Вопрос № 10. Организация проведения сортировки на этапе оказания первой врачебной помощи.
Для осуществления медицинской сортировки в составе каждого этапа медицинской эвакуации развертываются специально предназначенные для этой цели функциональные подразделения (приёмно-сортировочные или сортировочно-эвакуационные). В своем составе они, как правило, имеют:
· сортировочный пост;
· сортировочную площадку,
· приемно-сортировочную палатку (палатки, палаты, отделения),
· эвакуационную палатку (палатки, палаты, отделения).
Во всех случаях медицинскую сортировку следует начинать с выделения группы пораженных, представляющих опасность для окружающих (инфекционные и психические больные, лица зараженные ОВ и БС, а также РВ до уровней превышающих предельно допустимые). Эту функцию выполняет обычно сортировочный пост (санитар, фельдшер, врач), направляя опасных для окружающих, в соответствии с показаниями, в изолятор, психоприемник или на площадку (отделение) специальной обработки.
Все остальные раненые и больные направляются для проведения медицинской сортировки на сортировочную площадку или в сортировочную палатку (палатки) . В зависимости от погодных условий сортировка осуществляется или на площадке или в сортировочной палатке (палатках). Однако в любых погодных условиях они развертываются и оборудуются для приёма раненых и больных.
Оптимальный состав сортировочной бригады для носилочных пораженных: врач, фельдшер (медицинская сестра), медицинская сестра, два регистратора и звено носильщиков. Для ходячих пораженных (больных) сортировочная бригада создается в составе врача, медицинской сестры и регистратора.
Последовательность практического проведения медицинской сортировки: медицинская сестра, фельдшер, врач вначале выявляют пораженных (больных), опасных для окружающих. Затем путем беглого обзора выявляют пораженных, нуждающихся в медицинской помощи по неотложным показаниям (наличие наружного кровотечения, асфиксии, судорожного состояния, рожениц).
Приоритет остается за детьми и роженицами. После этого медицинский персонал переходит к последовательному («конвейерному») осмотру пораженных (больных), стремясь по возможности быстро распределить (рассредоточить) их по функциональным подразделениям данного этапа медицинской эвакуации.
Сортировочная бригада одновременно осматривает в пироговском ряду двух пораженных (больных): у одного из них находится врач, медсестра и регистратор, а у другого фельдшер (медицинская сестра) и регистратор. Врач, приняв сортировочное решение по первому пораженному, переходит ко второму, получает от фельдшера (медицинской сестры) о состоянии пораженного, при необходимости дополняет ее сведениями личного обследования. Приняв сортировочное решение по второму пораженному, врач переходит к третьему. Фельдшер с регистратором в это время осматривают четвертого пораженного, заполняют медицинскую документацию.
Звено носильщиков реализует решение врача в соответствии с сортировочной маркой, быстро рассредоточивая пораженных по функциональным подразделениям этапа медицинской эвакуации.
В результате сортировки все поступающие раненые и больные, как правило, делятся на три группы:
1) нуждающиеся в санитарной обработке и изоляции (опасные для окружающих);
2) нуждающиеся в оказании помощи на данном этапе;
3) не нуждающиеся в помощи на данном этапе, т.е. нуждающихся в эвакуации на следующий этап медицинской эвакуации без оказания помощи.
Этапы медицинской эвакуации, оказывающие первую врачебную и квалифицированную помощь в действующей двух этапной системе лечебно-эвакуационного обеспечения, являются "промежуточными". Большинство поступивших на них пораженных после получения необходимой медицинской помощи эвакуируются на второй этап оказания квалифицированной и специализированной помощи.
Вопрос № 11. Определение понятий «медицинской эвакуацией», «путь медицинской эвакуации», «плечо медицинской эвакуации», «эвакуационное направление». Цель, принципы организации, виды, требования к медицинской эвакуации.
Составной частью лечебно-эвакуационного обеспечения, которая неразрывно связана с процессом оказания медицинской помощи пострадавшим (больным) и их лечением, является медицинская эвакуация.
Под медицинской эвакуацией понимаютвынос (вывоз) пораженных из очага, района чрезвычайной ситуации транспортировку до этапов медицинской эвакуации с целью своевременного оказания пораженным необходимой медицинской помощи и возможно ранней их доставки в лечебные учреждения, где может быть оказана исчерпывающая медицинская помощь.
Маршрут, по которому осуществляется вынос и транспортировка пораженных (больных), называется путь медицинской эвакуации, а расстояние от пункта отправки пораженного до места назначения принято считать плечом медицинской эвакуации. Совокупность путей эвакуации, расположенных на этапах медицинской эвакуации и работающих санитарных и других транспортных средств, называется эвакуационным направлением.
Для эвакуации пораженных и больных применяются различные транспортные средства.
Медицинская эвакуация является составной частью лечебно-эвакуационных мероприятий и непрерывно связана с оказанием помощи пострадавшим и их лечением. Медицинская эвакуация – вынужденное мероприятие т.к. невозможно (нет условий) организовать исчерпывающее оказание помощи и лечение в районе массовых санитарных потерь.
