X. остановка кровотечения

Наиболее распространенными и надежными способами окончательной остановки кровотечения являются:

1. Перевязка артерии в ране, которую произво­дят в экстренных случаях при травмах или огне­стрельных ранениях.Перевязка со­суда в ране - наиболее распространённый метод остановки кровотечения, его цель - закрытие просвета сосуда на месте повреждения. При этом для лигирования мелких сосудов (в подкожной клетчатке, мышцах) используют, в основном, кетгут. Для перевязки сосудов среднего и крупно­го калибров применяют шелк или синтетические нити. После наложения кровоостанавливающего зажима конец артерии на участке длиной 1-2см необходимо тщательно выделить с помощью пинце­та из окружающей жировой и соединительной ткани. Важным условием надежности остановки кровотечения с помощью перевязки артерии в ране является обязательное наложение лигатур, как на центральный, так и на периферический конец артерии.

2. Перевязка артерии на протяжении чаще всего производится вкачестве предварительного этапа перед удале­нием органа или части тела. Перевязку сосуда на протяжении производят проксимальнее ме­ста повреждения для уменьшения притока кро­ви к повреждённому отделу органа или конеч­ности. Показания:

· Невозможность перевязкисосуда вране при сильном повреждении тканей.

· Опасность обострения инфекционного про­цесса в результате манипуляций в ране.

· Наличие травматической аневризмы.

· Необходимость ампутации конечности нафоне анаэробной инфекции, когда наложе­ние жгута противопоказано.

· Опасность эрозивного кровотечения.

3. Сосудистый шов, к которому предъявляют следующие требования:

· Сшиваемые концы сосудов должнысопри­касаться по линии швов своей гладкой внут­ренней поверхностью (эндотелием).

· Наложение сосудистого шва следует прово­дить без травмирования эндотелия сшивае­мых сосудов.

· Соединение краёв повреждённого сосуда должно быть с минимальным сужением его просвета.

· Создание абсолютной герметичности сосу­дистой стенки.

· Профилактика образования тромбов: мате­риал, используемый для сшивания сосудов, не должен находиться в просвете и сопри­касаться с кровью.

В настоя­щее время известно более 60 модификаций ручного сосудистого шва. Их можно разделить на четыре группы.

I группа - наиболее широко применяемые обвивные швы Карреля, Морозовой и др.; анастомоз между отрезками сосудов созда­ют непрерывным швом.

II группа - выворачивающие швы; непрерыв­ным матрацным швом удаётся добиться луч­шего соприкосновения интимы.

III группа - инвагинационные швы, предло­женные Мерфи .

IV группа - различные способы укрепления анастомозов при помощи рассасывающих­ся протезов.

XI. Перечень инструментов для выполнения

Отдельных конкретных оперативных

Вмешательств

1. Инструменты для разъединения мягких тканей:

· скальпель (брюшистый, остроконечный);

· ножницы (прямые, изогнутые, остроконечные);

· зонд Нелатона желобоватый;

· зонд Кохера.

2. Инструменты для соединения мягких тканей: иглодержатель;

• пинцеты (хирургический, анатомический);
• хирургические иглы (колющие, режущие, атравматические);
• шовный материал.

3. Инструменты для остеотомии:

• остеотом;
• молоток;
• долото (желобоватое, плоское);
• костодержатель Фарабефа;
• лопаточка Буяльского;
• элеватор Квервейна.

4. Инструменты для секвестрэктомии.

• щипцы секвестральные Оллье, Листера;
• долото Штилле желобоватое;
• молоток;
• костодержатель Фарабефа;
• ложка острая Брунса, Виллигера.

5. Инструменты для скелетного вытяжения:

• дрель ЦИТО;
• спица Киршнера;
• скоба ЦИТО, Киршнера;
• клемма Павловича;
• шина для фиксации шейных позвонков.

6. Инструменты для накостного (экстрамедулярного) остеосинтеза:

• крючок Кохера однозубый, для репозиции и удерживания костных отломков;
• шпатель-подьемник;
• элеватор Квервейна, для вправления костных отломков и фрагментов;
• лопаточка Буяльского;
• распатор Фарабефа;
• костодежатель Фарабефа;
• кусачки Люэра, Листона, для скусывания концов отломков;
• ложка острая Брунса, Виллигера;
• пластинка Лена с металлическими винтами;
• углообразная балка.

7. Иструменты для внутрикостного (интрамедулярного) остеосинтеза:

• костное шило с насадкой;
• молоток;
• распатор Фарабефа;
• костодержатель Фарабефа;
• крючок Кохера однозубый;
• элеватор Квервейна;
• лопаточка Буяльского;
• ложка острая Фергюссона с элеватором; шпатель-подьемник;
• штифт Беркугова;
• стержень Богданова;
• гвоздь Смит-Петерсена трехлопастной;
• пластинки-фиксаторы Новикова;
• ложка острая Брунса, Виллигера;
• экстрактор для извлечения металлических штифтов.

