Поставьте клинический диагноз. Диагноз: Вирусный серозный менингоэнцефалит, вызванный вирусом кори
Диагноз: Вирусный серозный менингоэнцефалит, вызванный вирусом кори, осложненный отеком головного мозга.
Приведите обоснование диагноза.
Острое начало заболевания с повышения температуры, появления симптомов интоксикации, появление на высоте интоксикационного и катарального синдромом пятнисто - папулезной сыпи с этапностью высыпания свидетельствуют о кори. О развитии менингоэнцефалита свидетельствуют: судороги, потеря сознания, рвота, в спинномозговой жидкости двузначный плеоцитоз лимфоцитарного характера.
В ИФА - обнаружение IgM к вирусу кори.
Назначьте лечение.
В реанимационном отделении. Масса – 20 кг
ИВЛ, кормление через зонд (пока отсутствует сознание).
Внутривенно струйно:
Глюкоза 10% - 10,0
Диазепам 0,5% - 1,0 (0,3мг/кг)
Дексон – 6 мг (2мг/кг по преднизолону) на 3-5 дней, затем снижаем на 1/2 и потом каждые 2-3 дня уменьшаем дозу с отменой через 10-14 дней
Кокарбоксилаза - 100мг
Аскорбиновая кислота 5% - 2,0
Внутривенно капельно: 30мл/кг - 600мл
Из них 400мл кристаллоиды и 200 мл коллоиды, фракционно.
Натрия хлорид 0,9% - 100,0
Маннитол 15% - 70мл (0,5г/кг)
#
Глюкоза 10% - 100,0
Инсулин 2 единицы
Калия хлорид 7,5% - 8,0
Кальция хлорид 10% - 5,0
#
Инфукол -100,0
#
Натрия хлорид 0,9% - 100,0 Внутривенно струйно: Лазикс – 20 мг
Контрикал 20 тыс.
#
Реополиглюкин - 100,0
#
Глюкоза 10% - 100,0
Инсулин 2 единицы
Калия хлорид 7,5% - 8,0
Кальция хлорид 10% - 5,0 Внутривенно струйно - Лазикс 20мг
Внутримышечно:
Цефотаксим 500мг × 3 раза в день
После восстановления сознания подключить винпоцетин по 1таблетке × 3 раза в день внутрь.
Дегидратацию постепенно уменьшать: отменить маннитол при появлении сознания, продолжать лазикс парентерально, затем внутрь фуросемид, с 14 дня перейти на диакарб. Сочетать дегидратацию с приемом препаратов калия (калия хлорида, аспаркама).
Противоэпидемические мероприятия в детском саду.
В группе детского сада наблюдение 21 день, в первые 72 часа после разобщения с больным вакцинация против кори лиц, не болевших и не привитых. Если в очаге проводится серологическое определение напряженности иммунитета, то при титре ниже 1:10 в РПГА контактным тоже делается прививка. Персонал детского сада: лиц, не болевших корью, не привитых или однократно привитых – прививают. Если вакцинация контактным противопоказана, то вводят иммуноглобулин.
Какие профилактические мероприятия предусмотрены для предупреждения данного заболевания?
Вакцинация против кори в 12 месяцев и в 6 лет (ревакцинация вакциной Л-16, «Приорикс», «Рувакс», MMRII). По эпидемиологическим показаниям может быть использован иммуноглобулин противокоревой или нормальный человеческий.
5.
Задача № 119
В мае месяце, через 4 дня после укуса клеща, ребенок 12 лет пожаловался на повышение температуры до 38,5°, головную боль, повторную рвоту. За медицинской помощью не обращались. На следующий день температура повысилась до 39°, появилось психомоторное возбуждение, генерализованные судороги. Вызвана скорая помощь. Ребенок госпитализирован в инфекционный стационар.
При осмотре в приемном покое: состояние тяжелое, ребенок находится в сопоре, выявлена ригидность затылочных мышц на 2 см, симптом Кернига под углом 160°. С обеих сторон положительные симптомы верхнего и нижнего Брудзинского. В правой руке и ноге движение мышц менее активное, здесь же более высокий тонус и рефлексы, положительный симптом Бабинского, подергивание мышц лица и шеи. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено.
В анализе СМЖ: жидкость прозрачная, вытекает под давлением, цитоз - 120 клеток, из них 80% - лимфоциты, 20% - сегменты, белок - 425 мг\л.)
1. 1.Поставьте диагноз.
2. 2.План обследования больного. Какие результаты ожидаете получить?
3. 3.Назначьте лечение.
4. 4.Какие мероприятия могли предупредить такое течение болезни после укуса клеща?
5.Специфическая профилактика клещевого энцефалита.
Эталон ответа к задаче№ 119
Поставьте диагноз.
Диагноз: Клещевой энцефалит, менингоэнцефалитическая форма. Отек головного мозга.
План обследования больного. Какие результаты ожидаете получить?
- ИФА – определение IgM и IgG к вирусу клещевого энцефалита и к боррелиям.
- ПЦР крови и ликвора для выявления гена вируса клещевого энцефалита.
- РСК, РТГА
- Осмотр глазного дна окулистом (могут быть застойные явления).
- Анализ крови (без патологии).
- Анализ мочи (без патологии).
- Консультация невролога.
- Кал на яйца глистов, соскоб на энтеробиоз.
- По показаниям – КТ или МРТ.
3.Назначьте лечение.(Масса 40кг).
Инфузионная терапия 30мл/кг/сут. Объем инфузионной терапии – 1200мл, из них 800мл – кристаллоиды (глюкоза 10% -400,0, лактасоль 100мл, маннитол 15% - 100,0 на растворе натрия хлорида 0,9% – 200,0) и 400мл коллоиды (инфукол – 200,0, реополиглюкин – 200,0). Соотношение кристаллоидов к коллоидам – 2:1.
Глюкокортикостероиды 3 мг/кг – 120мг по преднизолону (или 16 мг дексона).
Внутривенно струйно:
Глюкоза 20% - 20,0
Аскорбиновая кислота 5% - 3,0
Кокарбоксилаза 200мг
Дексон 12мг
Диазепам 0,5% - 1,0
Внутривенно капельно:
Натрия хлорид 0,9% - 100,0
Маннитол 15% - 100,0
#
Натрия хлорид 0,9% - 200,0
Контрикал 40тыс ЕД
#
Инфукол -100,0
#
Глюкоза 10% - 200,0
Инсулин 4 ЕД
Калия хлорид 7,5% - 10,0
Кальция хлорид 10% - 5,0 + Лазикс 40мг внутривенно струйно
#
Реополиглюкин - 100,0
#
Лактасол – 100,0
#
Инфукол – 100,0
#
Глюкоза 10% - 200,0
Инсулин 4 ЕД
Калия хлорид 7,5% - 10,0
Кальция хлорид 10% - 5,0
#
Реополиглюкин – 100,0
#
Внутривенно струйно: Лазикс - 40мг
Дексон – 4мг
Внутримышечно:
Противоклещевой иммуноглобулин (0,1мл/кг – разовая доза) по 4 мл × 3 раза в день в течение 3-5 дней
РНК-аза 20 мг х 4-6 раз в сутки на 7 дней
Неовир по 250 мг × 1 раз в день № 7 или циклоферон (по схеме)
Цефотаксим 750тыс.× 3 раза в день.
После снятия отека мозга подключить: винпоцетин по 1 таблетке × 3 раза в день и
пирацетам по 1 таблетке × 3 раза в день внутрь.