Поставьте предварительный диагноз
Диагноз: Инфекционный мононуклеоз, типичный, среднетяжелая форма
Приведите обоснование диагноза.
Острое начало заболевания с повышения температуры до 38°С, появления болей в горле, затрудненного носового дыхания, увеличения шейных лимфатических узлов, данные объективного осмотра при поступлении (в ротоглотке умеренная гиперемия, миндалины III ст., наложения (+) ткань, на верхнем полюсе правой миндалины некроз до 1 см в диаметре, пальпируются множественные заднешейные лимфоузлы до 1,5 см, тонзиллярные до 1,5 см с умеренной пастозностью тканей над ними, печень 1/3 х 2 х 4 см, селезенка +2,5 см из под края реберной дуги), в общем анализе крови лейкоцитоз. Ускоренная СОЭ. 17% атипичных мононуклеаров, позволяют поставить диагноз: инфекционный мононуклеоз, типичный, среднетяжелая форма.
Какие дополнительные методы обследования необходимо провести?
- ИФА на ВЭБ (IgM VCA, IgG EA, IgG NA)
- анализ крови и слюны на ДНК ВЭБ в ПЦР
- бак. посев из зева и носа на коринебактерии дифтерии (трехкратно)и флору.
С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика?
Дифтерия, пленчато-некротическая ангина.
Какова длительность диспансерного наблюдения за данными больными?
1 год.
5.
Задача № 107
Ребенку 5 лет. Против дифтерии не привит, так как на I вакцинацию АКДС была реакция (t 39,5°С, судорожная готовность). Относится к группе ЧБД. Заболел 5 дней назад, повысилась температура до 38°С, которая сохраняется до настоящего времени, жалуется на боль в горле, затруднение носового дыхания. Вызвана «скорая помощь», госпитализирован с диагнозом: Лакунарный? Некротический? тонзиллит. При осмотре: состояние средней степени тяжести, вяловат, голос гнусавый, в ротоглотке – яркая распространенная гиперемия, зернистость слизистой, наложения по лакунам и (+) ткань желто-белого цвета, снимаются, растираются шпателем. Увеличены тонзиллярные л/у 2х3 см, переднешейные и заднешейные в виде конгломерата 5х6 см с пастозностью вокруг. Живот вздут, печень 1/3х3х2 см, пальпируется край селезенки. Со стороны органов дыхания и сердечно-сосудистой системы патологии не выявлено. Менингеальных знаков нет.
Температура нормализовалась к 10 дню болезни. Самочувствие улучшилось через 3 – 4 дня. Через 6 дней исчезли наложения, к 10 – 12 дню значительно уменьшились лимфатические узлы, размеры печени.
В клиническом анализе крови: Нb 115 г/л, Л – 13,5 х 109/л, п/я-7, с/я-14, л-50, м-10, атипичные мононуклеары – 19%, СОЭ 28мм/час.
1. Поставьте клинический диагноз.
2. Приведите обоснование диагноза.
3. С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика?
4. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести?
Назначьте лечение.
Эталон ответа к задаче№ 107
Поставьте клинический диагноз.
Диагноз: Инфекционный мононуклеоз, типичный, среднетяжелая форма, острое гладкое течение.
Приведите обоснование диагноза.
Острое начало заболевания с повышения температуры до 38°С, появления болей в горле, затрудненного носового дыхания, данные объективного осмотра при поступлении (голос гнусавый, в ротоглотке – яркая распространенная гиперемия, зернистость слизистой, наложения по лакунам и (+) ткань желто-белого цвета, снимаются, растираются шпателем, увеличены тонзиллярные л/у до 2х3 см, переднешейные и заднешейные в виде конгломерата 5х6 см с пастозностью вокруг, печень 1/3х3х2 см, пальпируется край селезенки), воспалительные изменения в анализе крови, наличие 19% атипичных мононуклеаров, быстрая положительная динамика клинических симптомов позволяют выставить данный диагноз.
С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика?
Т.к. ребенок не привит – с дифтерией ротоглотки.
Какие дополнительные методы обследования необходимо провести?
- ИФА на ВЭБ (IgM VCA, IgG EA, IgG NA)
- анализ крови и слюны на ДНК ВЭБ в ПЦР
- бак. посев из зева и носа на коринебактерии дифтерии (трехкратно)и флору.
5. Лечение.(20 кг)
- Госпитализация по клиническим показаниям (среднетяжелая форма).
- Постельный режим на период лихорадки.
- Механически и химически щадящая пища на ангинозный период.
- Цефотаксим 650 мг. × 3 раза в день внутримышечно (100мг/кг) на 10 дней.
-Ибупрофен 200мг при повышении температуры выше 38,50
- Поливитамины по 1 драже × 3 раза в день внутрь
- Виферон в суппозиториях по 250 тыс. 2 раза в сутки 10 дней
- Полоскание зева 2% содовым раствором или фурациллином 1:5000 × 3 раза в день.
5.
Задача № 108
Ребенок 5 мес. в течение 7 дней лечится в детском соматическом отделении по поводу пневмонии. После наметившегося улучшения вновь повысилась температура до 38º, стал беспокойным, появилась отечность и гиперемия в области правого глаза, радужка стала более темной, чем слева. Увеличились лимфоузлы всех групп. Слизистая ротоглотки гиперемирована, разрыхлена, на дужке слева 2 везикулезных элемента. Печень на 2,5 см. выступает из-под края ребра. По остальным органам данные прежние.
1. Поставьте предполагаемый диагноз.
2. Назначьте обследование для уточнения диагноза и расшифровки этиологии.
3. Ваша тактика действий по отношению к ребенку?
4. Назначьте лечение.
Каков прогноз заболевания?
Эталон ответа к задаче№ 108