Цель медицинской эвакуации - своевременное оказание медицинской помощи и лечения пострадавших.
Эвакуация осуществляется по принципам:
· «на себя» (машины лечебно-профилактических учреждений, региональных, территориальных центров медицины катастроф);
· «от себя» (транспортом пострадавшего объекта, спасательных отрядов).
Существует два вида медицинской эвакуации:
· по направлению;
· по назначению.
Требования к медицинской эвакуации
· 
быстрота выполнения;
· щадящий способ выполнения;
· возможность оказания помощи при выполнении.
Медицинская эвакуация начинается с организованного выноса, вывода и вывоза пострадавших и завершается доставкой их в лечебные учреждения, оказывающие полный объем медицинской помощи и обеспечивающие окончательное лечение. Быстрая доставка пораженных на первый и конечные этапы медицинской эвакуации является одним из главных средств достижения своевременности в оказании медицинской помощи пораженным.
В условиях войны санитарный и неприспособленный автотранспорт, как правило, является одним из основных средств эвакуации пораженных в звене — зона катастрофы — ближайшее лечебное учреждение, где оказывается полный объем медицинской помощи. При необходимости эвакуации пораженных в специализированные центры региона или страны обычно используется авиационный транспорт. В связи с тем, что санитарного и приспособленного эвакуационного транспорта всегда будет недостаточно, и для эвакуации особенно тяжелопораженных приходится использовать неприспособленный транспорт, необходимо строго выполнять требования эвакуационно-транспортной сортировки.
Определенные преимущества перед автомобильным транспортом, наряду с железнодорожным, имеет также речной (морской) транспорт (товарно-пассажирские суда, баржи, скоростные катера, рыболовные и грузовые суда).
Из воздушных средств для эвакуации пораженных (больных) могут быть использованы различные типы самолетов гражданской и военно-транспортной авиации и, в частности, специально оборудованные АН-2, ЯК-40. В салонах самолетов устанавливаются приспособления для носилок, для размещения санитарно-хозяйственного оборудования, медицинского оснащения. Наиболее удобными являются реанимационно-операционный самолеты АН-26м, «Спасатель» с операционной, палатой интенсивной терапии.
В зонах военных действий, наиболее сложной для осуществления в организационном и техническом отношении является эвакуация (вынос, вывоз) пораженных через завалы, очаги пожаров. При невозможности выдвижения к местам нахождения пораженных транспортных средств организуется вынос пораженных на носилках, импровизированными средствами (доски и др.) до места возможной погрузки на транспорт (методом эстафеты).
С объектов поражения эвакуация обычно начинается прибывшим автотранспортом лечебно-профилактических учреждений, попутным порожняком и индивидуальным транспортом, привлекаемым государственной инспекцией безопасности дорожного движения, спасательных отрядов, а также транспортом региональных центров медицины катастроф, транспортом объектов экономики и автобаз. Для выноса и погрузки пострадавших привлекается персонал спасательных подразделений, местное население, военнослужащие.
Места погрузки пострадавших на транспорт выбирают как можно ближе к участкам поражения, вне зоны заражения и пожаров. Для ухода за пораженными в местах их сосредоточения выделяется медицинский персонал из состава скорой медицинской помощи, спасательных отрядов до прибытия в них бригад экстренной медицинской помощи и других формирований. В этих местах обеспечивается оказание неотложной медицинской помощи, проводится эвакотранспортная сортировка и организуется погрузочная площадка.
Планирует и организует медицинскую эвакуацию начальник МСГО (в основном по принципу «на себя»). Из района массовых санитарных потерь до ОПМ (МО) или до головной больницы Б.Б. эвакуируют пострадавших (по направлению) а одном направлении. Далее – по назначению в соответствии с видом поражения. Для этой цели используются санитарно-транспортные формирования МСГО (АСК, АСО, ЭСП, ЭСЛ, АСЭ, СТС и др.), а также транспортные средства выделяемы начальниками ГО. Для временного размещения пораженных ожидающих транспорт на железнодорожных станциях, аэродромах, в портах и др. развертываются эвакоприемники.
РЕШЕНИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ НА ДАННОМ ЗАНЯТИИ.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА ПО ТЕМЕ № 4. ДИСЦИПЛИНА МОМГО.
ВАРИАНТ № 00.
Население на поезде преодолевает по кротчайшему расстоянию след облака наземного взрыва мощностью 50 тыс.т. Скорость движения 30 км/ч.
Определить дозу радиации, которую получит личный состав при преодолении следа на удалении 25 км. От центра взрыва через 2 ч после взрыва. Средняя скорость ветра 10 км/ч.
РЕШЕНИЕ.
1. По таблице № 1 для скорости ветра 10 км/ч на пересечении строки для расстояния, равного 25 км, с колонкой, соответствующей мощности 50 тыс.т., находим, что доза радиации равна 0,5 р.
