I.Поставьте предварительный диагноз

1.Синдром Бадда-Хиари.

2.Стеатоз печени.

3.Цирроз печени, декомпенсированный.

4.Циррроз печени компенсированный.

5.Фиброз печени

6.Гепатоцеллюлярная карцинома.

II.Какие из указанных исследований необходимо провести

больному для верификации клинического диагноза?

1.HBsAg, HBeAg, DNA HBV- polimerasa, RNA HDV, RNA HCV/

АЛАТ, АСАТ, билирубин.

2.Сулемовая, тимоловая.

3. Щелочная фосфатаза.

4.Общий холестерин, белковые фракции, протромбин.

5.Сканирование печени.

6.Все вышеизложенные исследования.

7.Ни одного из указанных иследований.

III. Какое лечение следует проводить пациенту, если уровень

АЛАТ, АСАТ, билирубина, щелочной фосфатазы и общего

холестерина значительно повышен?

1. Холестирамин.

2. Базисная терапия.

3. Альфа-интерферон.

4. Статины

5. Фибраты.

Эталоны ответов: 1 - 3; 11 - 7; 111 - 1, 2.

Ситуационная задача №11.

Больной К., 53 лет 16 лет тому назад перенес острый гепатит В. В последующем трижды лечился в стационаре по поводу обострения хронического гепатита, каждый раз при обследование выявляли HBsAg+ и HBeAg+, год назад при гастроскопии обнаружены умеренно расширенные вены пищевода и желудка. Для оформления санаторно-курортной карты обратился к терапевту.

Общее состояние удовлетворительное. Кожный покров обычной окраски, в верхней трети грудной клетки множество телеангиоэктазии, эритема ладоней. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Выявлены явления гинекомастии, концевые фаланги в виде барабанных палочек. Печень выступает на 2 см из под края реберной дуги плотная, гладкая, болезненная, край заострен, неровный (фестончатый). Селезенка пальпируется у края реберной дуги плотная, гладкая,

I. Поставьте предварительный диагноз.

1.Фиброз печени.

2.Стеатоз печени.

3.Цирроз печени, компенсированный.

4.Цирроз печени декомпенсированный.

5.Амилоидоз печени.

II.Какие исследования могут подтвердить диагноз ?

1.УЗИ брюшной полости.

2.Радиоизотопное сканирование печени.

3.Лапароскопия с прицельной биопсией.

4.Индикаторы гепатодепрессии высокой чувствительности

(Пробы: бромсульфалеиновая, индоциановая, антипириновая и

холинэстераза).

5.Гастроскопия.

6.Все указанные исследования.

7.Ни одно из указанных исследований.

III.Какой лечение показано больному?

1.Плазмаферез.

2.Гемосорбция.

3.Гепатопротекторы.

4.Колхицин

5.Азатиоприн.

6.Медикаменты не назначать, показана диетотерапия, режим труда

и отдыха.

Эталоны ответов: 1 - 3; 11 - 6; 111 - 6.

Ситуационная задача №12.

У больного К., 46 лет с циррозом печени ухудшилось состояние: появилась сонливость,спутанность сознания, усилилась желтуха, уменьшилась в размерах печень. Через некоторое время пациент потерял сознание.

Общее состояние крайне тяжелое больной в бессознательном состоянии, арефлексия Кожный покров с резко выраженной желтухой, изо рта сладковатый печеночный запах. Дыхание Куссмауля.

I. Какое осложнение возникло у больного?

1.Синкопе.

2.Помрачение сознания.

3.Ступор

4.Сопор

5.Печеночная кома.

6.Энценфалопатия.

7.Синдром Морганьи-Эдемса-Стокса, обморок.

II. Выберите средство для лечения.

1.Ингаляции кислорода.

2.Инфузии в вену раствора глюкозы

3.Инфузии вену раствора преднизолона.

4.Проводить все вышеизложенные

мероприятия.

Эталоны ответов. 1 - 5, 11 - 4.

Ситуационная задача 13.

От больного М, 32 лет, поступил вызов на дом. Выявлены жалобы на резчайшую общую слабость, постоянную боль в правом подреберье, отсутствие аппетита, сонливость. Болен около недели.

Общее состояние тяжелое. Больное заторможен, кожные покровы, склеры желтушны. На туловище, конечностях крупнопятнистые кровоизлияния. Пастозность в области голеней. Изо рта сладковато-гнилостный запах. Тоны сердца глухие, тахикардия. Число сердечных сокращений - 104 в 1 минуту. АД = 90/60 мм рт. ст. Легкие без отклонений от нормы. дыхание ритмичное, 18 в 1 минуту. При пальпации области правого подреберья - резкая болезненность. Размеры печени по Курлову - 8 - 7 - 6 см. Селезенка не увеличена. Моча цвета темного пива, каловые массы ахоличны.

Ответьте на вопросы:

1.Наиболее вероятный диагноз?

2.Какие исследования можно и необходимо выполнить ?

Ситуационная задача 14.

Больной К., 19 лет, обратился приёмное отделение с жалобами на тупую боль в правом подреберье, тошноту, усиливающиеся после приема пищи, физической нагрузки, снижение работоспособности. Указанная симптоматика периодически наблюдалась на протяжении последних двух лет. Настоящее обострение наступило 3 дня назад. В анамнезе - острый вирусный гепатит.

При осмотре - общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы, видимые слизистые оболочки обычной окраски. Язык влажный, обложен белым налетом. Умеренная болезненность при пальпации правого подреберья. Печень эластической консистенции, выступает из-под подреберья на 2-3 см, болезненная при пальпации. Размеры ее по Курлову - 10-9-7 см, селезенка на увеличена. Со стороны других органов патологии не выявлено. Мочеиспускание, стул регулярные. Кал и моча нормальной окраски.

Ответьте на вопросы:

1.Наиболее вероятный диагноз?

2.Какие исследования можно и необходимо выполнить.

Ситуационная задача 15.

Больной Н., 29 лет, обратился к врачу с жалобами на постоянные тупые боли в правом подреберье, тошноту, плохой аппетит, быструю утомляемость.

Указанные симптомы периодически появлялись на протяжении последних 2 лет. Настоящее обострение наступило 10 дней назад. В анамнезе - острый вирусный гепатит.

При осмотре - субиктеричность кожи и склер. Ладонная эритема. Язык малиновый. При пальпации правого подреберья болезненность. Печень выступает из-под подреберья на 2-3 см. Размеры печени по Курлову - 11-10-7 см. Пальпируется нижний полюс селезенки. Кал гипохоличный, моча - насыщенно-желтого цвета. Со стороны других органов патологии не выявлено.

Ответьте на вопросы:

1.Наиболее вероятный диагноз?

2.Какие исследования можно и необходимо выполнить?

Приложение 7.