Решение клинических ситуационных задач 3 страница

Плечо-шпилька. Такое наименование связано с тем, что одно из плеч кламмера имеет вид шпильки. Иногда его называют рыболовным крючком.

Рис. Плечо-шпилька (рыболовный крючок).

Кламмер применяется для использова­ния в качестве ретенции ближней зоны опорного зуба, т. е. когда со стороны де­фекта направляющая линия приближается к окклюзионной поверхности. Это бывает при мезиальном наклоне одиночных моля­ров. Когда выступы костной ткани не по­зволяют применять кламмер Роуча, ис­пользуется кламмер-шпилька. Его ретен-ционное плечо начинается от окклюзион­ной накладки, причем охватывающая часть располагается над направляющей линией, затем плечо изгибается в противоположном направлении, пересекает направляющую линию и заканчивается в удерживающей зоне. Чтобы обеспечить упругость плеча кламмера, его ретенционная часть должна быть конусовидной формы.

В качестве противодействия с оральной стороны зуба используется плечо кламмера Акера.

Кламмер имевет ряд недостатков, ограни­чивающих его применение:

• плечо покрывает значительную поверх­ность зуба, на которой возможно застре­вание пищи;

• упругие свойства удерживающего окон­чания плеча кламмера ограничены;

• применяются только на молярах.

Вторая подгруппа — одноплечие кламмеры

Кольцевой кламмер (Ней-V). Известны 3 вида:

- кольцевой кламмер с 2 накладками для верхней челюсти ;

- кольцевой кламмер с двумя накладками для нижней челюсти;

- кольцевой кламмер с одной накладкой.

Рис. Кольцевой кламмер с двумя накладками для верхней челюсти (Heu-V).

Рис. Кольцевой кламмер с двумя накладками для нижней челюсти (Heu-V).

Рис. Кольцевой кламмер с одной накладкой.

Применяют чаще всего на одиночных молярах и реже на премолярах. Кламмер состоит из одной (двух) окклюзионных на­кладок, длинного плеча, почти полностью окружающего зуб, тела (со стороны дефек­та) и поддерживающего стержня со стороны, противоположной наклону. Часть плеча, находящаяся между 2 окклюзионными накладками, располагается в окк-люзионной зоне, т. е. выше направляю­щей линии. Это полукольцо является жестким и обеспечивает стабилизацию. Свободная часть плеча является удержи­вающей, причем она может начинаться от мезиальной или дистальной накладок в зависимости от расположения направляю­щей линии. При направляющей линии 1-го класса ретенционная часть плеча отходит от мезиальной накладки, при направ­ляющей линии 2-го класса — от дисталь­ной.

Плечо кольцевого кламмера с 2 наклад­ками на моляре имеет большую протяжен­ность и может легко деформироваться. Поэтому оно должно быть усилено за счет поддерживающего стержня. Последний со­единяет плечо и дистальную накладку с поперечной дугой на верхней челюсти и те же элементы кламмера с областью крепле­ния базиса — на нижней челюсти.

При соединении поддерживающего стержня с плечом на некотором расстоянии от дистальной накладки увеличивается сво­бодная часть плеча и, следовательно, повы­шается ее пружинистое действие. При не­большом промежуточном дефекте, ограни­ченным моляром с дистальной стороны, кольцевой кламмер может применяться с одной накладкой и без поддерживающего стержня. В таком случае он может только фиксировать протез, но не обеспечивает его стабилизации, так как легко деформирует­ся.

Одиночные вторые или третьи моляры на нижней челюсти при III классе по Кен­неди конвергируют или наклонены в мезиальную сторону; на верхней челюсти зубы дивергируют. Поэтому направляющая линия на молярах находится вблизи от окк-люзионной поверхности со стороны накло­на, а ретенционные окончания кольцевых кламмеров размещаются с оральной сторо­ны на нижней челюсти и с вестибулярной стороны — на верхней челюсти.