2. Найденную дозу умножаем на коэффициент, учитывающий время начала преодоления (2 ч после взрыва) и способ преодоления (таблица № 4): 0,5 х 3,5 = 1,75
3. Вносим поправку на скорость движения (смотри примечание) и окончательно получаем: 1,75 х 20/30= 1,17
Таблица № 1.Дозы радиации, получаемые населением при преодолении следа радиоактивного облака наземного взрыва. Скорость среднего ветра 10 км/ч.
| Расстояние от центра взрыва, км | Мощность взрыва, тысяч тонн | |||||||||
| 0,3 | 1,1 | 2,5 | ||||||||
| 0,15 | 0,7 | 1,5 | ||||||||
| - | 0,5 | |||||||||
| - | 0,3 | 0,7 | 1,5 | |||||||
| - | 0,2 | 0,5 | 2,5 | |||||||
| - | 0,15 | 0,4 | 0,8 | |||||||
| - | 0,1 | 0,3 | 0,6 | 1,6 | ||||||
| - | - | 0,25 | 0,5 | 1,3 | 3,4 | |||||
| - | - | 0,15 | 0,35 | 0,9 | 2,3 | |||||
| - | - | 0,1 | 0,25 | 0,5 | 1,8 | 3,6 | ||||
| - | - | - | 0,1 | 0,3 | 2,6 | |||||
| - | - | - | - | 0,2 | 0,7 | 1,6 | 4,5 | |||
| - | - | - | - | 0,15 | 0,5 | |||||
| - | - | - | - | - | 0,35 | 0,75 | 1,5 | |||
| - | - | - | - | - | 0,2 | 0,5 | 0,9 | 1,3 | ||
| - | - | - | - | - | 0,1 | 0,3 | 0,4 | 0,9 | ||
| - | - | - | - | - | - | 0,2 | 0,3 | 0,65 | 1,3 | |
| - | - | - | - | - | - | 0,15 | 0,2 | 0,4 | 0,9 | |
| - | - | - | - | - | - | 0,1 | 0,15 | 0,3 | 0,7 | |
| - | - | - | - | - | - | - | 0,1 | 0,2 | 0,6 | |
| - | - | - | - | - | - | - | - | 0,15 | 0,4 | |
| - | - | - | - | - | - | - | - | 0,1 | 0,3 | |
| - | - | - | - | - | - | - | - | - | 0,15 | |
| - | - | - | - | - | - | - | - | - | 0,1 |
Таблица № 2. Дозы радиации, получаемые населением при преодолении следа радиоактивного облака наземного взрыва. Скорость среднего ветра 25 км/ч.
| Расстояние от центра взрыва, км | Мощность взрыва, тысяч тонн | |||||||||
| 0,25 | 0,9 | 1,6 | 6,6 | |||||||
| 0,15 | 0,7 | 1,2 | ||||||||
| 0,1 | 0,6 | 0,9 | 1,7 | 7,4 | ||||||
| - | 0,4 | 0,7 | 1,4 | 6,2 | ||||||
| - | 0,3 | 0,6 | 1,2 | 2,5 | ||||||
| - | 0,25 | 0,5 | 2,3 | 4,5 | ||||||
| - | 0,2 | 0,4 | 0,9 | |||||||
| - | 0,15 | 0,35 | 0,7 | 1,7 | 3,5 | |||||
| - | 0,1 | 0,3 | 0,6 | 1,6 | 3,1 | |||||
| - | - | 0,2 | 0,4 | 2,3 | 4,6 | |||||
| - | - | 0,15 | 0,3 | 0,9 | 1,9 | |||||
| - | - | 0,1 | 0,25 | 0,6 | 1,2 | 2,8 | ||||
| - | - | - | 0,15 | 0,4 | 0,9 | 3,6 | 5,4 | |||
| - | - | - | 0,1 | 0,3 | 0,7 | 1,5 | 2,2 | |||
| - | - | - | - | 0,2 | 0,4 | 0,9 | 1,8 | 2,6 | ||
| - | - | - | - | 0,1 | 0,3 | 0,6 | 1,2 | |||
| - | - | - | - | - | 0,2 | 0,4 | 0,7 | 1,2 | ||
| - | - | - | - | - | 0,15 | 0,3 | 0,6 | 0,9 | ||
| - | - | - | - | - | - | 0,2 | 0,5 | 0,7 | 1,6 | |
| - | - | - | - | - | - | 0,15 | 0,4 | 0,6 | 1,2 | |
| - | - | - | - | - | - | 0,1 | 0,2 | 0,3 | 0,8 | |
| - | - | - | - | - | - | - | 0,15 | 0,25 | 0,6 | |
| - | - | - | - | - | - | - | - | 0,15 | 0,3 | |
| - | - | - | - | - | - | - | - | 0,1 | 0,2 |
Таблица № 3. Дозы радиации, получаемые населением при преодолении следа радиоактивного облака наземного взрыва.