Задача № 24

Больная 24 лет госпитализирована в гинекологическое отде­ление для обследования по поводу первичного бесплодия. Из анамнеза: замужем 3 года, муж обследован, здоров. Мен­струации регулярные, скудные, болезненные. Базальная тем­пература двухфазная. При влагалищном исследовании: матка в антефлексии, не увеличена, ограниченно подвижна; придат­ки с обеих сторон утолщены, чувствительные при пальпации; своды глубокие.

473. Какие методы исследования необходимо использовать для
уточнения диагноза и гене за бесплодия?

1. Лапароскопию с хромосальпингоскопией.

2. Туберкулиновые пробы.

3. Трансвагинальную эхографию.

Гистероскопию с раздельным диагностическим вы­
скабливанием

Задача № 25.

Больная 40 лет обратилась в женскую консультацию с жалоба­ми на постоянные слизисто-гнойные бели и контактные кровя­нистые выделения из половых путей. Менструальная функция не нарушена. В анамнезе двое родов и девять медицинских абор­тов. Вторые роды оперативные с наложением акушерских щип­цов, осложнившиеся разрывом шейки матки. После родов диагностированы цервицит, эрозия шейки матки, по поводу чего произведена диатермокоагуляция. При влагалищном исследова­нии: шейка матки эрозирована, гипертрофирована, деформиро­вана вследствие послеродовых разрывов, наружный зев зияет, матка и придатки без патологических изменений, параметрии свободны. При расширенной кольпоскопии выявлена обширная зона трансформации с большим количеством открытых и за­крытых желез, участком эктопии на передней губе, лейкопла­кии — на 12 часах.

474. Какое дополнительное обследование требуется этой больной?

1. Цитологическое исследование мазков-отпечатков с по­
верхности влагалищной части шейки матки.

2. Углубленное бактериологическое и вирусологическое
исследование мазков выделений из канала шейки
матки.

3. Биопсия шейки матки с раздельным выскабливанием
слизистой оболочки канала шейки и стенок полости
матки.

4. Определение содержания опухолевых маркеров (СА-

125) в крови.

475. Какие патоморфологические изменения шейки матки воз­
можны у данной больной?

I. Умеренная или выраженная пролиферация базального и парабазального слоев многослойного плоского эпи­телия (базально-клеточная активность), нарушение ядерно-цитоплазматического соотношения в сторону ядра, акантоз, базальная мембрана интактна

2. Гипер- и паракератоз поверхностных клеток много­
слойного плоского эпителия, акантоз, лейкоцитарно-
лимфоцитарная инфильтрация стромы.

3. Плоскоклеточный неороговевающий рак шейки матки.

4. Умеренная дисплазия цилиндрического эпителия вла­
галищной части шейки матки.

476. Вероятные причины заболевания шейки матки у данной
больной?

1. Травма шейки матки в родах.

2. Неправильные диагностика и лечение патологических
изменений шейки матки в прошлом.

3. Воспалительные заболевания шейки матки.

4. Нейроэндокринные нарушения, связанные с много­
кратным искусственным прерыванием беременности.

477. Какое лечение следует рекомендовать больной?

1. Местное применение тампонов с мазями, содержащих
антибиотики и препараты, повышающие регенератив­
ную способность эпителия.

2. Обработку шейки матки лучом гелий-неонового лазера.

3. Электрохирургическое или криогенное воздействие.

4. Хирургическое лечение.