ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА. Дифференциальная диагностика теплового удара с другими нозологическими формами

Дифференциальная диагностика теплового удара с другими нозологическими формами теплового поражения представлена в табл. 17.24.

Солнечный удар- особая форма теплового удара, в основе которого лежит непосредственное воздействие солнечной радиации на голову ребенка.

Наиболее ранние признаки солнечного удара - гиперемия кожи лица, тошнота, рвота, вялость, расстройства зрения. Также имеют место тахипноэ, повышение температуры тела. В дальнейшем отмечаются нарастание патологической неврологической симптоматики, угнетение сознания, появляются расстройства гемодинамики и дыхания.

Одно из наиболее тяжелых осложнений теплового поражения - гипо- и гиперосмолярная дегидратация, дифференциальная диагностика которой представлена в табл. 17.25.

Наиболее часто как гипо-, так и гипертоническая дегидратация встречаются у детей в возрасте до 1 года.

СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ

• Полностью раздеть ребенка.

• Начать физическое охлаждение холодной водой с постоянным растиранием кожи.

• Покрыть голову ребенка пеленкой, смоченной холодной водой.

• Если ребенок в сознании, начать поить прохладным фруктовым соком.

Таблица 17.24.Дифференциальная диагностика теплового удара

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА. Дифференциальная диагностика теплового удара с другими нозологическими формами - student2.ru

Таблица 17.25.Дифференциальная диагностика дегидратации

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА. Дифференциальная диагностика теплового удара с другими нозологическими формами - student2.ru

ЛЕЧЕНИЕ

Оказание скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе

• Оценка уровня сознания ребенка. При угнетении до уровня комы - интубация трахеи, ИВЛ.

• Оксигенотерапия.

• Обеспечение надежного сосудистого доступа (катетеризация периферической вены).

• Инфузия 0,9% раствора натрия хлорида в дозе 20-30 мл/кг в час. Использование гипоосмоляр-ных растворов категорически противопоказано!

• С целью устранения гипертермии внутривенно болюсно вводят 50% раствор метамизола натрия (анальгина♠) в дозе 5 мг/кг и 2,5% раствор про-метазина (пипольфена♠) в дозе 0,2 мг/кг.

• При наличии судорог внутривенно струйно вводят 0,5% раствор диазепама (реланиума♠) в дозе

0,15-0,3 мг/кг.

Показания для госпитализации

• Угнетение сознания до уровня сопора и комы.

• Дегидратация тяжелой степени.

• Отсутствие эффекта от проводимой терапии в течение 1 ч.

Оказание скорой медицинской помощи на стационарном этапе

При первичном осмотре в ОСМПС крайне важно установить наличие у ребенка расстройств витальных функций и при необходимости провести незамедлительное лечение. После стабилизации витальных функций проводят патогенетическую и симптоматическую терапию, направленную на устранение гипертермии и дегидратации.

НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ

• Не обеспечивается сосудистый доступ.

• Не проводится инфузионная терапия.

• Для проведения инфузионной терапии используют гипоосмолярные растворы.

Список литературы

1. Александрович Ю.С., Гордеев В.И., Пшениснов К.В. Неотложная педиатрия: Учебное пособие. - СПб.:

СпецЛит, 2010. - 568 с.

2. Костюченко А.Л. Угрожающие жизни состояния в практике врача первого контакта. - СПб.: СпецЛит,

1998. - 248 с.

3. Современная неотложная помощь при критических состояниях у детей: Практическое руководство / Под ред. К. Макуэйя-Джонса, Э. Молинекус, Б. Филлипс,

С. Витески; пер. с англ.; под общ. ред. Н.П. Шабалова. - М.: МЕДпресс-информ., 2009. - 464 с.

4. Цыбулькин Э.К. Угрожающие состояния у детей. Экстренная врачебная помощь. - СПб.: СпецЛит,

1999. - 216 с.

Переохлаждение

Ю.С. Александрович, К.В. Пшениснов

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Гипотермия- снижение температуры тела ниже 35 °С. Наиболее подвержены этому состоянию новорожденные, дети грудного возраста, пациенты с заболеваниями ЦНС и эндокринной системы, острой недостаточностью кровообращения. Особенно велика вероятность развития гипотермии у пациентов любого возраста, находящихся в состоянии медикаментозной комы (анестезия, отравления ЛС).

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

• Анемия.

• Общее переохлаждение.

• Гипотиреоз.

• Надпочечниковая недостаточность.

• Гипопитуитаризм.

• Гипогликемия.

• Острая недостаточность кровообращения различного генеза.

• Отравление ЛС (табл. 17.26).

Тяжелая гипотермия (снижение температуры тела ниже 30 °С) способствует снижению мозгового кровотока и потребления кислорода, уменьшению сердечного выброса и падению АД. В то же время известно, что при остановке сердца гипотермия оказывает про-тективный эффект на мозг и другие органы.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Клинические признаки, которые могут быть выявлены при физикальном осмотре ребенка с гипотермией, представлены в табл. 17.27.

Особенности клинической картины в зависимости от стадии гипотермии представлены в табл. 17.28.

СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ

• Проверить наличие пульса и дыхания у пострадавшего.

• При остановке кровообращения и дыхания или патологических типах дыхания незамедлительно начать СЛР.

• Начать пассивное согревание пострадавшего (поместить пострадавшего в теплое помещение).

Таблица 17.26.Соединения, отравление которыми сопровождается гипотермией

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА. Дифференциальная диагностика теплового удара с другими нозологическими формами - student2.ru

Таблица 17.27.Клиническая картина гипотермии

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА. Дифференциальная диагностика теплового удара с другими нозологическими формами - student2.ru

Таблица 17.28.Особенности клинической картины гипотермии в зависимости от температуры тела

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА. Дифференциальная диагностика теплового удара с другими нозологическими формами - student2.ru

ЛЕЧЕНИЕ

Наши рекомендации