Если на челюсти имеется одиночный премоляр или моляр, ограниченный с 2 сторон беззубыми областями, то на этом зубе можно расположить кольцевой клам­мер. В таком случае к мезиальной и дис­тальной накладкам кламмера от ретенционных петель каркаса отходят вертикальные соединительные стержни. С вестибулярной стороны размещается удерживающее плечо, а с оральной стороны — противодей­ствующее. Взамен поддерживающего стержня на одиночных премолярах верхней челюсти применяются продольные ответ­вления, соединяющиеся с базисами. На нижней челюсти функцию поддерживаю­щего стержня выполняет дуга.

Поскольку кольцевой кламмер является сложной конструкцией, под ним возможно скопление пищевых остатков. Поэтому це­лесообразно последние одиночные моляры, используемые под кольцевые кламмеры, покрывать коронками с хорошо от­штампованными углублениями для накла­док и выраженным экватором.

Кламмер заднего действия (Оральный одноплечий кламмер) (Ней-IV). Известны 2 вида:

- оральный одноплечий кламмер с дистальной накладкой;

- оральный одноплечий кламмер с мези-альной накладкой.

Служит для предотвращения смещения (отрыва) базиса без дистальной опоры от альвеолярного отростка. Поэтому согласно системе Нея он называется кламмером зад­него действия (Back action-В А).

Применяется кламмер, главным обра­зом, на премолярах нижней челюсти. С мезиальной стороны опорного зуба от ниж­ней дуги отходит в вертикальном направле­нии мощный поддерживающий стержень. Естественно, он не соприкасается со сли­зистой оболочкой, десневым краем и ретен-ционной зоной премоляра. Выше направ­ляющей линии от стержня отходит плечо, охватывающее зуб с оральной, дистальной и вестибулярной сторон. Учитывая топо­графию кламмера, мы называем его ораль­ным одноплечим кламмером.

При низкой направляющей линии с оральной стороны плечо располагается по­средине окклюзионной зоны. При распо­ложении направляющей линии посредине язычной поверхности премоляра нижний край плеча кламмера может соприкасаться с этой линией, но не пересекать ее. При высокой направляющей линии кламмер противопоказан. На дистальной стороне премоляра плечо пересекает направляю­щую линию и продолжается в десневой зоне с вестибулярной стороны до ретенци-онной точки. Таким образом, часть плеча, расположенная в пределах вестибулярной поверхности премоляра, является удержи­вающей. В кламмере 1 -го вида окклюзион-ная накладка отходит от дистальной части плеча и обеспечивает опору протеза. Эта область плеча является полужесткой, про­межуточной. Жесткая часть плеча распола­гается на оральной стороне зуба и обеспе­чивает его охват, а упругая вестибулярная часть — фиксацию протеза на челюсти. Благодаря протяженным охватывающим частям плеч обеспечивается стабилизация протеза на челюсти. Если с вестибулярно-мезиальной стороны премоляра имеется выраженная десневая зона, то ретенцион-ное окончание кламмера помещается при глубине захвата, равной 0,5 мм. При невы­раженной десневой зоне с вестибулярно-мезиальной стороны модель на столике па-раллелометра наклоняют назад для получе­ния второй ретенционной точки в дисталь­ной области под накладкой. В этом случае глубина захвата для обеих точек должна составлять 0,25 мм.

Рис. Кламмер заднего действия (оральный одноплечий кламмер с дистальной накладкой — Heu-IV).

Рис. Кламмер заднего действия (оральный одноплечий кламмер с мезиальной накладкой).

Оральный одноплечий кламмер может применяться при II и III классах по Кеннеди со стороны непрерывного зубного ряда, яв­ляясь таким образом перекидным кламме­ром. Для обеспечения достаточной упругос­ти плечо кламмера должно быть конусовид­ным на всем протяжении, от поддерживаю­щего стержня до ретенционного окончания.

