Методика диагностики потребностей наркозависимых

Описываемая «Методика диагностики потребностей наркоза­висимых» (МДПН) предназначена для диагностики потребнос­тей пациента, удовлетворяемых посредством употребления нар­котиков.

Она основана на практике работы с наркозависимыми, которые, зачастую зная о вредных последствиях употребления наркотиков, тем не менее, продолжают это делать. Значит, можно предположить, что наркотики, пусть косвенно и кратковременно, но все же удовлетворяют те потребности, которые в реальной жизни фрустрируются и остаются неудовлетворенными.

В психотерапии наркоманий важно знать те мотивы пациента, которые побуждают его прибегать к помощи наркотиков, и помочь ему найти социально приемлемые способы реализации потребнос­тей. Потому что в противном случае велика вероятность того, что он вновь начнет принимать наркотики, несмотря на прохождение им курса детоксикации и реабилитации.

Предлагаемая методика предназначена для краткосрочной диагностики потребностей пациента, когда имеются временные ограничения в работе с ним, и ориентирована на определение «ми­шеней» и целей для психотерапевтической работы.

Важно!

МДПН используется только в условиях круглосуточного ста­ционара и ни в коем случае в амбулаторной работе.

Дело в том, что воспоминания об эйфорическом состоянии способны вызвать силь­нейшее компульсивное влечение к наркотику и привести к рецидиву. После прохождения курса пациент нуждается в эмоциональном вы­равнивании, а иногда и в медикаментозном вмешательстве.

Описание методики

МДПН состоит из 6 шагов:

1.Присоединение к пациенту.

2.Описание пациентом своих переживаний при наркоти­ческом опьянении.

3.Фиксирование гипотез специалиста о потребностях па­циента, удовлетворяемых посредством наркотика.

4.Выяснение наличия этих потребностей в повседневной жизни пациента, когда он находится трезвом состоя­нии.

5.Определение условий, препятствующих реализации потребностей пациента.

6.Выявление актуальной потребности пациента.

Остановимся подробнее на каждом из шагов.

1. Присоединение к пациенту.

Специалист старается узнать причину, побудившую пациента обратиться за помощью именно в данный момент. При этом важно проявлять эмпатию, стараясь увидеть ситуацию глазами пациента, избегать критики в его адрес. Это способствует установлению атмосферы доверия и безопасности, необходимой для дальнейшей работы.

Важно показать пациенту, что психолог или психоте­рапевт воспринимает его не как безнадежно больного, а как вполне здорового человека, но имеющего опреде­ленную проблему. Это способствует повышению само­оценки пациента и его ответственности через изменение психотерапевтических отношений «врач - пациент» на деловые «специалист - клиент».

2. Описание пациентом своих переживаний в состоянии наркотического опьянения.

Психолог предлагает пациенту рассказать о пережи­ваниях, испытываемых им после приема наркотика. Необходимо отметить, что пациент может при этом ис­пытать затруднение, так как наркотические пережива­ния порой трудно вербализовать. Для преодоления этой проблемы можно использовать медитативное погруже­ние: психолог предлагает пациенту представить, будто он сейчас приобретает очередную дозу наркотика, затем

принимает его, - и просит рассказать о возникающих при этом чувствах и образах. Описывать переживания можно посредством возникающих эмоций, чувств, фи­зиологических ощущений, желаний, а также сравнивать восприятие себя и окружающего мира как в измененном, так и в обычном состояниях сознания. При этом важно, чтобы пациент рассказывал события в настоящем вре­мени, как если бы это происходило «здесь и сейчас». Как показывает опыт, это способствует его погружению в описываемое состояние.

Во время рассказа пациента психолог может иногда за­давать вопросы, ориентированные на уточнение испы­тываемых эмоций и желаний. Важно, чтобы вопросы задавались в настоящем времени, чтобы они не сбивали пациента с мыслей и не нарушали «погружение».

3. Фиксирование гипотез специалиста о потребностях пациента, удовлетворяемых посредством наркотика. Во время рассказа пациента, психолог фиксирует на бу­маге фразы, которые могут указывать на потребности па­циента, удовлетворяемые наркотиком. Если пациент даст согласие, то для этой цели можно использовать диктофон. Затем аудиозапись прослушивается в присутствии па­циента, а психотерапевт, останавливая кассету в нужных местах, задает ему вопросы, ориентированные на проясне­ние, уточнение испытываемых эмоций и желаний.

Если пациент проходит длительный курс реабилита­ции, то описание переживаний в состоянии эйфории можно предложить ему в качестве домашнего задания, с просьбой зафиксировать свой рассказ на бумаге. На сле­дующий сеанс психотерапии пациент приносит с собой записанный фрагмент, и специалист диагностирует его потребности.

4. Выяснение наличия выявленных потребностей в пов­седневной жизни пациента, когда он находится трез­вом состоянии.

Психотерапевт своими вопросами старается опреде­лить, присутствуют ли в трезвой жизни пациента те потребности и чувства, которые он испытывает в состо­янии наркотической интоксикации. Приведем примеры задаваемых пациенту вопросов:

- Чувствуешь ли ты подобное в трезвом состоянии?

- В каких ситуациях ты это чувствуешь?

- Хочешь ли ты что-то подобное, когда ты трезвый?

- При каких обстоятельствах ты это хочешь?

5. Определение условий, препятствующих реализации потребностей пациента.

Терапевт старается выяснить возможности и способы пациента удовлетворить потребности в трезвом состо­янии. На этом этапе обычно обнаруживаются ситуации, в которых пациент испытывает фрустрацию, и выявля­ются его психологические защиты. Пример последовательности задаваемых вопросов:

- Как ты это делаешь в трезвом состоянии?

- Что тебе мешает сделать это?

- Что ты при этом чувствуешь?

- Как ты обычно поступаешь в такой ситуации?

6. Выявление актуальной потребности пациента.

Если в процессе работы у пациента выявляется не­сколько потребностей, удовлетворяемых через упот­ребление наркотика и не реализующихся в трезвом состоянии сознания, то терапевт проводит работу на выявление наиболее актуальной из них на данный мо­мент времени в целях проведения психотерапии. Пример задаваемых вопросов:

- Что для тебя сейчас более важно?

- С чего бы ты хотел начать работу?

- Что бы ты выбрал из всего перечисленного для психо­терапевтической работы?