Дифференциальная диагностика крапивниц

	ОАКр	КрЖКТ	В	СТК	ДД	НК
Наличие зуда	+	+	-	-	-	+
Появление и исчезновение волдырей в течение 1 суток	+	+	-	-	-	+
Наличие кровоподтеков, пигментации после сыпи	-	-	+	+	+	-
Наличие соответствующей соматической патологии	-	+	+	+	-	-
Наличие типичной картины соответствующего дерматоза	-	-	-	-	+	-
Наличие аллергологической аргументации (анамнез, позитивные кожные пробы, другие проявления аллергии, отягощенная аллергическая наследственность)	+	-	-	-	-	-
Эффективность антигистаминных препаратов	+	+	-	-	-	+

Примечание: символами отмечены: ОАКр - острая аллергическая крапивница, КрЖКТ - крапивница, связанная с заболеванием ЖКТ, В - проявления васкулита, СТК - кожные проявления заболеваний соединительной ткани, ДД - проявления клинически похожих неаллергических кожных заболеваний (дерматит Дюринга, чесотка), НК - крапивницы, которые связаны с физическими факторами.

Лечение

Лечение острых проявлений заболевания

Тяжелое течениеАнтигистаминные препараты первого поколения парентерально: клемастин (тавегил) 0,1% р-р 2 мл или хлоропирамин (супрастин) 2,5% р-р 2 мл или дифенгидрамин (димедрол) 5 % р-р 1 – 2 мл в/м, в/в струйно или в/в капельно на 200 мл физиологического раствора в течение 3 - 5 дней.

Глюкокортикоиды системного действия: дексаметазон 4 - 12 мг или преднизолон 30 - 90 мг в/м, в/в струйно или капельно на 200 мл физиологического р-ра 2-3 дня.

При необходимости назначение адреномиметиков: адреналин 0,1 % р-р или норадреналин 0,2 % р-р по 0,2 мл п/к через каждые 2 ч.

При необходимости проводят дезинтоксикационную терапию: неогемодез 200-400 мл в/в капельно, 3-4 введения, плазмоферез.

Затем переходят на прием антигистаминных препаратов второго [лоратадин (лорано) 10 мг 1 раз в сутки или цетиризин (алертек по 10 мг 1 раз в день)] и третьего поколения [дислоратадин (эриус) 5 мг 1 раз в день или фексофенадин (фексофаст) 120 мг 1 раз в сутки] и др.

Кетотифен (задитен) 0,001 г 2 раза в сутки в течение 3 мес.

При особо тяжелом течении острой или хронической рецидивирующей КР, отека Квинке с ларингоспазмом, наличии синдрома Лайелла назначают системные глюкокортикостероиды: парентерально дексаметазон 4 - 12 мг в/м или в/в струйно или капельно на 200 мл физиологического раствора и внутрь дексаметазон 12 - 24 мг внутрь или преднизолон 30 - 90 мг в/м, в/в струйно или капельно на 200 мл физиологического раствора и внутрь преднизолон 30 - 40 мг в течение 4-5 дней с последующим переходом только на пероральный прием указанных доз и их постепенным снижением по 1,25 мг в перечислении на преднизолон (курс 2 – 4 недели).

При затянувшемся течении острой или хронической рецидивирующей КР назначают тиосульфат натрия 30 % по 10 – 20 мл в/в 1 раз в день, эпсилон-аминокапроновая киспота 5 % по 100 – 200 мл в/в капельно 1 раз в день или по 10 – 20 мл внутрь 3 – 6 раз в день.

Проведение элиминационных мероприятий: прием энтеросорбентов (энтеросгель, полифипан), активированного угля, клизмы.

