сальмонеллеза и других острых кишечных диарейных инфекций

Энтероколит,

есть преобладает нет

колит

Инкубационный период

есть менее 6 часов, нет

гастроэнтерит с преобладанием

гастрита

есть Гепато-лиенальный синдром нет

Дизентерия Пищевая интоксикация

Эшерихиоз (энтеро-) исключить инфаркт миокарда,

инвазивные эшерихии) отравление хим. веществами

Сальмонеллез Эшерихиоз (энтеротоксигенные,

Иерсиниоз кишечные палочки); инфекции,

Кампилобактериоз вызванные условно-патогенной

флорой, вирусные диареи

Клиническая оценка течения

гастроинтестинальной формы сальмонеллезов

Симптомы	Течение
	легкое	среднетяжелое	тяжелое
Температура	Субфебрильная, продолжительность 1 - 2 дня	38 - 39 0С, продолжительность 2 - 4 дня	Выше 39 0С, продолжительность до 5 дней и более. Возможна гипотермия
Симптомы поражения органов пищеварения	Снижение аппети­та. Тошнота. Рво­та отсутствует или однократная. Стул полуоформленный или жидкий, зеленоватой окраски, 2 - 5 раз в сутки. Продолжительность поноса 1 - 3 дня. Язык влажный, умеренно обложен, незначительные боли в эпигастральной области, иногда диффузные	Тошнота, повтор­ная рвота. Стул водянистый, с примесью слизи, 6 - 10 раз в сутки. Продолжительность поноса 4 - 7 дней. Язык суховат, обильно обложен. Умеренные боли в животе, чаще диффузные	Профузная рвота, которая может длиться несколько дней. Понос чаще 10-ти раз в сутки с примесью слизи. Продолжительность его 7 дней и более. Язык сухой, густо обложен, интенсивные боли в животе, длящиеся 7 дней и более. Возможно увеличение печени, субиктеричность склер и кожи

Клинические проявления обезвоживания организма (по В.И. Покровскому)

Степень обезвоживания	Потеря жидкости, % к исходной массе тела	Симптомы
I (легкая)	1 – 3	Умеренная жажда и сухость слизистых оболочек, небольшая лабильность пульса
II (средней тяжести)	4 – 6	Резкая слабость, жажда. Бледность и сухость кожи. Нестойкий акроцианоз. Возможны охриплость голоса, судороги в икроножных мышцах, снижение тургора кожи, тахикардия, склонность к артериальной гипотонии
III (тяжелая)	7 – 10	Цианоз. Сухость кожных покровов и слизистых оболочек. Заострившиеся черты лица. Выраженное снижение тургора кожи, руки “прачки”. Афония. Судороги. Тахикардия, артериальная гипотензия. Олигурия или анурия
IV (очень тяжелая)	более 10	Стремительное развитие вышеуказанных признаков обезвоживания. Гипотермия. Общий цианоз. “Темные очки” вокруг глаз. Запавший живот. Общие тонические судороги. Гиповолемический шок