Инфекционные болезни Неинфекционные 2 страница

Западный энцефаломие­лит лошадей Иерсиииоз

Калифорнийский энцефа­лит

Кампилобактериоз Клещевой сыпиой тиф Колорадская клещевая лихорадка Корь

Кьясанурская лесная бо-лезиь

Лимфоцитарный хориоме-ииигит Лептоспироз Листериоз

Лихорадка Западного Ни­ла

Лихорадка Ку Лихорадка паппатачи Лихорадка геморрагичес­кая омская

Лихорадка Рифт — Вал-ли

Мелиоидоз

Мононуклеоз инфекцион­ный

Нокардиоз

Опоясывающий лишай Ориитоз Оспа ветряная Оспа обезьян Паратифы А и В Паротит эпидемический Полиомиелит Псевдотуберкулез Пятнистая лихорадка Скалистых гор Риккетсиоз везикулезный Рожа

Свыше 40 "С

Аргентинская геморраги­ческая лихорадка Боливийская геморраги­ческая лихорадка Бруцеллез, септическая форма

Геморрагическая лихорад­ка крымская

Геморрагическая лихорад­ка с почечным синдромом Желтая лихорадка Легионеллез Лихорадка Ласса Лихорадка Марбург Малирия

Менингококковаи инфек­ция Сап Сепсис

Сибирская язва, легочная форма

Туляремия, легочная фор­ма Чума, легочная форма

12

Сибирская язва Скарлатина

Стафилококковый энтерит Тиф брюшной Тиф возвратный вшивый Тиф возвратный клещевой Тиф сыпиой Трихинеллез

Туляремия, бубоиная фор­ма

Чума, бубоиная форма Энтеровирусный меииигит Энцефалит японский Эритема Розенберга Эритема узловатая Эритема многоформная Синдром Стивенса — Джонсона Эшерихиозы Ящур

При дифференциальной диагностике нужно учитывать, что субфебрильная температура тела может наблюдаться при многих неинфекционных болезнях (тиреотоксикоз, так называемая очаговая инфекция, пиелиты, холецисто-холангиты, миокардиты, инфаркт миокарда, распадающиеся новообразо­вания и др.).

Длительность лихорадки имеет более важное значение для дифферен­циальной диагностики, чем ее высота. Правда, для ранней диагностики этот параметр непригоден, так как при обследовании больного в первые дни болезни трудно сказать, сколько времени продлится лихорадка. Однако при наблюде­нии в динамике, если лихорадка сохраняется длительно, остается все меньше и меньше болезней, которые могли бы обусловить такое продолжительное по­вышение температуры тела.

При некоторых острых инфекционных болезнях лихорадка длится всего 2...3 дня, и если, например, повышенная температура тела сохраняется 5 дней и более, то уже можно с уверенностью исключить многие инфекционные болез­ни (грипп и другие острые респираторные вирусные заболевания, ангину, ди­зентерию, малую болезнь и др.). Однако при ряде инфекционных болезней, для которых характерна более длительная лихорадка (например, 6... 10 и даже 11... 20 дней), наблюдаются легкие (абортивные) формы, при которых лихорадка продолжается всего 2...3 дня. Это может быть в результате естественного тече­ния болезни, а также нередко вследствие уменьшения лихорадки под воздей­ствием различных лечебных препаратов (антибиотики, химиотерапевтические препараты, жаропонижающие средства, кортикостероиды). Таким образом, если лихорадка длится свыше 5 (10...20) дней, это позволяет исключить болез­ни с длительностью ее до 5 дней. Однако если у больного отмечается кратко­временная лихорадка, то это не позволяет с полной уверенностью исключить болезни, для которых характерна более длительная лихорадка. Например, у некоторых больных брюшной тиф может протекать с лихорадкой длитель­ностью менее 5 дней, но это бывает редко и является скорее исключением, чем правилом.

