Организация оказания первой врачебной помощи в очаге ядерного поражения

Первую врачебную помощь пораженным оказывают МО, сохранившиеся вблизи очага поражения лечебно-профилактические учреждения и медицинские подразделения войсковых частей ГО. Они являются первым этапом медицинской эвакуации на пути выноса и вывоза пораженных за пределы очага массовых санитарных потерь в двух-этапной системе лечебно-эвакуационного обеспечения.

Потребность в неотложных мероприятиях первой врачебной помощи достигает 15-20 % от всех поступивших. Одна врачебная бригада МО в течение часа обеспечивает 2 средней тяжести и до 4 различных несложных хирургических манипуляций.

Анализ летальности среди пострадавших от ядерного взрыва в Хиросиме показывает, что 70 % умерли в первые сутки после травмы. На первом месте среди причин смерти в первые сутки в ядерном очаге будут шок, кровопотеря, асфиксия, отравления окисью углерода и др. На втором месте - другие поражения, несовместимые с жизнью. Гнойные и прочие осложнения воспалительного характера (анаэробная инфекция, перитонит и др.), как причина смерти в этот период, могут составить незначительный удельный вес.

Наряду с оказанием пораженным медицинской помощи по жизненным показаниям им обеспечивается проведение мероприятий по подготовке к эвакуации (исправление повязок, средств иммобилизации, введение обезболивающих и других лекарственных средств), а также по профилактике раневой инфекции (введение антибиотиков, противостолбнячной, противогангренозной сыворотки и др.). Первичную хирургическую обработку ран при отсутствии жизненных показаний (анаэробная инфекция и др.) целесообразно отсрочить под прикрытием антибиотиков. Местное применение антибиотиков в виде аэрозоля при лечении ран в 2,5 раза уменьшает вероятность развития раневой инфекции.

Первая врачебная помощь должна быть оказана как можно раньше с момента поражения. В системе лечебно-эвакуационного обеспечения возникает необходимость в оказании пораженным медицинской помощи до эвакуации их в больницы загородной зоны в объеме, обеспечивающим устранение таких угрожающих жизни в первые часы после травмы последствий поражения, как шок, кровотечение, асфиксия, открытый пневмоторакс, бронхоспазм, судорожное состояние и др. Устранение этих осложнений в возможно ранние сроки, но не позднее 24 часов после травмы, спасает жизнь основной массе тяжелопораженных и создает благоприятные условия для их эвакуации в больницы загородной зоны и дальнейшего лечения. Выполнение этой задачи обеспечивается в МО. Они должны обладать достаточно высокой подвижностью, чтобы быстро прибыть в очаг и развернуться в сохранившихся, хотя и мало приспособленных для этого зданиях, максимально близко расположенных к районам (объектам) наибольших санитарных потерь с тем, чтобы обеспечить оказание пораженным первой врачебной помощи по неотложным (жизненным) показаниям в ближайшие часы после травмы и подготовить пораженных к дальнейшей эвакуации в больничную базу.

МО является подвижным формированием МО ГО и предназначается для оказания первой врачебной помощи пораженному населению.

На МО возлагаются следующие основные задачи:

- ведение медицинской разведки на маршрутах выдвижения и в местах развертывания отряда;

- эвакуация пораженных с объектов ведения спасательных работ;

- обеспечение массового приема, медицинской сортировки, временного размещения пораженных;

- оказание пораженным и больным первой врачебной помощи и неотложной хирургической (по жизненным показаниям) помощи, при возможности;

- проведение дозиметрического контроля, частичной специальной обработки пораженных, дезинфекции, дезактивации и дегазации их одежды и обуви;

- временная госпитализация нетранспортабельных пораженных и больных;

- временная изоляция инфекционных больных и пораженных с острыми психическими расстройствами;

- подготовка пораженных и больных к эвакуации из МО в больничные учреждения загородной зоны и погрузка их в транспорт;

- проведение простейших лабораторных исследований;

- обеспечение медицинским имуществом СД, работающих на закрепленных за МО объектах;

- организация питания пораженных, находящихся в МО;

- участие в проведении санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в очагах поражения;

- защита пораженных и больных, а также личного состава МО от оружия массового поражения;

- ведение медицинского учета и отчетности.

При планомерном проведении мероприятий ГО МО действует в соответствии с порядком ввода группировки сил ГО в очаг поражения и планом проведения спасательных работ. При внезапном нападении в состав группировки сил ГО включаются медицинские отряды сельских районов и городов, не подвергшиеся ядерным ударам, а также сохранившиеся в пострадавших городах.

