Поставьте предполагаемый диагноз

Диагноз: Энтеровирусная инфекция, типичная, комбинированная форма (увеит, герпангина), тяжелая

Назначьте обследование для уточнения диагноза и расшифровки этиологии.

- Вирусологическое исследование 2 проб фекалий, взятых с интервалом 24-48 часов до 7 дня болезни, а также крови, ликвора, смывов из носоглотки (на выделение РНК знтеровирусов методом ОТ – ПЦР с последующим определением серотипа молекулярно-биологическим методом или выделение энтеровирусов на культуре клеток с постановкой реакции нейтрализации для определения его серотипа).

- Серологическое исследование парных сывороток с энтеровирусным антигеном (нарастание титра к выделенному серотипу энтеровирусов).

- Анализ крови (небольшой лейкоцитоз, нейтрофилез, ускоренная СОЭ).

-Консультация окулиста.

Ваша тактика действий по отношению к ребенку?

Перевести ребенка в инфекционный стационар, где возможно одновременное наблюдение инфекциониста и окулиста

Назначьте лечение.

Атропин (закапывать в глаза), интерферон (закапывать в нос и в глаза), иммуноглобулин в/м, антибактериальную терапию, отхаркивающую терапию продолжить, симптоматическое лечение

Каков прогноз заболевания?

Прогноз серьезный, т.к. возможны остаточные явления: снижение зрения, глаукома, катаракта.

Задача № 109

Ребенку 8 лет, заболел 1 августа с повышения температуры до 38,7°, головной боли, повторной рвоты, болей в животе и мышцах спины. Вызвана скорая помощь, ребенок госпитализирован в инфекционный стационар. При осмотре: состояние средней тяжести, беспокоит головная боль, повторная рвота. Кожа бледная, сыпи нет. Явления катарального коньюнктивита, склерита. Пальпируются заднешейные, подмышечные и паховые лимфатические узлы до 1 см в диаметре. Тоны сердца ясные, ритмичные, пульс – 96 в минуту. Над легкими выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. Живот при пальпации мягкий, болезненный. Печень на 1 см выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Слизистая ротоглотки ярко гиперемирована, задняя стенка глотки бугристая, на дужках единичные элементы везикулезных высыпаний. Стула оформленный. Мочится достаточно. Сознание ясное. Выявлена ригидность мышц затылка на 1 см, положительный симптом Кернига слева под углом 160°, справа - 140°. Сухожильные рефлексы оживлены. ЧМН интактны. Параличей, парезов конечностей – нет.

1. Поставьте диагноз.

2. Приведите его обоснование.

3. Назначьте необходимое обследование.

4. Распишите лечение больному.

План диспансерного наблюдения ребенка после выписки из стационара.

Эталон ответа к задаче№ 109

Поставьте диагноз.

Диагноз:Энтеровирусная инфекция, типичная, комбинированная форма (миалгия, везикулезный фарингит, менингит?), средней степени тяжести.

Приведите его обоснование.

Характерная летне-осенняя сезонность, интоксикация, мышечные боли, боли в животе, гиперемия конъюнктив, инъекция сосудов склер, увеличение лимфатических узлов, печени, гиперемия и бугристость задней стенки глотки, везикулезные высыпания на дужках, не резко выраженные менингеальные знаки, оживление сухожильных рефлексов говорят в пользу данного диагноза.

Назначьте необходимое обследование.

- Анализ крови (небольшой лейкоцитоз, нейтрофилез, ускоренная СОЭ).

- Спинномозговая пункция (2–3 - значный лимфоцитарный плеоцитоз, нормальное содержание белка).

- Консультация невролога, окулиста (глазное дно).

- ЭКГ по показаниям.

- Кал на яйца глистов.

- Соскоб на острицы.

4.Распишите лечение больному. (Масса 30кг)

-Госпитализация в инфекционный стационар.

-Строгий постельный режим

-Стол общий

-Внутрь:

Фуросемид 30мг утром

Аспаркам по ¹/₂ таблетки × 3 раза в день

Витамин С по 0,1 × 3 раза в день

Ибупрофен (или индометацин) по ¹/₂ таблетки × 3 раза в день (на период миалгии)

При подтверждении менингита: подключить винпоцетин по 1 таблетке × 3 раза в день и пирацетам по 1 капсуле × 2 раза в день.

- Циклоферон по схеме внутрь или внутримышечно или суппозитории «Виферон» по 250 тыс. 2 раза 10 дней

-Полоскание горла 2% содовым раствором 3 раза в день

План диспансерного наблюдения ребенка после выписки из стационара.

Выписка через 21 день в случае подтверждения менингита. Затем диспансерное наблюдение 2 года у невролога для выявления и лечения последствий менингита (цереброастенического, гипертензионного, гипоталамического синдромов, эндокринных нарушений и т.д.)

Задача № 110

Мальчик 13 лет, заболел остро с повышения температуры тела до 38,0⁰С, появления припухлости в области околоушной железы справа, болей при жевании. Жаловался на боли в животе в области эпигастрия. Через 2 дня появилась припухлость и болезненность в области левой околоушной железы. Мать к врачу не обращалась, лечила ребенка домашними средствами, тепловыми компрессами. На 5-й день болезни стал жаловаться на боли в яичке и правом паху, боли усиливались при ходьбе. Госпитализирован.

Состояние при поступлении средней степени тяжести, температура тела – 39⁰С. Правое яичко увеличено в размере в 2 раза, плотное, болезненное, кожа над ним гиперемирована. Обе околоушные железы увеличены в размерах, слегка болезненны. Пальпация в области эпигастрия болезненна, беспокоит тошнота, периодически повторяющаяся рвота. По другим органам – без патологии.

Клинический анализ крови: Hb – 140 г\л, Эр – 4,3 × 10¹² \л, Ц.п. – 0,95, Лейк – 8,2× 10⁹ \л; п\я-3%, с\я- 63%, л- 21%, м-12, плазматические клетки – 1%, СОЭ- 8 мм\час.

Общий анализ мочи: удельный вес – 1020, белок – нет, глюкоза – нет, эритр. – единицы, лейкоциты – 2 – 3 в п\з,

В посеве слизи из ротоглотки:патогенная микрофлора не обнаружена.

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Какие методы обследования необходимы для подтверждения этиологии заболевания?

3. Поражение каких других органов (систем) возможно при данном заболевании?

4. Назначьте лечение.

Какие меры профилактики необходимы в очаге заболевания?

Эталон ответа к задаче№ 110