Дифференциальная диагностика. Проводится дифференциальная диагностика с геморрагическим инсультом и опухолями

Проводится дифференциальная диагностика с геморрагическим инсультом и опухолями головного мозга.

1. Геморрагический инсульт. Возникает внезапно после воздействия различных провоцирующих факторов, например волнения или переутомления. Иногда инсульту предшествуют "приливы" к лицу, головная боль, видение предметов в красном свете и др. Начальные симптомы: сильнейшая головная боль, рвота, расстройство сознания, тахипноэ, тахикардия, гемиплегия или гемипарез. Степень нарушения сознания бывает разной: кома, сопор, оглушение. Для кровоизлияния в ствол мозга характерны нарушения витальных функций, симптомы поражения ядер черепных нервов и парезы конечностей, которые иногда проявляются в виде альтернирующих симптомов. При исследовании глазного дна может быть обнаружено кровоизлияние в сетчатку, картина гипертонической ретинопатии с отеком и геморрагиями. Клинический анализ крови выявляет лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ, исследование церебральной жидкости обнаруживает примесь крови в ликворе. Компьютерная томография выявляет повышение плотности паренхимы мозга.

2. Опухоли головного мозга. Проявляются общемозговыми, местными, очаговыми симптомами и симптомами на расстоянии. Общемозговые симптомы: головная боль, возникающая ночью или рано утром, которая постепенно становится продолжительной, диффузной, усиливается при физической нагрузке, волнении, кашле, при наклоне головы вперед. При перкуссии и пальпации костей свода черепа выявляется болезненность. Характер боли - пульсирующий, сверлящий, дергающий. На высоте боли возникает рвота, наблюдаются застойные диски зрительных нервов. Могут быть эпилептические припадки, изменение психики, головокружение, замедление пульса. Решающее значение имеют дополнительные методы исследования.

Лечение

1)Антиагреганты. Антигипоксанты и антиоксиданты. Ангиопротекторы, корректоры микроциркуляции.

Rp.: Sol. Emoxypini 1% - 4ml

D.t.d. N. 10 in amp.

S. В/в струйно в разведении до 20 мл 0,9% р-м NaCl 1 раз в день.

2)Витаминотерапия.

Rp.: Sol. Vit.B1 5% - 1ml

D.t.d. N. 7 in amp.

S. В/мышечно 1 раз в день.

Чередовать с:

Rp.: Sol. Vit.B6 5% - 1ml

D.t.d. N. 7 in amp.

S. В/мышечно 1 раз в день.

3) Коррекция артериальной гипертензии.

Rp.: Enalaprili 0,02

D.t.d. N. 10 in tab.

S. По пол-таблетки внутрь 2 раза в день.

Rp.: Captoprili 0,025

D.t.d. N. 10 in tab.

S. По 1таблетке под язык при повышении артериального давления выше 150/100 мм.рт.ст.

4) Улучшение мозгового кровообращения.

Rp.: Cinnarizini 0,025

D.t.d. N. 30 in tab.

S. По 1 таблетке внутрь 3 раза в день.

5) Антиагрегантная терапия.

Rp.: Acidi acetylsalicylici 0,5

D.t.d. N. 10 in tab.

S. По 1/4 таблетки внутрь 3 раза в день.

6) Массаж левых конечностей.

7)ЛФК

Течение болезни

30.04.13.

Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение принудительное. Кожный покров обычного цвета. Динамики нет. Жалобы на слабость в левых конечностях. Зрачки: D= S, реакция на свет живая. Активные движения сохранены в правых конечностях, снижены в левых конечностях до 2 баллов. Мышечная сила снижена в левых конечностях до 2 баллов. Мышечный тонус в левых конечностях повышен. Сухожильно-периостальные рефлексы D<S. Патологические стопные знаки положительны слева. Чувствительность не нарушена. Координация не нарушена. В позе Ромберга слева неустойчива. Менингиальных знаков нет. Симптом Кернига отрицательный с двух сторон. Ригидность мышц затылка отсутствует. Объективно: ЧДД=16 в мин, при аускультации легких – везикулярное жесткое дыхание на обоих половинах симметричных участков лёгких, аускультация сердца - тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС=80 уд/мин, при пальпации живот мягкий, газы отходят, мочеиспускание свободное, диурез адекватный. Температура 36,3°С. Артериальное давление 140\80 мм. Рт. Ст.