Успех работы отряда при проведении спасательных работ в значительной степени будет зависеть от помощи действующих в очаге поражения различных формирований ГО. В связи с этим важное значение приобретает тесное взаимодействие в работе отряда с частями, подразделениями и формированиями ГО (службы торговли и питания, инженерной, транспортной, обеззараживания территории и сооружений и др.).

Выдвижение МО к очагу поражения осуществляется по приказу начальника ГО города, в котором указываются время начала выдвижения, место МО в группировке сил ГО, маршрут движения, район развертывания в очаге (вблизи очага) поражения, время прибытия в район развертывания, объекты, с которых МО должен принимать пораженных, а также маршруты эвакуации пораженных в загородную зону.

Получив задачу на выдвижение, начальник МО изучает по карте маршрут движения и ставит задачу на марш. При этом он указывает особенности маршрута: построение походного порядка МО; скорость движения и дистанцию между машинами; время прибытия в район развертывания; свое место и место заместителя в колонне; сигналы, порядок их подачи и действий по ним. Кроме того, он определяет наблюдателей и старших на каждой машине. Обгон машин в движении запрещается. Зараженные участки местности обходятся или преодолеваются "с ходу". Перед преодолением участка радиоактивного заражения по распоряжению начальника МО личный состав принимает радиозащитное средство № 1 из АИ-2 и надевает средства индивидуальной защиты органов дыхания. Скорость движения машин и дистанция между ними увеличивается.

МО совершает марш одной походной колонной с максимально возможной скоростью, обеспечивающей безопасность движения и выполнения поставленной задачи в установленные сроки. Обычно скорость движения МО устанавливается: днем 30-40 км/ч, ночью - 25-30 км/ч.

Для проведения медицинской разведки на маршруте ввода МО и в очаге поражения в отряде создается внештатная группа медицинской разведки (ГМР) в составе врача и 2-х средних медицинских работников. Для этой группы выделяются автомашина и приборы радиационной и химической разведки. ГМР обеспечивает ведение медицинской разведки на маршрутах выдвижения к очагу поражения и в местах развертывания МО; выявления пригодных для развертывания МО помещений в заданном районе; ведение медицинской разведки в районе действия МО и на маршрутах вывоза пораженных к месту развертывания МО. ГМР средствами связи не обеспечивается, поэтому после выполнения поставленных задач она должна вернуться в МО или встретить его в указанном начальником МО месте и доложить о результатах разведки. На основании данных разведки начальник МО вместе с рекогносцировочной группой выезжает к предложенному ГМР месту развертывания, осматривает его и принимает окончательное решение о месте и порядке развертывания функциональных подразделений МО. При выборе места развертывания МО учитывают:

- МО должен развернуться на незараженной РВ местности или на местности с уровнем радиации, не превышающим 0,5 Р/ч;

- МО может развернуться лишь в зоне слабых разрушений городской застройки (в зоне избыточного давления не выше 0,2 кгс/см²) или за пределами очага;

- место развертывания должно находиться на маршрутах эвакуации пораженных с объекта ведения спасательных работ;

- наличие незараженных водоисточников;

- возможность использования защитных сооружений на случай радиационного или химического заражения территории или повторного применения оружия массового поражения.

При работе МО на зараженной РВ местности учитывается суммарная доза облучения личного состава, которая не должна превышать 50 рад за время выдвижения и работы в очаге (до 4-х суток).

С прибытием МО в очаг ядерного поражения заместитель начальника МО по массовым формированиям, в соответствии с данными медицинской разведки, организует связь с командирами СД, оказывающих первую медицинскую помощь на объектах, определяет маршруты эвакуации пораженных с объектов ведения спасательных работ транспортом МО.

По прибытии отряда в очаг первыми должны быть подготовлены к работе сортировочно-эвакуационное отделение (без развертывания эвакуационных), операционно-перевязочное отделение и аптека. Остальные отделения отряда развертываются вслед за ними. Полная готовность МО к приему пораженных - через 2 часа после прибытия в очаг. Возможности МО по приему пораженных могут составить до 500 человек за 10 часов работы.

Прием пораженных начинают одновременно с развертыванием сортировочно-эвакуационного отделения и отделения частичной специальной обработки и дезактивации одежды и обуви.

В ходе развертывания и работы отряда начальник МО организует связь с органами здравоохранения района, докладывает им о прибытии к месту развертывания, готовности отряда к приему пораженных, начале поступления пораженных, далее - в соответствии с табелем срочных донесений. При этом используются радиосвязь и подвижные средства связи.