Разновидностью данного вида кламмера является оральный одноплечий кламмер, но с мезиально расположенной окклюзи­онной накладкой. Этот клам­мер эффективнее предыдущего, так как то­пография накладки обеспечивает лучшую устойчивость опорного зуба, а плечо обладает большей податливостью, т. е. лучшим прогибом. С орально-мезиальной стороны опорного зуба от нижней дуги отходит в вертикальном направлении поддерживаю­щий стержень. Над направляющей линией стержень переходит в тело кламмера, от которого начинается окклюзионная на­кладка, располагающаяся в мезиальном уг­лублении опорного премоляра. От тела кламмера в дистальном направлении отхо­дит плечо, огибающее зуб с дистальной стороны, где оно пересекает направляю­щую линию и продолжается в десневой зоне. Оканчивается плечо с вестибулярно-мезиальной стороны премоляра при глуби­не захвата в 0,25 мм. Поскольку плечо этого кламмера является свободным на всем про­тяжении, оно обладает большой степенью подвижности. Поэтому при выраженном контуре зуба целесообразно размещение ретенционного окончания плеча кламмера при глубине захвата в пределах 0,25—0,5 мм.

В кламмере этого вида плечо имеет толь­ко жесткую и упругую части.

Оральный одноплечий кламмер с мези­альной накладкой применяется с целью ра­циональной нагрузки на опорный премоляр. Кроме того, мезиальная накладка очень хорошо сочетается в конструктивном отношении с многозвеньевыми накладка­ми на фронтальных зубах.

Оральный одноплечий кламмер с мези­альной или дистальной накладками приме­няется на устойчивых премолярах. На оди­ночных премолярах или при незначитель­ной подвижности опорного премоляра це­лесообразно в одноплечем кламмере ис­пользовать мезиальную окклюзионную на­кладку в сочетании с многозвеньевыми на­кладками. В таком случае нагрузка переда­ется вдоль продольной оси премоляра.

Оральный одноплечий кламмер на ниж­ней челюсти можно назвать язычным одно­плечим кламмером. В противоположность этому на верхней челюсти этот кламмер называется нёбным одноплечим кламме­ром.

В зависимости от длины соединительно­го стержня между дугой (базисом) и нёбным одноплечим кламмером можно до­биться жесткого — при коротком стержне или упругого соединения — при протяжен­ном стержне. Последний называется плос­ким литым распределителем давления.

Рис. 19. Плоский литой распределитель давления

При нагрузке на базис соединительный стержень (распределитель давления) упруго деформируется и передняя часть базиса по­гружается в слизистую оболочку, нагружая ее более равномерно, чем при жестком креплении. Ввиду того, что опорные зубы при этом разгружаются, на слизистую обо­лочку и подлежащую кость приходится большая часть функциональной нагрузки благодаря пружинистому действию распре­делителя давления.

Очень хорошо себя оправдывают нёбные одноплечие кламмеры с мезиальными или двумя окклюзионными накладками при их расположении на одиночных премолярах. Сочетание этой конструкции кламмера с рессорой целесообразно в отношении раз­грузки опорных зубов.

Кламмер противоположного заднего дей­ствия (вестибулярный одноплечий клам­мер). Reverse Back Action-RBA. Учитывая расположение соединительногс стержня и начальной части плеча кламмер; с вестибулярной стороны зубного ряда це лесообразно Называть его вестибулярным одноплечим кламмером.

Рессора (распределитель давления) Кламмер заднего действия с двумя накладками и рессорой к базису верхнего протезе со стороны языка

Рис. Кламмер противоположного заднего дей­ствия (вестибулярный одноплечий кламмер).

Применяется в случаях, когда премоля-ры на нижней челюсти имеют наклон в сторону языка. Построение протезов с при­менением обычных видов кламмерной фиксации при этом невозможно, так как с вестибулярной стороны премоляры не имеют ретенционной зоны. С оральной стороны, наоборот, имеется достаточная удерживающая область, но отсутствует опорная зона, служащая для расположения жестких, охватывающих элементов плеч кламмеров.

Соединительный стержень начинается от области ретенционных петель каркаса, не касается слизистой оболочки и на уровне опорного зуба изгибается в вертикальном направлении до соединения с плечом кламмера посредине премоляра. Вестибулярная часть плеча продолжается в дистальном на­правлении, где от него отходит окклюзион-ная накладка. Эта часть плеча является от­носительно жесткой, она обеспечивает охват опорного зуба и стабилизацию протеза.

