Задача № 20

На диспансерном учете в женской консультации состоит бере­менная 26 лет. Жалоб не предъявляет. В анамнезе один медицинский аборт и два самопроизвольных выкидыша в сроки 21 и 25 нед беременности. При влагалищном исследовании, проведен­ном в сроке беременности 17 нед, отмечено: шейка матки уко­рочена до l_f 5 см, размягчена на всем протяжении, канал шейки матки свободно пропускает один палец.

686. Какова должна быть тактика врача женской консультации?

A. Продолжить амбулаторное наблюдение;

B. назначить седативную и спазмолитическую терапию;

C. провести курс лечения токолитиками;

D. госпитализировать беременную;

E. выдать больничный лист, рекомендовать соблюдать постельный режим и повторно явиться через 1 нед.

Задача № 21.

Роженица находится во втором периоде родов в течение 1 ч. Беременность пятая, роды четвертые, предполагаемая масса плода 4200 г. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 160 уд/мин. Схватки потужного характера через 3 мин по 35—40 с. Разме­ры таза 25—28—31—20 см. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, головка плода отталкивает­ся от входа в малый таз. Кости черепа плода плотные, швы и роднички выражены плохо. Мыс недостижим.

687. Ваша тактика?

A. Продолжить выжидательное ведение родов с функциональной оценкой таза;

B. консервативное ведение родов в сочетании с лечением внутриутробной гипоксии плода;

C. приступить к стимуляции родовой деятельности окситоцином;

D. предоставить женщине медикаментозный сон с последующей родостимуляцией простагландинами;

E. произвести операцию кесарева сечения

Задача № 22.

В отделение патологии беременности поступила первоберемен-ная 26 лет. Срок беременности 38 нед. Размеры таза 23—26— 29—18 см, диагональная конъюгата 11 см. Данные эхографии: плод в головном предлежании, предполагаемая масса плода 3200 г, плацента III степени зрелости в дне матки. При доп-плерометрии выявлены нарушения кровообращения в системе мать—плацента—плод II степени и маловодие.

688. Каков план родоразрешения?

A. Провести лечение фетоплацентарной недостаточности, начать вести роды через естественные родовые пути с
функциональной оценкой таза;

B. с учетом небольших размеров плода провести родоразрешение через естественные родовые пути;

C. на фоне лечения фетоплацентарной недостаточности произвести амниотомию и приступить к родовозбуждению окситоцином;

D. выполнить кесарево сечение в экстренном порядке;

E. провести лечение фетоплацентарной недостаточности, выполнить кесарево сечение в плановом порядке.