Для работы в очаге ядерного поражения МО развертывает следующие отделения (схема 10): сортировочно-эвакуационное, отделение частичной специальной обработки и дезактивации одежды и обуви, операционно-перевязочное, госпитальное отделение с изоляторами для инфекционных больных (на две инфекции) и для пораженных с острыми психическими расстройствами, медицинского снабжения (аптеку), лабораторное, хозяйственное отделения. Предусматривают площадки для стоянки и дезактивации транспорта.

Схема 10. Принципиальная схема развертывания МО в очаге ядерного взрыва

Сортировочно-эвакуационное отделение развертывает сортировочный пост (СП), сортировочную площадку, приемно-сортировочные и эвакуационные палаты для ходячих и носилочных пораженных, а также перевязочную для ходячих пораженных.

На сортировочно-эвакуационное отделение возлагаются следующие задачи:

- организация вывоза транспортом МО пораженных с объекта ведения спасательных работ, их прием, регистрация и размещение в отделениях;

- проведение внутрипунктовой и эвакотранспортной медицинской сортировки, доставка пораженных в другие функциональные подразделения отряда;

- оказание неотложной медицинской помощи пораженным и больным, обеспечение ухода за ними и подготовка к эвакуации, погрузка их на транспорт.

СП развертывается у въезда в МО на расстоянии 30-50 м от сортировочно-эвакуационного отделения. Для работы на СП выделяют фельдшера (медицинскую сестру), дозиметриста (из лабораторного отделения) и звено санитарных дружинниц. На СП оборудуют шлагбаум, выставляют флаг с красным крестом, ночью - фонарь с красным крестом. Личный состав работает с использованием средств индивидуальной защиты (респираторы, резиновые перчатки, защитная одежда) и приборов дозиметрического контроля.

На СП возлагаются следующие задачи:

- проведение дозиметрического контроля с целью выявления лиц, имеющих радиоактивное заражение кожных покровов и одежды выше допустимых норм, и направление их в отделение частичной специальной обработки и дезактивации одежды и обуви;

- выявление инфекционных больных и пораженных с психическими расстройствами и направление их в инфекционный или психоизолятор;

- распределение пораженных на два потока - ходячих и носилочных и направление их в соответствующие помещения сортировоч-но-эвакуационного отделения;

- наблюдение за окружающей средой, подача сигналов оповещения, а также регулирование подачи автотранспорта с пораженными на сортировочную площадку.

С СП пораженные направляются:

- в приемно-сортировочные палаты для ходячих (пораженные, способные передвигаться самостоятельно и не имеющие заражения РВ);

- на площадку частичной специальной обработки и дезактивации одежды и обуви (пораженные, способные передвигаться самостоятельно, но имеющие заражение РВ выше допустимой дозы). После проведения частично специальной обработки они направляются также в приемно-сортировочные палаты для ходячих;

- в приемно-сортировочные палаты для носилочных (носилочные не имеющие заражения РВ), носилочные, зараженные РВ выше допустимых уровней, проходят частичную специальную обработку открытых частей тела и направляются также в приемно-сортировочные палаты для носилочных;

- в инфекционный или психоневрологический изоляторы (больные с подозрением на инфекционное заболевание или с психическими расстройствами).

Для размещения пораженных и больных, проведения медицинской сортировки, оказания неотложной медицинской помощи в наиболее просторных помещениях развертывают приемно-сортировочные палаты по пропускному типу с учетом одновременного размещения в них раздельно не менее 60 ходячих и 150 носилочных пораженных.

В теплое время года прием и сортировку можно проводить на сортировочной площадке. На сортировочной площадке и в приемно-сортировочных палатах работают две врачебные бригады. В состав сортировочной бригады для носилочных пораженных входят врач, две медицинские сестры, два медицинских регистратора и четыре санитарные дружинницы. А для сортировки ходячих пораженных в состав бригады входят врач, медицинская сестра, медицинский регистратор и две санитарных дружинницы.

Одна сортировочная бригада работает в приемно-сортировочной для носилочных (тяжело- и средней тяжести пораженных), другая - в приемно-сортировочной для ходячих (легкопораженных). При массовом поступлении пораженных и больных в приемно-сортировочной для носилочных работают придаваемые врачебные бригады из операционно-перевязочного и госпитального отделений. Временное участие врачей этих отделений приобретает важность в связи с необходимостью возможного маневра количеством сортировочных бригад, которые могут выявить пораженных, нуждающихся в неотложной помощи в своих отделениях. По мере завершения развертывания этих отделений и поступления в них пораженных, медицинский состав возвращается в свои отделения для работы в них, а сортировочные бригады продолжают дальнейшую работу.

