Акт обследования зеленых насаждений
Городской округ Сызрань «____» ______________ 20__ г.
Комиссия в составе: _____________________________________________________
_______
(указать должность, фамилию, имя, отчество)
произвела осмотр участка ________________________________________________
(назначение, место расположения)
_______
Земельный участок используется __________________________________________
_______
Имеются следующие зеленые насаждения __________________________________
_______
_______
_______
_______
(указать породу зеленых насаждений, их количество, состояние)
ПОДПИСИ:
__________________________
__________________________
__________________________
Приложение № 6
к Правилам благоустройства
территории городского округа Сызрань
ЗАЯВКА
НА ПОЛУЧЕНИЕ ОРДЕРА (РАЗРЕШЕНИЯ) ПО ПРОИЗВОДСТВУ РАБОТ
НА ТЕРРИТОРИИ ГОРОДСКОГО ОКРУГА СЫЗРАНЬ
Городской округ Сызрань «___» __________ 20___ г.
Заказчик (для хозяйствующих субъектов)
_______
(полное название организации, предприятия, учреждения)
Руководитель _______
(фамилия, имя, отчество)
адрес: __________________________________________ тел. ___________________
ИНН ________________________ расч. счет ________________________________
Банк ___________________ БИК _________________ Кор. счет ________________
Свидетельство индивидуального предпринимателя:
серия______ №__________________ дата выдачи ________________, кем выдано ___________________________________, ИНН ______________________________
Заказчик (для физических лиц)
Ф.И.О. _____
домашний адрес: _____________________________________, тел. ____________,
Паспорт: Серия_________ №_____, кем выдан _____________________________, дата выдачи _____________.
Объект и его назначение _______
адрес _______
(указать улицы, на которых будут производиться работы)
Проект № _________ разработан __________________________________________
Вид работ ______________________________________________________________
(новая прокладка, реконструкция, ремонт, демонтаж,
_______
некапитальные объекты, изменение фасадов и т.д.)
Элементы городского благоустройства, которые будут нарушены:
асфальт (тротуарная плитка) ______кв. м; газон______кв. м; грунт______ кв. м;
бордюр (поребрик)_________ шт.
Запрашиваемые сроки проведения работ:
с «____» ________ 20___ г. по «____» _______________ 20___ г.
Гарантийные обязательства заказчика
Договор с подрядной организацией на восстановление нарушенного благоустройства (асфальтобетонного покрытия) имеется. Объект обеспечен проектно-сметной документацией, финансированием и материалами.
Гарантирую восстановление нарушенного благоустройства и соблюдение сроков проведения работ. В случае прекращения работ (консервации) по вине заказчика или несоблюдения подрядной организацией сроков проведения работ заказчик несет ответственность за состояние благоустройства на объекте и прилегающей к ней территории. Обязуюсь устранять в течение 2 лет просадки, которые могут появиться в местах проведения работ.
"_____" ________ 20____ г. _______________________________________________
(подпись руководителя заказчика - Ф.И.О.)
М.П.
Подрядчик (юридическое лицо) _______
(полное название организации, предприятия, учреждения, организации)
Руководитель: __________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Адрес: ________________________________________________________________
_______________________________________________ тел. ___________________
Лицензия № __________ от_____________ действительна до __________________
ИНН ____________________________ рас. счет _____________________________
Банк _________________ БИК ________________ Кор. счет ___________________
Гарантийные обязательства подрядчика
Гарантируем соблюдение сроков проведения работ, восстановление нарушенного благоустройства и четкое соблюдение Правил благоустройства и озеленения на территории городского округа Сызрань, а также других нормативных актов в части внешнего благоустройства. Об административной ответственности предупрежден.
"____" ____________ 20____ г.____________________________________________
(подпись руководителя подрядной организации, Ф.И.О.)
М.П.
_______
(подпись ответственного производителя работ, Ф.И.О.)
Домашний адрес: _______________________________________________________
Телефон ___________________
СОГЛАСОВАНО:
ОГИБДД МУ МВД России «Сызранское»__________________________________________________________________
Замечания Заместителя Главы Администрации городского округа Сызрань по городскому хозяйству, руководителя Комитета:
_______
_______
"____" ______________20____ г.___________________________________________
(подпись руководителя подрядной организации, Ф.И.О.)
М.П.
Приложение № 7
к Правилам благоустройства
территории городского округа Сызрань
ОРДЕР (РАЗРЕШЕНИЕ) № ____
НА ПРОИЗВОДСТВО РАБОТ НА ТЕРРИТОРИИ
ГОРОДСКОГО ОКРУГА СЫЗРАНЬ
Городской округ Сызрань «___» __________ 20___ г.
_______
(организация, выполняющая работы)
_______
(должность, Ф.И.О. ответственного лица за проведение работ)
Разрешается производство работ ______________
(вид работ, местонахождение объекта)
Начало работ «___» ____________ 20___ г. Продлено до «____» ________ 20___ г.
Окончание работ «___» _____________ 20___ г.
Начальник административно-технической Комитета жилищно-коммунального хозяйства Администрации городского округа Сызрань _____________________________________________«__» _____________ 20____ г.
М.П.
- Ордер должен находиться у производителя работ на объекте.
- При изменении срока начала работ более чем на пять дней ордер считается недействительным.
- Перед началом работ вызвать представителя эксплуатационной службы, имеющей подземные коммуникации.
- Восстановленные элементы нарушенного благоустройства сдать представителю административно-технической инспекции Комитета жилищно-коммунального хозяйства Администрации городского округа Сызрань.
Объект принят «____» _________ 20___ г.
Представитель административно-технической Комитета жилищно-коммунального хозяйства Администрации городского округа Сызрань
_______ (Ф.И.О., подпись)
ПРИМЕЧАНИЕ:
Работы производить с выполнением следующих обязательных условий:
1. Место работы оградить защитным ограждением установленного типа с занятием участка в габаритах, указанных в ордере. На ограждении вывесить табличку с указанием организации, производящей работы, фамилии ответственного за производство работ, номера телефона, установить предупреждающие знаки.
2. Все материалы и грунт при производстве работ должны находиться только в пределах огражденного участка: грунт, непригодный для обратной засыпки, вывозится.
3. Размещение материалов вне ограждения допускается только с соответствующего разрешения.
4. При производстве работ должно сохраняться нормальное движение транспорта и пешеходов. Через траншеи должны быть уложены пешеходные мостики. В ночное время место работы осветить.
5. Асфальтобетонное покрытие вскрыть методом "пропила" или "прямолинейной обрубки". Засыпка траншей и котлованов на автодорогах (всех категорий) должна производиться песчаным грунтом и щебнем слоями 0,65 м с тщательным уплотнением и поливом водой (в летний период). В зимнее время траншеи и котлованы засыпаются талым песчаным грунтом и щебнем с уплотнением.
6. Уборка материалов и лишнего грунта, отходов производства и потребления, должна быть произведена в течение суток по окончании засыпки мест разрытия.
Дополнительные условия (в зависимости от особенности места проведения работ).
Приложение № 8
к Правилам благоустройства
территории городского округа Сызрань
АКТ