При дифференциальной диагностике необходимо учитывать, что при бо­лезнях с кратковременной лихорадкой могут развиться осложнения, которые существенно удлиняют период повышенной температуры тела. Например, у больных стрептококковой ангиной лихорадка продолжается не более 5 дней, но при развитии осложнения (паратонзиллярный абсцесс, миокардит, гломеруло-нефрит, ревматизм) она будет длиться значительно дольше. Однако в этих

13

Длительность До 5 дней

случаях речь идет уже о других нозологических формах, которые наслоились на стрептококковую ангину. Следовательно, по длительности лихорадки лишь условно болезни можно подразделить на следующие группы: лихорадка дли­тельностью до 5 дней, от 6 до 10 дней, от 11 до 20 дней и свыше 20 дней. Ниже приведена наиболее частая длительность лихорадки при различных болезнях:

Неинфекционные болезни Инфаркт миокарда Острый аппендицит Острый панкреатит Острый холецистит

Инфекционные болезни

Аденовирусные болезни Ангина Бешенство Вирусные гепатиты Герпангииа

Герпетическая инфекция Грипп

Дизентерия Дифтерия

PC-вирусные болезни Коклюш, паракоклюш Краснуха

Лихорадка паппатачи Малая болезнь Менингококковый назофа-риигит

Микоплазмозные ОРЗ Опоясывающий лишай Оспа ветряная Парагрипп Паравакцина Рожа

Ротавирусное заболевание Сальмонеллез Сибирская язва, кожная форма Скарлатина

Стафилококковое отравле­ние Чннга

Эризипелоид Эшерихиоз Ящур

6...10 дней

Острая пневмония

Балантидиаз Болезнь Брилла Болезнь кошачьей царапи­ны

Боливийская геморрагиче­ская лихорадка Блошиный сыпной тиф Кьясаиурская лесная бо-лезиь

Венесуэльский энцефало­миелит лошадей Восточный энцефаломие­лит лошадей

Геморрагическая лихорад­ка крымская

Геморрагическая лихорад­ка с почечным синдромом Гистоплазмоз Денге

Западный энцефаломие­лит лошадей Иерсиииоз

Калифорнийский энцефа­лит Кампилобактериоз

14

Квиислендский сыпной тиф

Клещевой сыпной тиф Се­верной Азии

Колорадская клещевая лихорадка Корь

Лептоспироз

Лимфоцитарный хориоме-нингит

Лихорадка Западного Ни­ла

Лихорадка марсельская Лихорадка геморрагичес­кая омская

Лихорадка Рифт — Валли Лихорадка цуцугамуши Меиингококковая инфек­ция

Микоплазмозная пневмо­ния

Моионуклеоз инфекцион­ный

Некробациллез Оспа обезьян Паротит эпидемический Полиомиелит Псевдотуберкулез Пятнистая лихорадка Скалистых гор Риккетсиоз везикулезный Стафилококковый энтерит Столбняк Трихинеллез Туляремия бубонная Хламидиоз

Цитомегаловирусная ии-фекция Чума

Энтеровирусная экзантема Эпидемическая миалгия Энцефалит японский Инфекционная эритема Розенберга

Бабезиоз Ревматиэ

Бруцеллез остро-септиче- реиие

с кий

Легиоиеллез

Листериозный менингит

Лихорадка Ку

Лихорадка Ласса

Лихорадка Марбург

Малярия

Орнитоз

Оспа натуральная

Пастереллез

Паратифы А и В

Тиф брюшиой

Тиф возвратный вшивый

Тиф сыпиой

Туляремия, легочная

форма

Эритема узловатая

Эритема миогоформная

Синдром Стивенса —

Джоисоиа

Свыше 20 дней Актиномикоз Туберкулез

Амебиаз Бронхэктатическая

Аспергиллез болезнь

Бруцеллез хронический Дерматомиозит

Кампилобактериоз хроии- Ревматоидный арт-
ческин рит

Кокцидноидомикоз Системная красная

Лейшмаииоз висцераль- волчанка
ный Узелковый периар-

Листериоз хронический териит

Мелиоидоз Периодическая бо-

Нокардиоз лезнь

Описторхоз Хронический гепа-

Пастереллез септический тит
Сап Агаммаглобулиие-

Сепсис мия

СПИД Хронический пан-

Тиф возвратный клещевой креатит
Токсоплазмоз Хронический холе-

цистит

Регионарный энте­рит

Саркоидоз Опухоли, лейкоз Лимфогранулематоз

Таким образом, по длительности лихорадки болезни можно разделить на отдельные группы, что используется при проведении дифференциальной диа­гностики. Однако этот параметр не позволяет довести диагностику до конкрет­ных нозологических форм, а лишь ограничивает круг болезней, внутри которо­го необходимо продолжать дифференциальную диагностику по другим по­казателям.