8. Инструменты для чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза и эндопротезирования суставов:

• кольца, дуги и соединительные стержни (резьбовые);
• спица Киршнера;
• дрель ЦИТО;
• эндопротез тазобедренного сустава Сиваша;

9. Инструменты для ампутации:

• нож ампутационный; ретрактор ампутационный;
• распатор Фарабефа;
• пила Хариера, Швабе;
• крючок Бергмана тупой для оттягивания мягких тканей;

10. Инструменты для трепанации черепа:

а) костно-пластической

• трепан с набором фрез;
• проводник Поленова;
• пила Джильи-Оливекрона;
• ножницы Де-Бейки;
• элеватор Квервейна для отслоения твердой мозговой оболочки; шпатель мозговой.

б) резекционной

• трепан с наборм фрез;
• кусачки Дальгрена, Кервена;
• элеватор Квервейна для отслоения твердой мозговой оболочки; ранорасширитель Гарвея-Джексона черепно-мозговой;
• шпатель мозговой.

11. Инструменты для трахеостомии.

• канюля Люэра трахеостомическая;
• крючки Коттле, Шассеньяка однозубые для фиксации трахеи и гортани;
• расширитель трахеи Труссо.

12. Инструменты для операций на грудной стенке и легких:

а) инструменты для торакотомии;

• скальпель;
• кровоостанавливающие зажимы;
• ранорасширитель Финочетто, Госсета;
• реберные кусачки Штилле;
• проволочная пила Джильи-Оливекрона для стернотомии;

б) инструменты для резекции ребра

• скальпель;
• распатор Фарабефа;
• реберный распатор Дуайена;
• реберные кусачки Штилле, Герца-Штилле для первого ребра, Зауэрбруха-Фрея.

в) инструменты для операций на легких

• УКЛ;
• окончатый зажим Люэра;
• кровоостанавливающие зажимы;
• диссектор Гюйона;
• щипцы для сближения ребер.

13. Инструменты для операций на сосудах и сердце:

а) инструменты для сосудистого шва

• иглодержатель сосудистый Халсея, Уика;
• атравматический шовный материал;
• протез сосудистый синтетический;
• зонд Нелатона желобоватый;
• аппарат Гудова;
• сосудистые зажимы: Блелока, Дитриха, Гловера, Сатинского, Поттса, Долиотти-Вишневского, Гепфнера и др.

б) инструменты для операций на сердце:

• вальвулотом с раздвижными ножками;
• комиссуротом копьевидный, односторонний с кольцом;
• резектор циркулярный для стенозэктомии;
• ножницы Стралли для кардио- и нейрохирургии.

14. Инструменты для лапаротомии и операций на печени, желчевыводящих путях:

а) инструменты для лапаротомии

• скальпель;
• кровоостанавливающие зажимы:
• крючок Фарабефа;
• ранорасширитель Финочетто, Госсета:
• брюшное зеркаю;
• зажим Микуличадля фиксации париетальной брюшины;
• брюшинно-бельевой зажим Дуайена:
• лопатка Ривердена.

б) инструменты для операций на печени и желчных путях

• щипцы Надеждина (прямой, изогнутый) для извлечения желчных конкрементов;

• печеночное зеркало:
• игла Кузнецова для печеночного Шва:
• зажим Федорова; диссектор Гюйона;
• зонд Мойнихена пуговчатый для зондирования желчных протоков, для проведения тампо­нов и дренажей;
• зонд Нелатона желобоватый для рассечения на нем спаек при операциях на желчных путях;
• ложка острая Керте для извлечения желчных конкрементов.

15. Инструменты для кишечного шва.

• жом Пайера жесткий (желудочный, кишечный);
• жом Кохера эластический (прямой, изогнутый);
• жом Мейо-Робсона кишечный жесткий:
• иглодержатель с атравматичсскими иглами и шовным материалом;
• анатомический пинцет.

16. Инструменты для операций на ночках, мочевом пузыре, матке и прямой кишке,

• зажим Люэра окончатый
• зажим Федорова
• шпатель Туффиера;
• ложка острая Каспара, Буша. Лемперта для извлечения мочевых конкрементов;
• цистоскоп с биопсийными щипцами:
• трубка Веника уретроскопическая с обтуратором (прямая, изогнутая);
• катетер Черрьерера металлический (мужской, женский);
• пулевые щипцы однозубые Бергмана;
• зажим окончатый изогнутый Френкеля;
• зажим окончатый Бергмана;
• зажим геморроидальный Гегара;
• ректальное зеркало.

17. Инструменты для пункции полостей, лапаро- и торакоцентеза.

а) инструменты для пункции плевральной полости:

• игла (12 - 16 см);
• шприц;
• резиновая трубка;
• зажим.

б) инструменты для пункции брюшной полости, суставной полости:

• игла(12 - 16) см;
• шприц;

в) инструменты для пункции перикарда:

• игла (12 - 16 см);
• шприц;
• троакар Потейна с краном: скальпель.

г) инструменты для лапаро- и торакоцентез:

• скальпель;
• троакар;
• резиновая трубка-катетер.