Инфекционные болезни Неинфекционные 9 страница

Розовый лишайобусловливает иногда ошибочную диагностику какого-либо инфекционного заболевания, и такие больные нередко направляются в инфекционный стационар. Болезнь чаще наблюдается у взрослых. Иногда появляется после перенесенного гриппа, ангины. Вначале на груди появляется розово-красное пятно овальной формы, в центре которого заметно небольшое шелушение («материнская бляшка»). Затем по всему телу появляется доволь­но обильная макулезная сыпь. Элементы сыпи чаще 0,5... 1,5 см в диаметре в виде пятен овальной формы с четкими границами. В центре пятна окраска менее интенсивная, по периферии отмечается яркая красная кайма, некото-

Пятнистая сыпь

Высокая лихорадка

Нет

Температура нормальная или субфебрильная

Да

Да

Да

Этапность	Да
высыпания
Нет
Пора;	кение 1ек	Да	Лептосп
по<
Нет
Тонзиллит	Да	Мононуклеоз
Лимфаденопатия		инфекционный
Нет
Отек лица Эозинофилия более 10%
Да
Трихинеллез

Краснуха

Сыпь мелкопятнистая

Да

Нет

Нет

Пятна овальные до 15 мм в центре шелушения

Да

Розовый лишай

Сифилис

Сыпь из пятен, розеол, папул

Нет

Сыпь сливается, этапностн нет

Да

Принимал ли сульфаниламиды

Да

Вероятный диагноз: медика­ментозный дерматит

Схема 3. Алгоритм диагностического поиска привыявлении у больного пятнистой

рые пятна слегка приподнимаются над уровнем кожи. В центре их отрубевид-ное шелушение. Самочувствие больных остается хорошим, температура тела нормальная. Элементы сыпи постепенно бледнеют, некоторое время сохраня­ется неяркая пигментация. Общая длительность болезни около 1,5 мес.

Для дифференциальной диагностики важны следующие особенности: хорошее самочувствие больного, нормальная или субфебрильная температура тела, наличие материнской бляшки на груди, элементы сыпи в виде овальных пятен диаметром 0,5...1,5 см с четкими более интенсивно окрашенными краями, отрубевидным шелушением в центре. Существенной динамики экзантемы в течение нескольких дней не выявляется. Порядок дифференциальной диагно­стики болезней, протекающих с макулезной сыпью, представлен на схеме 3.

ПАПУЛЕЗНАЯ ЭКЗАНТЕМА

При инфекционных болезнях папулезная экзантема является лишь крат­ковременной стадией развития элементов сыпи. По существу, нет инфекцион­ных болезней, при которых была бы только папулезная сыпь в течение всего периода высыпания. Папулы являются или компонентом в полиморфной сыпи, или стадией развития. При брюшном тифе и паратифах А и В элементы сыпи очень своеобразные, занимающие как бы промежуточное положение между розеолами и папулами (roseola elevata, или розеоло-папула). При клещевых риккетсиозах папулы встречаются в полиморфной сыпи, сочетаясь с розеолами, пятнами и даже везикулами (при везикулезном риккетсиозе). При болезнях группы оспы папула занимает свое место в ряду превращений элементов сыпи: пятно — папула — везикула — пустула — корка. При кори папулезная сыпь через несколько часов превращается в макулопапулезную. Главным отли­чием группы инфекционных болезней, протекающих с папулезной сыпью, явля­ется наличие высокой лихорадки и выраженных симптомов общей интокси­кации. Именно это и позволяет дифференцировать всю группу инфекционных папулезных экзантем от многочисленной группы неинфекционных папулезных дерматозов. Для дифференциальной диагностики болезней последней группы необходима консультация дерматолога, тем более, что специфических лабора­торных методов для их диагностики практически нет. Исключение в этой группе представляет лишь папулезный сифилис.

Рассмотрим возможности дифференциальной диагностики инфекционных папулезных экзантем. Розеолы при брюшном тифе и паратифах А и В припод­нимаются над уровнем кожи, в зависимости от выраженности этой особенно­сти они стоят ближе к розеолам или же папулам. Особенностью этой экзантемы является позднее появление (7...9-й день болезни) на фоне выраженной лихо­радки и общей интоксикации. Элементов сыпи немного, характерна мономорф-ность сыпи. Через 2...4 дня элементы сыпи бесследно исчезают.

Клещевые риккетсиозы(марсельская лихорадка, везикулезный риккет-сиоз, клещевой сыпной североазиатский тиф) характеризуются тем, что сыпь при них обильная, полиморфная, состоит из розеол, пятен и папул. Для диагно­стики имеют значение эпидемиологические предпосылки (пребывание в энде­мичной для риккетсиозов местности, сезонность, укус клеща), наличие пер­вичного аффекта в месте укуса клеща, регионарного лимфаденита, раннее появление сыпи (2...4-й день болезни), при везикулезном риккетсиозе типич­ным является превращение папул в везикулы. Имеются специфические лабора­торные методы подтверждения диагноза.

Болезни группы оспы(натуральная оспа, ветряная оспа, паравакцина, оспа обезьян) отличаются образованием вначале папул, затем везикул, но срок существования папул относительно небольшой. Прн ветряной оспе можно одновременно наблюдать разные стадии развития экзантемы (пятна, папулы, везикулы, корки).

Корь.Папулезная сыпь наблюдается у коревых больных на лице только в первые часы высыпания, затем сыпь здесь становится макулопапулезной, а папулы отмечаются (при этапности высыпания) на границе появления сыпи: на 2-й день высыпания — на туловище, на 3-й день — на нижних конечностях. Для диагностики кори большое значение имеют другие признаки болезни: выраженный конъюнктивит, воспаление верхних дыхательных путей, наличие пятен Вельского—Филатова—Коплика. Таким образом, дифференциальная диагностика внутри этой группы клинически вполне возможна и больших труд­ностей не представляет.

Из неинфекционных заболеваний, протекающих с папулезной экзантемой, наибольшее практическое значение имеет папулезный сифилис (Syphilis papu-

76

Папулезная сыпь

Да

Высокая лихорадка