Типы температурной кривой. Характер температурной кривой издавна используется при диагностике инфекционных болезней. Однако нужно учи­тывать, что каждая нозологическая форма не имеет постоянной коррелятивной связи с каким-то определенным типом температурной кривой. Можно говорить лишь о наиболее характерном для той или иной болезни типе температурной кривой, от которого могут быть различные отклонения. Как и при оценке дли­тельности лихорадки, тип температурной кривой не может быть использован для ранней диагностики. В первые дни повышения температуры тела трудно предугадать, какого типа будет температурная кривая в дальнейшем. В связи с этим тип температурной кривой может быть использован в дифференциаль­ной диагностике только в разгаре болезни или даже в период ее обратного раз­вития. При ряде болезней температурную кривую трудно отнести к какому-либо типу, это касается прежде всего болезней, где повышение температуры сохра­няется всего 2...3 дня. Около 30 нозологических форм с длительностью лихо­радки до 5 дней, приведенных выше, имеют, как правило, одну волну с относи­тельно быстрым повышением и снижением температуры тела. Подобную «крат­ковременную лихорадку» трудно отнести к какому-либо типу температурной кривой. Остальные болезни можно сгруппировать в соответствии с типами температурной кривой, некоторые болезни могут оказаться в двух группах. Например, брюшной тиф без рецидива имеет постоянную лихорадку, с рециди­вом — рецидивирующую.

Типы температурной Инфекционные болезни

кривой

а Болезнь Брилла

Гистоплазмоз Лихорадка Ку Лихорадка Ласса

16

Ремиттирующая лихорад-

Лихорадка Марбург Лихорадка марсельская Псевдотуберкулез Пятнистая лихорадка Скали­стых гор

Сальмоиеллез тифоподобиый Тиф брюшиой Паратифы А и В Сыпиой тиф Сыпной тиф блошиный Эритема инфекционная Ро-зенберга

Аргентинская геморрагичес­кая лихорадка

Боливийская геморрагическая лихорадка Бруцеллез острый Венесуэльский энцефаломие­лит лошадей

Восточный энцефаломиелит лошадей

Геморрагическая лихорадка крымская

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом Денге

Желтая лихорадка Западный энцефаломиелит лошадей Иерсиниоз

Калифорнийский энцефалит Кампилобактериоз Квинслендский сыпной тиф Клещевой сыпной тиф северо­азиатский (риккетсиоз) Колорадская клещевая лихо­радка Корь

Легионеллез Лептоспироз

Лимфоцитарный хориоменин-гит

Листериоз

Лихорадка Западного Нила Лихорадка геморрагическая омская

Лихорадка Рифт — Валли Лихорадка цуцугамуши Мелиоидоз, легочная форма Менигококковый менингит Микоплазмозная пневмония Монетуклеоз инфекционный Опоясывающий лишай Орнитоз

Оспа натуральная Оспа обезьян Сибирская язва Трихинеллез Хламидиозы Чума бубонная Энцефалит клещевой Энцефалит Сен-Луи Энцефалит японский Эритема узловатая Эритема миогоформная Ящур

ЯСЯ Главного управления

Не

. ..)l3-T3

'гКАЯ

ЬИ-

:-ьи 08

Перемежающаяся лихо­радка

Возвратная лихорадка Уидулирующая лихорадка Гектическая и септическая лихорадки

Малярия трехдневная Малярия овале Малярия четырехдневная Клещевой возвратный тиф Вшивый возвратный тиф Содоку

Бруцеллез, остро-септическая форма

Висцеральный лейшмаииоз Бруцеллез, остро-септическая форма

Генерализованная герпетиче­ская инфекция Генерализованная ветряная оспа

Кампилобактериоз, септичес­кая форма Легионеллез

Листериоз, ангинозно-септи-ческая форма

Мелиоидоз, септическая фор­ма

Сальмонеллез, септическая форма Сап Сепсис

Цитомегаловирусная генера­лизованная инфекция Токсоплазмоз генерализован­ный

Волнообразная острая лихорадка

Грипп осложненный Денге

Желтая лихорадка Корь осложненная Моноиуклеоз инфекционный Орнитоз

лихо-

Рецидивирующая радка

Оспа натуральная Оспа обезьян Парагрипп осложненный Паротит эпидемический ос­ложненный Паратифы А и В Сальмонеллез тифоподобный Тиф брюшной Энтеровнрусная экзантема Эпидемическая миалгия Лептоспнроз

