Промывание желудка тонким зондом

Цель: лечебная и диагностическая.

Показания: послеоперационная атония желудка; задержка пищи, вызванная стенозом привратника; отравления.

Противопоказания: язвы, опухоли, кровотечения желудочно-кишечного тракта, бронхиаль­ная астма, тяжелая сердечна патология.

Оснащение: тонкий желудочный зонд (d—0,3-0,5 см); глицерин; шприц Жане; полотенце; сал­фетки; емкость для промывных вод; емкость с водой комнатной температуры, емкость для слива промывных вод; чистые перчатки; непромокаемый фартук - 2 шт.; контейнеры с дезинфицирующим раствором.

Положение детей: детей младшего (грудного) возраста укладывают на бок со слегка повернутым вниз лицом; ребенка дошкольного возраста надо взять на руки, обернуть простыней, голову повернуть, прижав к своему плечу. После открытия рта (самостоятельного или с помощью шпателя, чайной ложки) быстрым движением ввести зонд за корень языка и без насильственных движений продвигать его до соответствующей отметки. Подтверждением того, что зонд находится в желудке, является прекращение рвотных движений.

Этапы	Обоснование
I. Подготовка к процедуре: 1. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Объяс­нить цель и ход предстоящей процедуры. Пояснить, что при введении возможны неприятные ощущения, тошнота и позывы на рвоту, которые подавляются с помощью глубокого дыхания. Получить согласие на проведение процедуры, если пациент в сознании. Если пациент находится в бессознательном состоянии, промы­вание желудка проводится после предварительной интубации трахеи с использованием шприца Жане.	Физическая и психологическая мотивация пациента к сотрудничеству. Соблюдение права пациента на информацию
2. Подготовить оснащение.	Необходимое условие для эффектив­ного проведения процедуры.
П. Выполнение процедуры: 3. Помочь пациенту занять необходимое для проведения про­цедуры положение: лежа на боку или сидя на стуле, прислонив­шись к спинке и слегка наклонив голову вперед. Если пациент не может занять такое положение, процедура выполняется в по­ложении лежа на боку.	Обеспечение свободного прохождения зонда.
4. Отгородить пациента ширмой (при необходимости).	Обеспечение психологического комфорта.
5. Надеть непромокаемый фартук на себя, грудь пациента при­крыть полотенцем или пеленкой.	Защита одежды от промокания и загрязнения.
6. Вымыть руки. Надеть перчатки.	Обеспечение инфекционной безопас­ности.
7. Определить глубину, на которую должен быть введен зонд и сделать метку.	Необходимое условие для введения зонда в желудок.
8. Обработать зонд глицерином.	Обеспечение продвижения зонда в желудок.
9. Встать сбоку или впереди от пациента. Взять в руку зонд, и ввести через носовой ход на глубину 15-18 см, избегая насильст­венного введения. Примечание: при отсутствии возможности проведения через нос молено ввести зонд через рот.	Создание условий безопасной среды для пациента.
10. Попросить пациента делать глотательные движения, во вре­мя которых продвигать зонд в пищевод.	Обеспечение эффективности процедуры.
11. Продвигать зонд медленно и равномерно до нужной отмет­ки. При наличии сопротивления следует остановиться и извлечь зонд. Повторить введение зонда после непродолжительного от­дыха.	Сопротивление при введении, ка­шель, изменение голоса, рвота, циа­ноз и т.д. свидетельствуют об оши­бочном попадании зонда в трахею.
12. Проверить местонахождение зонда. Набрать в шприц Жане воздух 10 - 40 мл и присоединить его к зонду. Ввести воздух в желудок под контролем фонендоскопа (выслушиваются харак­терные булькающие звуки).	Профилактика попадания жидкости в трахею.
13. Убедиться, что зонд в желудке. Потянуть поршень шприца Жане на себя, получить желудочное содержимое. Отсоединить шприц, наружный конец зонда положить в лоток. Вытеснить со­держимое шприца в емкость для сбора промывных вод.	Наличие желудочного содержимого в шприце подтверждает факт, что зонд в желудке.
14. Набрать в шприц воды (объем воды по возрасту ребенка), присоединить шприц к зонду и ввести воду в желудок.	Такое количество воды не вызывает неприятных ощущений и достаточно для сбора промывных вод.
15. Аспирировать промывные воды: потянуть поршень шприца на себя. Отсоединить полный шприц от зонда и вытеснить со­держимое в емкость для сбора промывных вод.	Удаление содержимого желудка.
16. Ввести полученную первую порцию промывных вод обрат­но в желудок, получить содержимое и собрать для исследования, если необходимо (по назначению врача). Примечание: при подозрении на отравление прижигающими ядами этот этап не проводится.	Для лучшего перемешивания содержимого желудка с водой и получения материала для исследования.
17. Набрать в шприц новую порцию чистой воды и повторить введение и отсасывание содержимого. Оценивать каждую полу­ченную порцию. Примечание: при наличии крови вызвать врача.	Обеспечение эффективности процедуры.
18. Продолжать промывание до чистых промывных вод. Примечание: в зависимости от показания требуется от 2 до 10 л воды.	Важно удалить не только содержимое желудка, но и токсины, выделяемые слизистой желудка.
19. Состав раствора для промывания определяется врачом.	При уремии промывание проводится 2-4% раствором натрия гидрокарбо­ната.
20. Следить, чтобы количество введенной жидкости соответст­вовало количеству промывных вод. Примечание: при внезапно развившейся рвоте после промыва­ния возможна аспирация оставшейся жидкостью.	Обеспечение безопасности пациента.
III. Окончание процедуры: 21. Отсоединить шприц Жане и извлечь зонд из желудка, про­пуская его через салфетку.	Предупреждение загрязнения одеж­ды. Обеспечение инфекционной безопасности
22. Погрузить использованные инструменты в емкость с дезинфицирующим раствором. 23. Снять фартук и полотенце с груди пациента, погрузить их в емкость с дезинфектантом или в непромокаемую емкость. Промывные воды вылить в канализацию, дезинфицировать по показаниям. 24. Снять перчатки. Вымыть и осушить руки.	Обеспечение инфекционной безопасности.
25. Спросить пациента о самочувствии, помочь пациенту умыться занять удобное положение и следить за состоянием.	Обеспечение физического и психоло­гического комфорта.
26. Сделать запись о проведении процедуры и реакции пациен­та. Оформить направление и отправить емкость с промывными водами в лабораторию (при необходимости).	Обеспечение преемственности сестринского ухода.

Возраст	Одномоментное введение воды	Полное промывание, л
Новорожденный 1-2 месяца 3-4 « 5-6 « 7-8 « 9-12 « 2-3 года 4-5 лет 6-7 « 8-11 « 12-15 «	15-20 60-90 90-100 100-110 110-120 120-150 200-250 300-350 350-400 400-450 450-500	0,2 0,3 0,5 <1 <1 2-3 3-5 6-7 6-8 8-10