- режим палатный.

- стол Б

Прогноз

Учитывая картину болезни данной пациентки, установлено:

Прогноз для выздоровления – сомнительный.

Прогноз для труда – неблагоприятный, т. к. пациентка должна проходить периодическое лечение в стационаре, являться на приём к участковому врачу.

Прогноз для жизни – благоприятный, т.к. при соблюдении всех рекомендаций врача пациентка может вести свой обычный, привычный образ жизни.

Эпикриз

Больная Котова О. С., 1977 г.р., инвалид Iгруппы, была направлен на реабилитационное лечение в ВОКБ. Диагноз направившей организации (поликлиника №3 г. Орши): «Ишемический инсульт в ПКБ (22.11.12), выраженный левосторонний гемипарез, поздний восстановительный период.Артериальная гипертензия III ст., р.4. Поступила 19.04.2013г с жалобами на, слабость, ограничение движений в левых конечностях, спонтанно возникающую головную боль, головокружение. Больной себя считает с 22.11.2012 года, когда на рынке почувствовала головокружение слабость в левой половине тела, онемение, сознание было сохранено. Была доставлена в неврологическое отделение ГБ № 4 г. Орша, в тот же день была переведена в неврологическое отделение ВОКБ с диагнозом: ишемический инсульт с геморрагической трансформацией в ПКБ (22.11.12) на фоне АГ 3 риск 4, пароксизмальной форме фибрилляции предсердий (22.11.12) с плегией в левой руке, резком выраженным спастическим парезом левой ноги, поздний восстановительный период. При объективном обследовании выявлены:

1. Синдром левостороннего гемипареза по центральному типу. Выставлен на основании ограничения активных движений в левых конечностях, определяется снижение мышечной силы мышц-сгибателей конечностей слева, наблюдается повышение тонуса в сгибателях руки и разгибателях ноги слева. При проведении пробы Барре происходит постепенное опускание левой ноги и левой руки - проба положительна.

Исследование сухожильных рефлексов: рефлекс с сухожилия двуглавой мышцы плеча, рефлекс с сухожилия трехглавой мышцы плеча, ахиллов рефлекс - преобладание слева. Преобладание карпорадиального рефлекса слева.

Вызываются стопные разгибательные (Бабинского, Оппенгейма) патологические рефлексы слева.

2. АД 150/100 мм.рт.ст., пульс 78/мин. Перкуторно выявляется расширение левой границы сердца на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии; аускультативно тоны сердца приглушены, выслушивается акцент второго тона над легочной артерией.

Было назначено консервативная терапия. При проведении лечения состояние больного улучшается. В настоящее время продолжает лечение.

Прогноз для жизни: благоприятный.

Прогноз для трудоустройства: дается I группа инвалидности, так как пациент не может работать, но в посторонней помощи не нуждается.

Рекомендации: Избегать чрезмерных физических нагрузок, стрессовых ситуаций, рекомендуются занятия лечебной гимнастикой (общеукрепляющие и дыхательные упражнения) с постепенным возрастанием нагрузок, постоянный контроль АД, отказ от приема алкоголя, курения, употребления крепкого чая, кофе.

Литература

Болезни нервной системы: Руководство для врачей: В

Б 79 2-х т. — Т. 2 / Под ред. Н. Н. Яхно, Д. Р. Штульмана. -

2-е изд., перераб и доп. — М.: Медицина, 2001. — с. 480.