Бруцеллез, остро-септическая форма Ориитоз

Паратифы А и В Псевдотуберкулез Сальмонеллез, тифоподобная форма Тиф брюшной

Инфекционные болезни, протекающие с гектической и неправильной (сеп­тической) лихорадками, объединены в одну группу, так как эти два типа тесно связаны между собой. Название «септическая» достаточно обоснованно — такой тип лихорадки действительно чаще бывает при сепсисе, а также при заболеваниях, протекающих в септических формах (ангинозно-септическая форма листериоза, мелиоидоз, сап и др.), при генерализованных вирусных (герпетическая, цитомегаловирусная и др.) и протозойных болезнях (токсо­плазмоз). В начальный период температурная кривая с большими суточными размахами имеет довольно правильный характер и соответствует гектической

18

лихорадке. Когда же температурная кривая теряет эту равномерность (цик­личность) и когда в течение одного дня может наблюдаться несколько кратко­временных повышений («свечек>), сопровождающихся ознобами, тогда гово­рят о неправильной, или септической, лихорадке.

В списке отсутствует извращенная лихорадка, так как при инфекционных болезнях она наблюдается очень редко. При трехдневной малярии повышение температуры тела начинается, как правило, в утренние часы, днем достигает высоких цифр, а к вечеру температура тела падает до нормы (приступ закан­чивается). В этом случае можно говорить об извращенной температурной кри­вой. Однако при малярии овале приступ начинается во второй половине дня и вечерняя температура тела значительно выше утренней. При неправильной лихорадке в отдельные дни вечерняя температура тела может быть ниже утрен­ней, в другие дни, наоборот, вечерняя температура тела более высокая. Это также не может рассматриваться как извращенная лихорадка. Чаще она от­мечается при туберкулезе. При других (неинфекционных) болезнях типы тем­пературных кривых очень вариабельны и обычно мало используются для про­ведения дифференциальной диагностики. При туберкулезе и болезнях соеди­нительной ткани температурная кривая чаще постоянного типа, при других болезнях преобладает ремиттирующая лихорадка.

При некоторых инфекционных болезнях температурные кривые настолько характерны, что приобретают решающее значение в дифференциальной диа­гностике. Однако таких болезней немного. К ним можно отнести малярию. При трехдневной малярии правильные приступы лихорадки наступают через день (ровно 48 ч от начала одного приступа до начала следующего). При малярии овале приступы очень сходны, но начинаются не утром, а во второй половине дня. При четырехдневной малярии после приступа наблюдается двухдневная апирексия, затем приступ повторяется. Своеобразие приступа тропической малярии можно выявить лишь при трехчасовой термометрии. В начале присту­па температура тела с ознобом повышается до 39...40 °С, затем следует неболь­шое снижение ее (не достигающее нормальной температуры) и новое повыше­ние до более высокого уровня, чем в начале. В результате получается своеоб­разная температурная кривая, напоминающая букву «М». При длительном наблюдении выявляется довольно специфичная температурная кривая при клещевом возвратном тифе. Назначение антибиотиков и других этиотропных препаратов может существенно изменять типы температурных кривых при от­дельных болезнях, что также учитывается при проведении дифференциальной диагностики.

Длительность начального периода.При дифференцировании лихорадок под начальным периодом мы понимаем время от начала повышения температу­ры тела до возникновения типичных для того или иного заболевания органных поражений. Длительность этого периода колеблется в широких пределах. На­пример, у больных скарлатиной уже в течение первых 12 ч появляется типичная экзантема («скарлатинозная» сыпь), которая в сочетании с другими признака­ми (яркая гиперемия слизистой оболочки зева, тонзиллит, тахикардия и др.) позволяет уверенно поставить диагноз скарлатины. В других случаях этот пе­риод продолжается до недели и более. Например, у больных брюшным тифом характерные для него симптомы (розеолезная сыпь, увеличение печени и селе­зенки и др.) можно выявить лишь на 7...9-й день болезни. При некоторых же инфекционных болезнях каких-либо характерных органных поражений вы­явить так и не удается. Эти заболевания в литературе обозначают различными терминами: «малая болезнь», «недифференцированная лихорадка», «неясная лихорадка» и др. Чаще всего в этой группе оказываются легкие, стертые и ати­пичные формы самых различных болезней: брюшного тифа, лихорадки К}, орнитоза, энтеровирусных заболеваний и др. Следовательно, отсутствие типич-

19

ных для какой-либо болезни органных поражений не позволяет исключить эту нозологическую форму, тогда как появление в характерные для каждой ин­фекционной болезни сроки типичных органных поражений имеет важное значе­ние для дифференциальной диагностики этого заболевания.