Гипоаллергенная диета по А.Д. Адо.Рекомендуется исключить из рациона: цитрусовые (апельсины, мандарины, лимоны, грейпфруты и др.), орехи (фундук, миндаль, арахис и др.), рыбу и рыбные продукты (свежая и соленая рыба, рыбные бульоны, консервы из рыб, икра и др.), мясо птицы (гусь, утка, индейка, курица и др.) и изделия из них, шоколад и шоколадные изделия, кофе, копченые изделия, уксус, горчицу, майонез и прочие специи, хрен, редис, редьку, томаты, баклажаны, грибы, яйца, свежее молоко, клубнику, землянику, дыню, ананас, сдобное тесто, мед, категорически запрещается употреблять все алкогольные напитки.

В пищу можно употреблять: мясо говяжье нежирное, отварное, супы крупяные, овощные (на вторичном говяжьем бульоне, вегетарианские), масло сливочное, оливковое, подсолнечное, картофель отварной, каши (гречневую, геркулесовую, рисовую), молочнокислые продукты однодневные (творог, кефир, простокваша). огурцы свежие, петрушку, укроп, яблоки печеные, арбуз, чай, сахар, компоты из яблок, слив, смородины, вишни, из сухофруктов, белый несдобный хлеб.

Пищевой рацион включает около 2800 ккал (15 г белков, 200 г углеводов, 150 г жиров).

Течение средней тяжестиАнтигистаминные препараты первого поколения парентерально: клемастин (тавегил) 0,1% р-р 2 мл или хлоропирамин (супрастин) 2,5% р-р 2 мл или дифенгидрамин (димедрол) 5 % р-р 1 – 2 мл в/м, в/в струйно на физиологическом растворе в течение 2 - 3 дня.

При неэффективности - ГКС системного действия: дексаметазон 4-12 мг в/м или в/в, преднизолон 30-90 мг в/м, в/в 1-2 дня.

Затем переходят на прием антигистаминных препаратов второго [лоратадин (лорано) 10 мг 1 раз в сутки или цетиризин (алертек по 10 мг 1 раз в день)] и третьего поколения [дислоратадин (эриус) 5 мг 1 раз в день или фексофенадин (фексофаст) 120 мг 1 раз в сутки] и др. Длительность приема до 1 мес. Возможно применение антигистаминных препаратов со стабилизирующим действием на мембраны тучных клеток: кетотифена (задитена) 0,001 г 2 раза в сутки в течение 1 – 2 мес.

Проведение элиминационных мероприятий: прием энтеросорбентов (энтеросгель, полифипан), активированного угля.

Легкое течениеНе требует применения ГКС.

Назначают антигистаминные препараты второго [лоратадин (лорано) 10 мг 1 раз в сутки или цетиризин (алертек по 10 мг 1 раз в день)] и третьего поколения [дислоратадин (эриус) 5 мг 1 раз в день или фексофенадин (фексофаст) 120 мг 1 раз в сутки] и др. Длительность приема до 1 мес. Кетотифен (задитен) 0,001 г 2 раза в сутки в течение 1 – 2 мес.

Проведение элиминационных мероприятий: прием энтеросорбентов (энтеросгель, полифипан), активированного угля.

Продолжительность стационарного лечения составляет 18-20 дней. Дальнейшая лечебная тактика строится в соответствии со спектром выявленных причинно-значимых аллергенов. В период ремиссии крапивницы проводят курсы СИТ 1 раз в год 2 – 4 раза, курсы гистаглобулина (гистаглобина) в условиях аллергологического стационара или кабинета.

Требования к результатам лечения:

· Купирование проявлений крапивницы.

· Достижение клинической ремиссии заболевания, в том числе медикаментозной.

Симптоматическая терапия:

- при выраженном ларингоспазме - трахеотомия;

- в случае сопутствующих коллапсу, анафилактического шока - п/к 0,5 мл 0,1% раствора адреналина, 0,5-1,0 мл 0,1% раствора мезатона, 1,0 мл кордиамина; в/в глюкокортикостероиды эквивалентно 30-90 мг преднизолона;

- в случае сильного кожного зуда - 1,0 мл 1% раствора димедрола в/м, 10,0 мл 30% тиосульфата натрия 5-10 введений на курс, местные процедуры (обтирание, души).