Заработная плата по месту работы

России более 3 лет

Одновременно со мной прошу принять в гражданство Российской Федерации моих несовершеннолетних детей (сын, дочь, фамилия, имя, отчество, дата и место рождения, гражданство)	не прошу
Сведения о другом родителе указанных детей (фамилия, имя, отчество, гражданство, место жительства)

Сведения о заявителе

1. Фамилия, имя, отчество Фамилия Имя

(в случае изменения фамилии, имени, отчества

Фамилию, имя не менял. Отчества не имею.

указать прежнюю фамилию, имя, отчество, причину и дату изменения)

2. Число, месяц, год и место рождения 01 ноября 1973г., город Название, Страна

3. Пол мужской

(мужской, женский)

4. Гражданство какого иностранного государства имеете в настоящее время (имели прежде)
Страна по рождению. Гражданства других государств не имел и не имею.

(где, когда и на каком основании приобретено, утрачено)

5. Имеете ли действительный документ, подтверждающий право на проживание в иностранном государстве нет, не имею

(если да, указать наименование иностранного государства, вид документа, его номер, кем и когда выдан)

6. Состояли ли ранее в гражданстве СССР или в гражданстве Российской Федерации
нет, не состоял

(если да, то основание и дата его прекращения, документ, подтверждающий указанные сведения)

7. Обращались ли ранее с заявлением о приеме в гражданство Российской Федерации или о восстановлении в гражданстве Российской Федерации нет, не обращался

(если да, то когда и в какой орган, какое было принято решение)

8. Сведения либо обязательство об отказе от имеющегося гражданства

Нотариально-удостоверенное заявление об отказе от гражданства Страна от 01.02.2015г.,

(документ, подтверждающий указанные сведения)

Квитанция о почтовой отправке № 00001 от 01.02.2015г. Отправлено в посольство Страна в г.Москве

9. Национальность не желаю

(указывается по желанию)

10. Вероисповедание не желаю

(указывается по желанию)

11. Образование и специальность по образованию, профессия Высшее, в 2001 году окончил Название университета,

(какое учебное заведение,

Г.Название, Страна. Диплом №000001 от 07. 03 2001 года. Специалист международной торговли.

где и когда окончено, номер диплома, дата и место выдачи)

12. Ученая степень, ученое звание ученой степени, ученого звания не имею

(номер диплома, дата и место выдачи)

13. Семейное положение женат, Свидетельство о заключении брака СЕРИЯ №123456 от 05 августа 2010 года

(женат (холост), замужем (незамужняя),

Выдано Дворцом Бракосочетания №4, Управления ЗАГС Москвы

разведен(а), номер свидетельства о браке (разводе), дата и место выдачи)

14. Близкие родственники (муж (жена), родители, дети, братья, сестры)

Степень родства	Фамилия, имя, отчество	Дата и место рождения	Гражданство (подданство)	Страна проживания и адрес	Место работы, учебы
жена		01.01.1984, город Москва, РСФСР	Россия		Временно не работает
отец			Страна		пенсионер
мать			Страна		пенсионерка
брат			Страна		«Арт и Ко», дизайнер по интерьерам, г.Название

15. Трудовая деятельность за последние пять лет, предшествовавших дате обращения с заявлением

Дата (месяц и год)	Место работы и должность	Адрес места работы
приема	увольнения
06.2010 года	10.2010 года
10.2010 года	02.2011 года
02.2011 года	09.2011года
09.2011 года	10.2011 года
10.2011 года	по настоящее время

16. Источник средств к существованию (указываются все имевшиеся виды доходов за период проживания на территории Российской Федерации)

заработная плата по месту работы

17. Источник средств к существованию за период проживания на территории Российской Федерации с 1 января по 31 декабря года, предшествовавшего дате обращения с заявлением

Вид дохода	Величина дохода (в рублях, иностранной валюте)
1.	Доход по основному месту работы за 2014 год	заполнить
2.	Доход от иной деятельности	не имел
3.	Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях	не имел
4.	Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях	не имел
5.	Пенсии*, стипендии и иные социальные выплаты или доходы (указать, какие)	не имел

18. Индивидуальный налоговый номер (при его наличии) Свидетельство серия 77 №НОМЕР

(номер свидетельства, дата и место выдачи,