ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА. Дифференциальная диагностика теплового удара с другими нозологическими формами
Дифференциальная диагностика теплового удара с другими нозологическими формами теплового поражения представлена в табл. 17.24.
Солнечный удар- особая форма теплового удара, в основе которого лежит непосредственное воздействие солнечной радиации на голову ребенка.
Наиболее ранние признаки солнечного удара - гиперемия кожи лица, тошнота, рвота, вялость, расстройства зрения. Также имеют место тахипноэ, повышение температуры тела. В дальнейшем отмечаются нарастание патологической неврологической симптоматики, угнетение сознания, появляются расстройства гемодинамики и дыхания.
Одно из наиболее тяжелых осложнений теплового поражения - гипо- и гиперосмолярная дегидратация, дифференциальная диагностика которой представлена в табл. 17.25.
Наиболее часто как гипо-, так и гипертоническая дегидратация встречаются у детей в возрасте до 1 года.
СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ
• Полностью раздеть ребенка.
• Начать физическое охлаждение холодной водой с постоянным растиранием кожи.
• Покрыть голову ребенка пеленкой, смоченной холодной водой.
• Если ребенок в сознании, начать поить прохладным фруктовым соком.
Таблица 17.24.Дифференциальная диагностика теплового удара
Таблица 17.25.Дифференциальная диагностика дегидратации
ЛЕЧЕНИЕ
Оказание скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе
• Оценка уровня сознания ребенка. При угнетении до уровня комы - интубация трахеи, ИВЛ.
• Оксигенотерапия.
• Обеспечение надежного сосудистого доступа (катетеризация периферической вены).
• Инфузия 0,9% раствора натрия хлорида в дозе 20-30 мл/кг в час. Использование гипоосмоляр-ных растворов категорически противопоказано!
• С целью устранения гипертермии внутривенно болюсно вводят 50% раствор метамизола натрия (анальгина♠) в дозе 5 мг/кг и 2,5% раствор про-метазина (пипольфена♠) в дозе 0,2 мг/кг.
• При наличии судорог внутривенно струйно вводят 0,5% раствор диазепама (реланиума♠) в дозе
0,15-0,3 мг/кг.
Показания для госпитализации
• Угнетение сознания до уровня сопора и комы.
• Дегидратация тяжелой степени.
• Отсутствие эффекта от проводимой терапии в течение 1 ч.
Оказание скорой медицинской помощи на стационарном этапе
При первичном осмотре в ОСМПС крайне важно установить наличие у ребенка расстройств витальных функций и при необходимости провести незамедлительное лечение. После стабилизации витальных функций проводят патогенетическую и симптоматическую терапию, направленную на устранение гипертермии и дегидратации.
НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ
• Не обеспечивается сосудистый доступ.
• Не проводится инфузионная терапия.
• Для проведения инфузионной терапии используют гипоосмолярные растворы.
Список литературы
1. Александрович Ю.С., Гордеев В.И., Пшениснов К.В. Неотложная педиатрия: Учебное пособие. - СПб.:
СпецЛит, 2010. - 568 с.
2. Костюченко А.Л. Угрожающие жизни состояния в практике врача первого контакта. - СПб.: СпецЛит,
1998. - 248 с.
3. Современная неотложная помощь при критических состояниях у детей: Практическое руководство / Под ред. К. Макуэйя-Джонса, Э. Молинекус, Б. Филлипс,
С. Витески; пер. с англ.; под общ. ред. Н.П. Шабалова. - М.: МЕДпресс-информ., 2009. - 464 с.
4. Цыбулькин Э.К. Угрожающие состояния у детей. Экстренная врачебная помощь. - СПб.: СпецЛит,
1999. - 216 с.
Переохлаждение
Ю.С. Александрович, К.В. Пшениснов
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Гипотермия- снижение температуры тела ниже 35 °С. Наиболее подвержены этому состоянию новорожденные, дети грудного возраста, пациенты с заболеваниями ЦНС и эндокринной системы, острой недостаточностью кровообращения. Особенно велика вероятность развития гипотермии у пациентов любого возраста, находящихся в состоянии медикаментозной комы (анестезия, отравления ЛС).
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
• Анемия.
• Общее переохлаждение.
• Гипотиреоз.
• Надпочечниковая недостаточность.
• Гипопитуитаризм.
• Гипогликемия.
• Острая недостаточность кровообращения различного генеза.
• Отравление ЛС (табл. 17.26).
Тяжелая гипотермия (снижение температуры тела ниже 30 °С) способствует снижению мозгового кровотока и потребления кислорода, уменьшению сердечного выброса и падению АД. В то же время известно, что при остановке сердца гипотермия оказывает про-тективный эффект на мозг и другие органы.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Клинические признаки, которые могут быть выявлены при физикальном осмотре ребенка с гипотермией, представлены в табл. 17.27.
Особенности клинической картины в зависимости от стадии гипотермии представлены в табл. 17.28.
СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ
• Проверить наличие пульса и дыхания у пострадавшего.
• При остановке кровообращения и дыхания или патологических типах дыхания незамедлительно начать СЛР.
• Начать пассивное согревание пострадавшего (поместить пострадавшего в теплое помещение).
Таблица 17.26.Соединения, отравление которыми сопровождается гипотермией
Таблица 17.27.Клиническая картина гипотермии
Таблица 17.28.Особенности клинической картины гипотермии в зависимости от температуры тела
ЛЕЧЕНИЕ