Поставьте клинический диагноз. Диагноз:Аденовирусная инфекция, типичная, среднетяжелая форма
Диагноз:Аденовирусная инфекция, типичная, среднетяжелая форма, фарингоконъюнктивальная лихорадка.
Проведите обоснование диагноза.
Острое начало заболевания,наличие выраженных катаральных симптомов с обильной экссудацией, изменение в ротоглотке, увеличенных периферических лимфоузлов всех групп, гепатоспленомегалия, развитие пленчатого конъюнктивита, результаты иммуннофлюоресценции, позволяют выставить диагноз: "Аденовирусная инфекция".
Проведите дифференциальный диагноз с дифтерией глаза.
При дифтерии глаза, в отличие от аденовирусной инфекции, протекающей с пленчатым конъюнктивитом, отсутствует катаральный синдром, конъюнктива умеренно гиперемирована, отделяемое из глаза сукровичное. Пленка фибринозная, не снимается, переходит на глазное яблоко, отек век плотный, нарастает параллельно с воспалительными изменениями конъюнктивы, может распространяться на периорбитальную область и щеки. Возможно сочетание с другими локализациями дифтерийного поражения. Наблюдается быстрый положительный эффект при введении антитоксической противодифтерийной сыворотки.
Назначьте лечение.
- Постельный режим на весь острый период болезни;
- Диета соответственно возрасту, богатая витаминам;
- Этиотропная терапия: лейкоцитарный человеческий интерферон, виферон, анаферон детский, нормальный человеческий иммуноглобулин.
- Учитывая ранний возраст ребенка, наличие слизисто-гнойного отделяемого, лейкоцитоза и нейтрофилеза в ОАК следует назначить антибиотик (аминопенициллины, цефалоспорины в возрастной дозировке, в/м , 5-7 дней);
- Для лечения конъюнктивита: 0,5% флореналевая или 0,25% оксолиновая мазь (закладывают за веки х 3 раза в день), в конъюнктивальный мешок закапывают - 20% раствор сульфацил-натрия, 0,25% раствор левомицетина, 0,2% раствор дезоксирибонуклеазы (в конъюнктивальный мешок и носовые ходы) 3-4 раза в день;
- При малопродуктивном кашле применяют препараты с отхаркивающим действием: микстуры с алтеем, термопсисом, бромгексин, бронхикум;
- При повышении Т выше 38,5о С – физические методы охлаждения, парацетамол 10 мг/кг веса, литические смеси.
Когда ребенок может быть выписан из стационара?
Выписка больного возможна при купировании всех клинических симптомов заболевания, нормальных анализах крови и мочи.
5.
Задача № 90
Ребенок 10 лет заболел остро 1 февраля с повышения температуры до 390С, головной боли, болей в мышцах. На второй день температура повысилась до 40С, появились озноб, тошнота, рвота после приема лекарств. Вызвана «скорая помощь», ребенок госпитализирован в стационар. Состояние ближе к тяжелому, вялый, адинамичный. Кожа бледная, в области плеч редкие петехиально -геморрагические элементы сыпи, отмечается инъекция сосудов склер. Пальпируются заднешейные и тонзиллярные лимфоузлы до 0,5 см в диаметре. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Умеренная тахикардия. Живот мягкий, печень не увеличена. Стула не было. При осмотре ротоглотки: яркая разлитая гиперемия, точечные кровоизлияния на мягком небе, зернистость на дужках, бугристость, сухость задней стенки глотки. Менингеальные знаки отрицательные. Известно, что в школе, которую посещает ребенок, зарегистрированы случаи гриппа.
1. Поставьте клинический диагноз.
2. Обоснование диагноза.
3. Назначьте обследование
4. Лечение
Какое профилактическое мероприятие могло бы предотвратить данное заболевание?
Эталон ответа к задаче № 90
Поставьте клинический диагноз.
Диагноз: Грипп, типичный, тяжелая форма.
Обоснование диагноза.
Острое начало заболевания с повышения температуры до фебрильных цифр, симптомов интоксикации, болей в мышцах, рвоты, скудных катаральных явлений, наличие геморрагического и гипертермического синдромов, данные эпидемиологического анамнеза и объективного обследования позволяют поставить диагноз: грипп, типичный, тяжелая форма.
Назначьте обследование.
- Мазок из носоглотки на респираторные вирусы (РИФ)
- ПЦР обследование
- ИФА крови – определение IgM и IgG к вирусу гриппа
- РТГА крови на определение титра а/т к вирусу гриппа в парных сыворотках РИФ,.
- Анализ крови
- Анализ мочи
- Кал на я/г и соскоб
Лечение.
- этиотропная терапия (тамифлю, арбидол или ремантадин в возрастной дозировке в течение 5 дней)
- донорский нормальный иммуноглобулин с высоким содержанием противовирусных антител:–4,5-6,0 мл, дозу иммуноглобулина можно повторить через 12 часов
- гипертермия: парацетамол, ибупрофен. При отсутствии эффекта у больных с выраженной гиперемией кожи (“красная гипертермия”) проводят физическое охлаждение (обтирание 50% спиртом, холод к магистральным сосудам). При “белой гипертермии” (спазм сосудов) необходимо согревание: грелки, ножные ванны и введение спазмолитических препаратов (но-шпа, папаверин)
- судороги: 0,5% раствор седуксена до 1 года – 0,3-0,5 мл; 1-7 лет – 0,5-1,0 мл; 8-14 лет – 1,2 мл в/м, в/в; реланиум 1% р-р 0,3-0,5 мг/кг массы тела; при повторном приступе судорог – ГОМК 50 мг/кг разовая доза
- сердечно-сосудистая недостаточность: в/в 20% р-р глюкозы с 0,06% р-ром коргликона, или 0,05% р-ром строфантина; 0,2% р-р норадреналина или 1% р-р мезатона в возрастной дозировке
- симптоматическая терапия (сосудосуживающие капли в нос, отхаркивающие микстуры).