При оральном наклоне премоляра на­правляющая линия на язычной (нёбной) стороне находится вблизи жевательной по­верхности. Здесь плечо кламмера пересека­ет линию наибольшей выпуклости и про­должается в десневой зоне до ретенцион­ной точки с орально-мезиальной стороны премоляра. Глубина захвата для вестибу­лярного одноплечего кламмера должна рав­няться 0,25 мм. Так же, как и в оральном одноплечем кламмере, с дистальной сторо­ны опорного премоляра плечо не соединя­ется с базисом. Для этого рекомендуется вручную сепарационным диском разъеди­нить базис от кламмера.

Для упругости плечо вестибулярного одноплечего кламмера должно быть кону­совидным от области крепления с соединительным стержнем до ретенционного окон­чания. Соединительный стержень, наобо­рот, должен быть жестким, т. е. иметь рав­ное сечение.

Общая длина вестибулярного однопле­чего кламмера вместе с соединительным стержнем относительно велика, поэтому кламмер может быть отнесен к дробителям нагрузки (рессорам) с выраженной подат­ливостью упругой части. Смещение протеза в трансверсальной плоскости вызывает уп­ругую деформацию как плеча, так и стерж­ня, в результате чего уменьшается нагрузка на опорный зуб; при этом большая часть давления передается на альвеолярный от­росток. В дистальном направлении протез также не может сместиться, так как этому препятствует жесткость охватывающей части плеча кламмера с мезиально-вестибу-лярной стороны.

Поскольку ретенционное окончание вестибулярного одноплечего кламмера раз­мещается с язычной стороны, при приме­нении данной конструкции на одной сто­роне зубного ряда, на другой стороне ретенция должна быть также с язычной сто­роны.

При значительном язычном наклоне опорного премоляра необходимо увеличить упругость плеча кламмера, чтобы использо­вать глубину захвата, равную 0,5 мм, и при которой ретенционное окончание разме­щается дальше от окклюзионной поверх­ности. Для этого соединительный стержень несколько большего сечения присоединя­ется к мезиально-вестибулярному краю плеча для увеличения длины и, следова­тельно, упругости свободной части плеча.

Кламмер Свенсона. Применяется на клы­ках. Для этого с медиальной стороны клыка сошлифовывается углубление для резцовой накладки. От накладки отходит плечо, изгибающееся вниз по бугорку, а затем вверх, где оно вблизи режущего края переходит на вестибулярную поверхность и оканчивается в медио-вестибулярной зоне. При­меняется при дефектах I класса, обеспечи­вая рациональную нагрузку на опорные зубы, особенно при их подвижности.

Рис. Кламмер Свенсона.

Рис. Одноплечий кламмер с окклюзионной накладкой на смежном зубе.

Одноплечий кламмер с окклюзионной на­кладкой на смежном зубе. При незначительной подвижности зуба, ограни­чивающего дефект зубного ряда I класса по Кеннеди, нецелесообразно использовать его в качестве опоры и ретенции. В таком случае кламмер размещается на 2 смежных зубах. Для опоры используется устойчивый предпоследний зуб, а для фиксации протеза на челюсти — зуб, ограничивающий дефект зубного ряда. Плечо кламмера охватывает зуб с 3 сторон и благодаря большой длине является упругим.

Двойной одноплечий кламмер для верхней челюсти. Применяется со сторо­ны непрерывного зубного ряда, а также при изолированно расположенных 2 мо­лярах.

Кламмер используется при значительной дивергенции моляров, при которой отсут­ствует удерживающая зона с нёбной сторо­ны.

При отсутствии выраженного наклона в сторону щеки возможно также применение перекидных кламмеров Бонвиля или других систем.

Для использования выраженной ретен-ционной зоны с вестибулярной стороны в кламмере имеются удлиненные гибкие плечи. Глубина захвата может быть 0,5 мм и несколько больше в зависимости от кли­нической картины и выбора пути введения протеза.

Рис. Двойной одноплечий кламмер для верхней челюсти.

Недостатком конструкции является необходимость наличия промежутка между премоляром и моляром для расположения переднего плеча кламмера при непрерыв­ном ряде зубов.