Пораженных и больных, поступающих в МО, регистрируют, заполняют на них первичную медицинскую карточку ГО, являющуюся основным лечебно-эвакуационным документом, обеспечивающим преемственность медицинской помощи в МО и на втором этапе медицинской эвакуации. При проведении медицинской сортировки применяются сортировочные марки, которые служат "указаниями" для санитаров-носильщиков, в какое функциональное подразделение и в какую очередь должны быть направлены пораженные.

В результате сортировки в этом отделении все пораженные должны быть распределены на следующие основные группы:

- нуждающиеся в оказании первой врачебной помощи по неотложным показаниям - направляются в операционно-перевязочное отделение (при наличии наружного и внутреннего кровотечения, открытого или клапанного пневмоторакса, асфиксии, выраженного шока или коллапса, с выраженной клиникой травматического токсикоза и др.);

- нетранспортабельные пораженные - направляются в госпитальное отделение (посте оперативных вмешательств, раненые, у которых развилась анаэробная инфекция, судорожные состояния и др.), они могут составить 10-12 % от поступивших;

- пораженные, первая врачебная помощь которым может быть отсрочена до поступления их в больничную базу, - направляются в эвакуационные палаты. Нуждающимся могут быть произведены под-бинтовка повязки, исправление иммобилизации, введение профилактических и лекарственных средств, купирование первичной реакции на облучение и др.;

- легко пораженные - направляются в перевязочную для ходячих или в эвакуационные палаты;

- пораженные, нуждающиеся в уходе и уменьшении страданий (агонизирующие, имеющие травмы, несовместимые с жизнью) - они направляются в госпитальное отделение;

- нуждающиеся в изоляции - направляются в соответствующий изолятор.

В эвакуационных для ходячих и носилочных осуществляется контроль за общим состоянием пораженных, оказание неотложной медицинской помощи, контроль за полнотой оформления медицинской документации, эвакуационного паспорта и подготовка пораженных к эвакуации.

В составе сортировочно-эвакуационного отделения силами операционно-перевязочного отделения развертывается перевязочная для легко пораженных, где работает одна врачебная бригада. Здесь производят осмотр, перевязку ходячих пораженных, иммобилизацию, введение антибиотиков, противостолбнячной, противогангренозной сывороток и др.

Таким образом, в сортировочно-эвакуационном отделении осуществляется:

- внутрипунктовая и эвакотранспортная сортировка пораженных с учетом локализации, характера и тяжести поражений;

- подготовка пораженных к эвакуации в загородную зону и погрузка их на транспорт;

- профилактика осложнений в связи с отсроченной хирургической обработкой.

Отделение частичной специальной обработки и дезактивации одежды и обуви развертывает:

- в теплое время года под открытым небом - площадку частичной специальной обработки на два потока (для ходячих и носилочных пораженных) и площадку дезактивации одежды и обуви;

- в холодное время года - помещение для частичной специальной обработки, где предусматривают комнаты для раздевания, обработки и одевания; одежду и обувь дезактивируют вне помещения.

В отделение пораженные поступают с СП. Личный состав отделения работает в хлопчатобумажных комбинезонах, резиновых сапогах и перчатках, а по завершении работы проходит дозиметрический контроль и санитарную обработку.

Операционно-перевязочное отделение обеспечивает оказание неотложной хирургической помощи по жизненным показаниям, проведение противошоковых мероприятий, наложение повязок, шин и проведение других манипуляций с целью подготовки пораженных к эвакуации в больничную базу.

В составе отделения развертываются:

- операционная на два операционных стола с предоперационной;

- перевязочная для носилочных на 6 перевязочных столов с предперевязочной;

- противошоковые палаты раздельно для пораженных с травматическим и ожоговым шоком на 100 мест;

- стерилизационная и автоклавная.

В отделении работают три врачебные бригады, каждая в составе врача-хирурга, операционной сестры, сестры-анестезистки, медицинской сестры и санитарки и четыре сестринские бригады, каждая в составе двух медицинских сестер и санитарки.

В операционной с предоперационной работают одна врачебная и одна сестринская бригады. Здесь осуществляются хирургические вмешательства по жизненным показаниям: закрытие пневмоторакса, пункция или дренирование плевральной полости, трахеостомия, отсечение нежизнеспособной конечности, висящей на лоскуте мягких тканей (транспортная ампутация), окончательная остановка наружного кровотечения (перевязка сосуда в ране или на протяжении).