По длительности начального периода инфекционные болезни можно рас­пределить на следующие группы: типичные органные поражения появляются в течение 1...2 дней болезни; характерные симптомы появляются на 3...5-Й день болезни; органные изменения развиваются на 6-й день болезни и позже:

I...2 дня 3...5 дней 6 дней и более

Аденовирусные болезни Ангина Герпангина

Герпетическая инфекция Грипп Дифтерия Денге Дизентерия PC-вирусные болезни Кампилобактериоз Корь Краснуха

Лимфоцитарный хориоме-нингит Листериоз Легионеллез Лихорадка папнатачи Лихорадка геморрагичес­кая омская

Менингококковая инфек­ция

Микоплазмоз Мононуклеоз инфекцион­ный

Оспа ветряная Парагрипп

Паротит эпидемический Риновирусиое заболевание Рожа

Ротавирусное заболевание Сальмонеллез Сибирская язва Скарлатина

Стафилококковое пищевое отравление

Стафилококковый энтерит Столбняк Чума бубонная Чума легочная Энтеровирусный менингит Эпидемическая миалгия Энцефалит клещевой Энцефалит японский Эризипелоид Ящур

Амебиаз

Аргентинская геморраги­ческая лихорадка Бабезиоз Балантидиаз Бешенство Болезнь Брилла Болезнь кошачьей царапи­ны

Боливийская геморраги­ческая лихорадка Блошиный сыпной тнф Кьясанурская лесная бо­лезнь

Венесуэльский энцефало­миелит лошадей Восточный энцефаломие­лит лошадей

Геморрагическая лихорад­ка крымская

Геморрагическая лихорад­ка с почечным синдромом Желтая лихорадка Западный энцефалит ло­шадей Иерсиниоз

Калифорнийский энцефа­лит

Квинслендский сыпной тиф

Клещевой сыпной тиф Се­верной Азии

Колорадская клещевая ли­хорадка Лептоспироз

Лихорадка Западного Ни­ла

Лихорадка Ку Лихорадка Ласса Лихорадка Марбург Лихорадка марсельская Лихорадка цуцугамуши Малярия

Опоясывающий лишай Орнитоз

Оспа натуральная Оспа обезьян Псевдотуберкулез Пятнистая лихорадка Ска­листых гор

Риккетсиоз везикулезный Тиф возвратный вшивый Тиф возвратный клещевой Тиф сыпной Туляремия Инфекционные эритемы

Актииомикоз Аспергиллез Бруцеллез Вирусные гепатиты Гистоплазмоз Кандидоз

Коклюш, паракоклюш Кокцидиоидоз Лейшманиозы Нокардиоз Описторхоз Мелиоидоз Паратифы А и В Полиомиелит Сап Сепсис

Септическая форма бру­целлеза СПИД СЛАП

Тиф брюшной Токсоплазмоз Трихинеллез

Мы не выделили группу болезней, при которых на всем протяжении за­болевания характерных органных изменений не выявляется. Такие варианты течения могут быть при большинстве инфекционных болезней (хотя и с различ­ной частотой), обычно это легкие, стертые и атипичные формы заболевания. К ним относятся и случаи, когда изменения остались невыявленными.

Характер органных поражений.Для дифференциальной диагностики име­ют значение не только сроки органных поражений, но в большей мере характер их. Следует учитывать, что при легких (стертых, атипичных) формах инфек­ционных болезней характерные для них органные поражения могут отсутство­вать (безжелтушные формы вирусного гепатита, акатаральные формы гриппа и пр.). В связи с этим отсутствие какого-либо симптома (например, розеолез-ной сыпи при брюшном тифе) не может служить основанием для исключения диагноза этой болезни, тогда как наличие того или иного органного поражения в соответствующие сроки имеет важное значение для постановки диагноза.

Из органных поражений особое дифференциально-диагностическое значе­ние имеют те, которые более характерны для инфекционных болезней. К таким специфическим признакам и синдромам можно отнести следующие: 1) экзан­тема; 2) энантема; 3) гиперемия кожи лица и шеи; 4) желтуха; 5) геморра­гический синдром; 6) воспаление слизистых оболочек верхних дыхательных путей; 7) пневмония;8) тонзиллит; 9) диарея; 10) увеличение печени и селе­зенки; 11) лимфаденопатия; 12) изменения ЦНС (менингиты и энцефалиты).