Двойной одноплечий кламмер для нижней челюсти. Применяется при наличии 2 кон­вергирующих моляров. Похож на предыдущую систему, однако условием его конструирования является наличие,благо­приятных областей с вестибулярной сторо­ны альвеолярного отростка для расположе­ния соединительного стержня.

Ввиду язычного наклона 2 моляров об; плеча начинаются с вестибулярной сторо ны, продолжаются с аппроксимальных сто рон и заканчиваются ретенционныму окончаниями вблизи контакта обоих моля ров.

Конструкция кламмера показана при на личии конвергирующих 4-х моляров с сторон зубного ряда.

Рис. 25. Двойной одноплечий кламмер для нижь челюсти.

Заканчивая описание кламмерных сие тем первой группы, в которой плечи направляются в ретенционную зону со стороны окклюзии, важно подчеркнуть, что двуплечие кламмеры обеспечивают двусторонний охват и двустороннюю ретенцию. В противоположность этому одноплечие кламмеры являются конструкциями, обес­печивающими односторонний охват и одностороннюю ретенцию. Из этого следу­ет, что двуплечие кламмеры способствуют лучшей фиксации протеза на опорных зубах и достаточной стабилизации протеза на челюсти.

Вторая группа

Кламмеры с плечами со стороны десны (стержневые кламмеры).

Благодаря удлиненным плечам эти клам­меры относятся к податливым (пружинис­тым) системам кламмеров. Иногда их назы­вают дробителями нагрузки, так как упру­гость плеч кламмеров способствует сокра­щению действия горизонтальной состав­ляющей жевательной нагрузки на опорные зубы.

К этой группе относят системы кламме­ров с 2 стержневыми плечами с оральной и вестибулярной сторон.

Кламмер Роуча. В 1930 г. Роуч описал 6 разновидностей стержневых плеч кламме­ров, которые легли в основу конструирова­ния цельнолитых бюгельных протезов, но наиболее распространенным является кламмер Роуча с 2 стержневыми плечами (Ney-II).

Стержневые плечи кламмеров могут применяться с одной или двух сторон опор­ного зуба. Стержневое плечо ответвляется от каркаса ниже уровня десневого края, пересекает область клинической шейки зуба, не касаясь слизистой оболочки альве­олярного отростка, и продолжается в вер­тикальном направлении до контакта с его десневой зоной. Начало стержневого плеча и его вертикальная часть должны иметь относительно большое сечение, чтобы не сломаться.

Кламмеры Роуча должны изготавливать­ся из материалов, обеспечивающих их уп­ругость и прочность. Этим требованиям отвечают золото-платиновые и кобальто-хромовые сплавы.

Некоторые авторы сравнивают рессор­ное действие кламмеров Роуча с Т-образ­ными плечами с распределителями давле­ния и рекомендуют применять их при де­фектах зубных рядов без дистальной опоры.

Рис. Кламмер Роуча (Ней-II).

Стержневые плечи кламмеров Роуча, бла­годаря близкому расположению к шейке зуба, обладают свойством защелки, т. е. оказывают большее сопротивление выведе­нию, чем введению протеза на свое ложе.

По Нею, кламмером Роуча называется конструкция, имеющая 2 стержневых плеча с окончаниями Т-образной формы с вести­булярной и оральной сторон опорного зуба. Иногда его называют расщепленным клам­мером.

Если на одной стороне опорного зуба размещают стержневое плечо Роуча, а на другой стороне — противодействующее плечо любого вида, то подобная конструк­ция кламмера является комбинированной. Следовательно, нужно различить кламмер Роуча, имеющий 2 стержневых плеча и комбинированный кламмер с одним стерж­невым плечом (см. 3-ю группу кламмеров).

Упругость стержневого плеча зависит от его длины и конусовидной формы. Если первый искусственный зуб на базисе ста­вится на приточке, то удлиняется стержне­вое плечо и, следовательно, увеличивается его упругость, в результате чего разгружает­ся опорный зуб.

В отличие от кламмера Акера, у которого окклюзионная накладка, тело и более по­ловины длины плеч находятся выше на­правляющей линии и обеспечивают функ­ции опоры и охвата, в кламмере Роуча только небольшая ретенционная часть стержневого плеча находится в контакте с десневой зоной зуба. Поэтому для стабили­зации бюгельного протеза на челюсти окк-люзионные накладки кламмеров Роуча должны быть достаточно мощными. Кроме того, наряду с этими кламмерами в протезе целесообразно использовать другие, более жесткие системы, например, Акера.

Применение в конструкции бюгельного протеза одних кламмеров Роуча, благодаря рессорному действию стержневых плеч, разгружает опорные зубы, но, с другой сто­роны, увеличивает нагрузку на альвеоляр­ный отросток. Поэтому при невыраженном альвеолярном отростке использование одних кламмеров Роуча нецелесообразно.

Кламмеры Роуча обладают следующими преимуществами:

- обеспечивают хорошую ретенцию в раз­личных зонах опорных зубов;

- эффективнее кламмеров Акера в эстети­ческом отношении, так как располагают­ся со стороны десны и большая часть их длины незаметна;

- уменьшается вероятность кариеса по сравнению с кламмером Акера, ибо ос­татки пищи, задерживающиеся под длинными плечами, не находятся в кон­такте с поверхностью зуба;

- точная подгонка ретенционного оконча­ния стержневого плеча, контактирующе­го с зубом, относительно проста;

- эффективны для зубов с мало выражен­ным экватором и наклоненных зубов, а также при коротких зубах с ограничен­ной ретенционной областью;

- в результате стирания зубов направляю­щая линия может располагаться настоль­ко близко к окклюзионной поверхности, что не остается места для размещения плеч кламмера Акера. Такая проблема разрешается применением кламмеров с удлиненными плечами.

Недостатки кламмеров Роуча:

• не могут применяться при выраженных костных выступах и валиках слизистой оболочки, мешающих расположению плеч;

• стержневое плечо кламмера не имеет жесткой части, контактирующей с зубом. Поэтому оно менее эффективно, чем кламмер Акера в отношении латераль­ной стабилизации протеза;

• нельзя применять при улыбке, когда об­нажаются десны;

• могут быть случайно согнуты пациентом.

Кламмер Роуча с модифицированным плечом. Классический клам­мер Роуча применяется чаще всего на оди­ночных молярах обеих челюстей. Однако взависимости от положения зуба применяют различные виды стержневых плеч кламмеров с вестибулярной и оральной сторон с обо­значением их буквами, форму которых они напоминают (С, Г, i, Т).

Когда область захвата на опорном зубе отдалена от базиса (при направляющей линии I класса), то применяется стержне­вое плечо, имеющее форму горизонтально расположенной буквы «Г». Если зона захва­та прилежит к базису (при направляющей линии II класса), то можно использовать С-образную форму стержневого плеча. Ретенционные участки этих плеч имеют не­большую площадь соприкосновения с дес-невой зоной опорного зуба. Фиксация кламмеров может быть увеличена, если придать окончаниям стержневых плеч Т-образную форму.

Рис. С-образное стержневое плечо кламмера Роуча.

Рис. Г-образное стержневое плечо кламмера Роуча.

Рис. I-образное стержневое плечо кламмера Роуча.

Рис. Т-образное плечо кламмера Роуча.

В модифицированном виде стержневое плечо может применяться на зубах нижней челюсти при I классе по Кеннеди. В таком случае оральное плечо отходит от нижней дуги. Оно может быть не только Т-образ­ным, но также и Г-образным и заканчи­ваться в ближней и дальней зонах опорного зуба, т. е. с мезиальной или дистальной сторон. Естественно, упругость его не­сколько меньше, чем вестибулярного, из-за более короткого плеча.

Третья группа

Комбинированные системы кламмеров

Если в кламмере Акера и его модифика­циях оба плеча в функциональном отноше­нии могут быть либо удерживающими, либо одно из них является удерживающим, а второе — стабилизирующим (противодей­ствующим), то в комбинированных клам-мерах, представляющих собою сочетание плеч первой и второй групп, только одно плечо является ретенционным, а второе — всегда противодействующим (стабилизиру­ющим).

Наряду с Роучем ряд авторов (Bonyhard, Budlong, Fehr, De-Van) указывает на воз­можность использования для ретенции плеч кламмеров незначительных удержива­ющих участков вблизи шейки зуба, например, на клыках и премолярах, имеющих маловыраженный экватор с вестибулярной стороны.

В настоящее время применяется литое стержневое плечо Bonyhard (Бонигарда) которое, как и Т-образное плечо кламмера Роуча относится к расщепленным системам кламмеров. Т-образное окончание стержневого плеча Бо-нигарда размещается целиком в десневой зоне, между направляющей линией и дес-невым краем. Применяется кламмер Бонигарда только на фронтальных зубах или премолярах.

В противоположность этому Т-образное плечо кламмера Роуча применяется на мо­лярах, отчего оно имеет более удлиненную расщепленную часть, которую располагают почти на всем протяжении с вестибулярной или оральной сторон моляра.

При вертикальном положении опорного зуба, при котором с помощью параллелометра определяется горизонтальная на­правляющая линия, а также при наклоне зуба, когда направляющая линия распола­гается диагонально — в обоих случаях Т-об­разное плечо Роуча размещают в 2 функци­ональных зонах. Одно его окончание рас­полагается выше направляющей линии, в окклюзионной зоне, и является стабилизи­рующим; второе окончание Т-образного плеча размещается ниже направляющей линии, в десневой зоне, и является ретен­ционным. Таким образом, расщепленная часть плеча Роуча обеспечивает охват и ретенцию.

Из эстетических соображений плечо Бонигарда размещают вблизи десневого края. Если первый искусственный зуб на базисе ставится на приточке, то стержневое плечо Бонигарда удлиняется, следовательно, увеличивается его упругость, что дает воз­можность использования глубины захвата до 1 мм.

Кламмеры третьей группы делятся нами на две подгруппы.

К первой подгруппе относятся конструк­ции кламмеров с одним плечом со стороны окклюзии и вторым стержневым плечом со стороны десны.

Ко второй подгруппе также относятся кламмеры с одним плечом со стороны окк­люзии и вторым проволочным плечом.

Первая подгруппа. Кламмеры с одним стержневым плечом

Кламмер с плечами Акера и Роуча (Ney-III). Кламмер применяется на молярах. В этой конструкции удерживающим является стержневое плечо кламмера Роуча, которое может располагаться с вес­тибулярной или оральной сторон в зависи­мости от наклона зуба.

При конвергенции опорного моляра (на нижней челюсти) с язычной стороны рас­полагается плечо Роуча, а с вестибулярной стороны — плечо Акера. При дивергенции моляра (на верхней челюсти), наоборот, с нёбной стороны применяется плечо Акера, а со щечной стороны — плечо Роуча. Клам­мер относится к 5 основным видам клам­меров системы Нея.

Двойной расщепленный кламмер. В этой конструкции кламмера используются 2 опорных зуба. Ретенционная часть состоит из 2 расщепленных плеч, располо­женных в десневых зонах зубов. Стабили­зирующие плечи кламмера располагаются также на 2 зубах в окклюзионных зонах, т. е. выше направляющей линии. Кламмер при­меняется на фронтальных зубах и премоля-рах и обеспечивает надежную фиксацию протеза.

Кламмер с плечами Акера и Бонигарда. Кламмер имеет с одной стороны длинное упругое ретенционное плечо Бонигарда, а с другой стороны ему противостоит вто­рое, более короткое и податливое проти­водействующее плечо Акера, предохра­няющее опорный зуб от смещения. Последнее располагается приблизи­тельно в горизонтальном направлении и должно охватывать оральную половину зуба, чтобы обеспечить стабилизацию про теза. Применяется на фронтальных зубах и премолярах.

Рис. Кламмер с плечами Акера и Роуча (Ней III).

Рис. Двойной расщепленный кламмер.

Рис. Кламмер с плечами Акера и Бонигарда.

Оральная накладка и плечо Бонигарда. С язычной (нёбной) стороны фронтальны; зубов располагаются многозвеньевые на­кладки, а с вестибулярной стороны опор ного зуба, в десневой зоне — стержневое плечо Бонигарда.