В перевязочной с предперевязочной работают две врачебные и одна сестринская бригады. Врачебные бригады оказывают неотложную медицинскую помощь: восстановление и поддержание внешнего дыхания (интубация, искусственная вентиляция легких и др.):

- непрямой массаж сердца;

- пункция (катетеризация) мочевого пузыря;

- вливание кровезамещающих жидкостей;

- общее и местное обезболивание (новокаиновые блокады и др.);

- введение лекарственных средств, профилактика раневой инфекции, наложение и исправление повязок, шин и др.

Одна хирургическая бригада за 16-18 ч работы способна произвести 12-15 сложных операционных вмешательств, 30-32 операции средней тяжести или 50-60 различных несложных хирургических вмешательств.

Противошоковые палаты размещают поблизости от операционной, для развертывания которых выделяют наиболее сохранившиеся помещения с дополнительным их утеплением. Дети размещаются вместе со взрослыми в мужских и женских палатах. Здесь проводят полный комплекс противошоковых мероприятий, в том числе переливание крови, кровезаменителей и противошоковых растворов, новокаиновые блокады, инъекции промедола, сердечных средств и др. Мероприятия противошоковой терапии по назначению врачей из операционно-перевязочного и госпитального отделений выполняют две сестринские бригады. После выведения из шока пораженные направляются по назначению (в операционную, в госпитальное отделение или на эвакуацию).

Госпитальное отделение предназначено для госпитализации временно нетранспортабельных пораженных и больных в целях обеспечения лечения и ухода за ними; ухода за беременными, роженицами и новорожденными; временной изоляции инфекционных больных и пораженных с острыми психическими расстройствами. В отделении проводят эвакотранспортную сортировку пораженных и больных и их подготовку к эвакуации в больничную базу.

В составе отделения развертывают:

- палаты для нетранспортабельных на 100 мест;

- инфекционный изолятор на две инфекции (желудочно-кишечной и воздушно-капельной) с отдельным входом для каждой;

- изолятор для пораженных с острыми психическими расстройствами;

- палаты для родильниц и новорожденных;

- процедурную с одним перевязочным столом;

- анаэробная палата с перевязочной;

- комнату для медицинского персонала.

В отделении работают одна врачебная и две сестринские бригады

Отделение медицинского снабжения (аптека) обеспечивает:

- получение и проверку качественного и количественного состояния табельного имущества со складов, его распределение и выдачу функциональным подразделениям МО;

- учет медицинского имущества, находящегося в аптеке и отделениях;

- своевременное приготовление лекарств для функциональных отделений отряда;

- контроль за правильным хранением и экономным использованием медицинского имущества в функциональных отделениях отряда;

- пополнение табельного имущества санитарных дружин, работающих на территории очага, с которой пораженные поступают в МО;

- защиту медицинского имущества от воздействия поражающих факторов;

- оформление заявок на получение недостающего медицинского имущества.

Отделение развертывает: рецептурную (приемную) для приема требований и выдачи лекарственных средств; помещение или выгородку (не менее 6 м²) для приготовления инъекционных растворов; ассистентскую, для приготовления лекарственных форм; кубовую (стерилиза-ционно-дистилляционную); моечную для мытья посуды; материальную для хранения медицинского имущества. Разрешается совмещать рецептурную с ассистентской и кубовую - с моечной. Таким образом, аптека должна иметь 3-6 комнат. В отделении работают начальник (фармацевт), два аптечных ассистента, два санитара.

На хозяйственное отделение возлагается размещение, питание, водоснабжение пораженных и личного состава отряда, создание запасов обменного фонда белья и одежды, а также электроосвещение и ряд других функций.

Лабораторное отделение развертывается вблизи госпитального отделения и обеспечивает выполнение простейших клинических анализов крови и мочи, проведение дозиметрического контроля места размещения МО, поступающих пораженных и полноту проведения частичной специальной обработки и дезактивации одежды.

Эвакуация пораженных из МО в больничную базу осуществляется транспортом, специально выделяемым автотранспортной службой по заявкам начальника МС ГО городского района согласно плана начальника ГО города. При этом основным видом эвакуационного транспорта предусматривается использование автосанитарных отрядов ГО (АСО). Один отряд за один рейс может эвакуировать до тысячи пораженных на расстояние 100 км и более. Кроме того, эвакуация пораженных в загородную зону возможна железнодорожным, водным и авиационным транспортом. При использовании автотранспорта на каждую машину, выходящую из МО, выдается эвакуационный паспорт, в котором указываются маршрут движения, номер автомашины, количество пораженных того или иного профиля, общее их количество и время отправления из МО.