Детальная дифференциальная диагностика этих синдромов и симптомов будет освещена в соответствующих главах книги. Здесь мы рассмотрим диагно­стическое значение лишь факта появления того или иного синдрома (симпто­ма) на фоне лихорадки.

Экзантема. Появление сыпи на коже (экзантемы) наблюдается при очень многих инфекционных болезнях. Дифференциально-диагностическое значение отдельных видов экзантемы будет рассмотрено в специальной главе. В этом разделе обращается внимание на те инфекционные болезни, при которых мо­жет быть экзантема (независимо от характера элементов сыпи), и на сроки ее появления.

Появление экзантемы Инфекционные болезни

1...2-Й день болезни Герпетическая инфекция

Краснуха Менингококкемия Оспа ветряная Псевдотуберкулез Скарлатина

Энтеровирусная экзантема Эритема инфекционная Чаме-ра Эритема узловатая

3...5-Й день болезни Аргентинская геморрагичес-

кая лихорадка

Боливийская геморрагическая лихорадка Болезнь Брилла Блошиный сыпной тиф Геморрагическая лихорадка крымская

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом Денге

Квинслендскнй сыпной тиф Клещевой сыпной тиф Север­ной Азии

Колорадская клещевая лихо­радка

21

Корь

Лихорадка Ласса Лихорадка Марбург Лихорадка марсельская Омская геморрагическая ли­хорадка

Опоясывающий лишай Оспа натуральная Оспа обезьян

Пятнистая лихорадка Скали­стых гор Сепсис Тиф сыпной

Эритема инфекционная Ро-зенберга Эритема многоформная

6-й день болезни и позже Лептоспироз

Лихорадка цуцугамуши Моноиуклеоз инфекционный Паратифы А и В Сальмоиеллез, генерализо­ванные формы Тиф брюшной

Появление сыпи в соответствующие сроки имеет большое значение для диагностики, особенно если экзантема возникает в начальный период забо­левания.

Энантема. Поражение слизистых оболочек встречается реже, но также имеет большое значение для диагностики кори, ветряной оспы и др. Некоторые энантемы (пятна Вельского — Филатова — Коплика при кори, симптом Мурсу при эпидемическом паротите, афты при герпангине) являются патогномонич-ными признаками.

Приведем инфекционные болезни, при которых наблюдается энантема:

Герпангина Оспа натуральная

Герпетическая инфекция Опоясывающий лишай

Кандидоз слизистых оболочек Паротит эпидемический

Корь Синдром Стивенса — Джоисона

Оспа ветряная Тиф сыпной

Гиперемия кожи лица и шеи. Появление этого синдрома наблюдается при многих инфекционных болезнях. Важным для проведения дифференци­альной диагностики является то, что этот признак выявляется с первых дней болезни. Выраженность этого симптома довольно четкая, и выявление его не представляет особых трудностей. Гиперемия кожи лица, шеи, верхних отделов туловища («симптом капюшона») обычно сочетается с инъекцией сосудов конъюнктивы склер и умеренной гиперемией слизистой оболочки зева. Наличие перечисленных симптомов позволяет выделить группу инфекционных болезней и далее дифференцировать их по другим проявлениям. Приведем болезни, протекающие с гиперемией лица и шеи:

Болезнь Брнлла Лихорадка Ку

Боливианская геморрагиче- Лихорадка Марбург

екая лихорадка Лихорадка наппатачи

Геморрагическая лихорадка Лихорадка цуцугамуши

с почечным синдромом Лептоспироз

Грипп Псевдотуберкулез

Денге Сыпной тиф

Желтая лихорадка Сыпной тиф блошиный
Клещевой сыпной тиф Север­
ной Азии

Внутри этой группы инфекционные болезни можно подразделить на мел­кие подгруппы. Например, болезни с кратковременной лихорадкой (грипп, паппатачи), завозные болезни тропических стран (боливианская геморраги­ческая лихорадка, лихорадка Марбург, желтая лихорадка), наличие в анам­незе перенесенного сыпного тифа (болезнь Брилла). Затем проводится диф­ференциальная диагностика внутри этих подгрупп.

Желтуха. Желтушное окрашивание кожи встречается при многих болез­нях, как инфекционных, так и неинфекционных. При некоторых инфекционных болезнях желтуха появляется относительно рано, но чаще она выявляется лишь на 7-й день болезни и позже. При некоторых инфекционных болезнях желтуха развивается очень часто (вирусные гепатиты, малярия, желтая лихо­радка), при других реже (описторхоз, псевдотуберкулез), а при некоторых очень редко (орнитоз, сальмонеллез). Дифференциальная диагностика жел­тух будет подробно рассмотрена в следующей главе.

Геморрагический синдром. При ряде инфекционных болезней может раз­виться геморрагический синдром. Он наблюдается преимущественно у больных с тяжелыми и, реже, среднетяжелыми формами заболеваний. В одних случаях геморрагический синдром является преимущественно результатом вазотроп-ного действия инфекционного агента, в других — следствием нарушений свер­тывающей и фибринолитической систем гемостаза. Развивается разной выра­женности диссеминированное внутрисосудистое свертывание. Проявления геморрагического синдрома могут быть различными: от мелких точечных крово­излияний (первичные и вторичные петехии при сыпном тифе и болезни Брилла) до массивных кровоизлияний в кожу диаметром до нескольких сантиметров (менингококкемия), появления кровавой рвоты (желтая лихорадка, печеноч­ная кома при вирусном гепатите В). При одних инфекционных болезнях геморрагический синдром наблюдается часто, при других является лишь ред­ким исключением; различными могут быть и сроки его появления:

Появление Инфекционные

геморрагического болезни

синдрома

1.,.5-й день болезни Аргентинская геморрагиче-

ская лихорадка Боливийская геморрагиче­ская лихорадка Блошиный сыпной тиф Геморрагическая лихорадка крымская

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом Дифтерия токсическая Желтая лихорадка Корь

Кьясаиурская лесная болезнь Легионеллез Лептоспироз Лихорадка Ласса Лихорадка Марбург Лихорадка омская геморра­гическая

Лихорадка цуцугамуши Мениигококкемия Мелиоидоз септический Оспа натуральная Сап Сепсис

Сибирская язва легочная Скарлатина Чума бубонная и легочная

6-й день и позже Дизентерия

Листерноз Псевдотуберкулез Тиф брюшной Эритема многоформная

Кроме этих болезней, геморрагический синдром может развиться при мно­гих бактериальных и вирусных заболеваниях, в частности при развитии инфекционно-токсического шока или генерализации инфекции. В связи с ши­роким распространением дифференциально-диагностическое значение его не­велико. Большое значение он имеет не столько для определения нозологической формы, сколько для характеристики тяжести болезни.

Воспаление слизистых оболочек верхних отделов респираторного тракта. Воспаление слизистой оболочки респираторного тракта появляется с первых дней болезни, что имеет значение для ранней диагностики. Имеется боль­шая группа инфекционных болезней, при которых воспаление верхних дыха­тельных путей является основным в клинической симптоматике. Они обозна­чаются чаще как острые респираторные заболевания (ОРЗ). Однако воспали­тельные изменения респираторного тракта могут наблюдаться и при других болезнях (корь, менингококковый назофарингит и др.). Перечень болезней, при которых могут быть признаки воспаления дыхательных путей (ринит, фарингит, ларингит, трахеит), представлен ниже:

Аденовирусные заболевания Грипп Герпетическая инфекция Денге Желтая лихорадка Заболевания, вызванные РС- вирусом Корь Краснуха Лихорадка паппатачи Малая болезнь

Менингококковый назофарин­гит

Микоплазмоз Парагрипп Паратиф А

Риновирусное заболевание Стрептококковый фарингит Стафилококковые ринофа-рингиты

Сибирская язва, легочная форма Энтеровирусные болезни

Детально дифференцированная диагностика рассматривается в специаль­ной главе. В приведенной таблице лишь перечислены болезни, при которых с первых дней болезни могут наблюдаться симптомы воспаления верхних ды­хательных путей, что может быть использовано при дифференциации лихо­радок.

Пневмонии. Воспаление легких наблюдается при очень многих инфек­ционных заболеваниях, причем пневмонии могут быть основным проявлением инфекции — легочной формой какой-либо инфекционной болезни или ослож­нением, обусловленным вторичной инфекцией. Дифференциальная диагности­ка пневмоний рассматривается в специальной главе. В настоящем разделе мы приводим лишь список болезней, при которых может наблюдаться пнев­мония: