Реанимация при остановке дыхания

Необходимость в искусственном дыхании, или, что правильнее, искусственной вентиляции легких, возникает при асфиксии в связи с закупоркой дыхательных путей инородными телами, утоплении, поражении электрическим током, отравлении различными токсическими веществами или лекарствами, при кровоизлияниях в мозг, травматическом шоке. Искусственное дыхание является единственным методом лечения всех состояний, когда самостоятельное дыхание больного не может обеспечить достаточное насыщение крови кислородом.

Острая недостаточность дыхания может возникнуть и вторично, вследствие нарушения кровообращения, например при остановке сердца.

Острая дыхательная недостаточность и ее крайняя степень – остановка дыхания – вне зависимости от причины, приводит к снижению содержания кислорода в организме – гипоксии и чрезмерному накоплению в крови и тканях углекислого газа. В результате гипоксии в организме возникают тяжелые нарушения функции всех органов, которые можно устранить лишь при своевременно начатой реанимации – искусственной вентиляции легких.

Искусственное дыхание путем вдувания может быть осуществлено различными способами. Самым простым, не требующим оборудования, является искусственная вентиляция легких по способу «рот в рот» или «рот в нос.

Техника искусственной вентиляции легких «рот в рот» или «рот в нос»

Для проведения искусственного дыхания необходимо правильно уложить больного и обеспечить свободную проходимость дыхательных путей. Больной должен быть уложен на спину, голову следует отогнуть назад. Чрезмерное отведение головы может привести к сужению дыхательных путей. Необходимо расстегнуть все стесняющие части одежды. Если в полости рта или глотке имеется содержимое, его нужно быстро удалить либо пальцем, салфеткой, платком, либо с помощью любого отсоса. Для этого можно использовать резиновую спринцовку, отрезав предварительно ее тонкий кончик. Для более полного открытия дыхательных путей необходимо выдвинуть нижнюю челюсть вперед.

При проведении дыхания «рот в рот», проводящий реанимацию, сделав глубокий вдох и плотно обхватывая своим ртом рот больного, вдыхает в его легкие выдыхаемый воздух. При этом свободной рукой необходимо зажать нос больного. Выдох осуществляется пассивно, за счет эластических сил грудной клетки. Число дыханий в минуту должно быть не менее 10-12, вдувание должно быть быстрым и резким (у детей менее резким) с тем, чтобы продолжительность вдоха была в 2 раза меньше продолжительности выдоха.

При проведении искусственного дыхания необходимо следить, чтобы вдыхаемый воздух не привел к чрезмерному растяжению желудка. В этом случае велика опасность выделения пищевых масс из желудка и попадания их в бронхи. Разумеется, дыхание «рот в рот» создает значительные гигиенические неудобства у проводящего реанимацию. Избежать непосредственного соприкосновения со ртом больного можно, вдувая воздух через марлевую салфетку, платок или любую другую неплотную материю

При использовании метода дыхания «рот в нос» вдувание воздуха производится через нос больного. При этом для предупреждения западания языка, больной должен лежать на боку.

При всех способах искусственной вентиляции легких необходимо оценивать ее эффективность по экскурсии грудной клетки. Ни в коем случае нельзя начинать искусственное дыхание, не освободив дыхательные пути (рот и ротоглотку) от инородных тел или пищевых масс.

Разумеется, длительная вентиляция легких с помощью перечисленных методов невозможна, они служат лишь для оказания первой помощи и во время транспортировки. Поэтому, не прекращая реанимации – массажа сердца и искусственного дыхания – следует сделать все возможное, чтобы вызвать скорую помощь или перевезти больного в квалифицированное лечебное учреждение.

ХОД РАБОТЫ

1. Наложите давящую повязку, для чего:

- на рану наложить стерильную салфетку;

- сверху наложить неразвернутый бинт или другой валик;

- валик туго прибинтовать.

2. Произведите остановку кровотечения методом максимального сгибания конечности, для чего:

- вложите в локтевой или коленный сгиб валик, затем конечность максимально согните;

- максимально согнутую конечность зафиксируйте бинтом, косынкой или ремнем.

3. Остановите кровотечение методом пальцевого (ручного) прижатия сосуда на протяжении, т.е. за пределами раны:

- височную артерию прижать впереди ушной раковины чуть выше козелка уха к височной кости; прижатие производится ниже места ранения;

- сонную артерию прижать в средней части шеи между трахеей и грудино-ключично-сосцевидной мышцей к середине и кзади к шейным позвонкам (также ниже места ранения);

- нижнечелюстную артерию прижать перед жевательной мышцей к нижней челюсти (также ниже места ранения);

- подключичную артерию прижать над ключицей к головке первого ребра

- плечевую артерию прижать в верхней трети внутренней поверхности плеча к плечевой кости, обхватив плечо снизу;

- артерию локтевого сгиба прижать к костям локтевого сустава в том месте, куда прикладывается наконечник фонендоскопа при измерении артериального давления;

- лучевую артерию прижать на уровне лучезапястного сустава к лучевой кости в том месте, где обычно прощупывается пульс;

- бедренную артерию прижать в верхней трети передневнутренней поверхности бедра к бедренной кости или в паховой области – к тазовой кости;

- подколенную артерию прижать кулаком в подколенной области при согнутом коленном суставе;

- заднюю большеберцовую артерию прижать сразу сзади внутренней лодыжки;

4. Наложите типовой резиновый жгут на плечо пострадавшего человека (например, имеет место кровотечение верхней трети предплечья):

- накладывающий жгут должен встать несколько сзади и снаружи от кровоточащей конечности;

- конечность поднимается кверху;

- после наложения на конечность мягкой прокладки жгут подводится под конечность; конец жгута с цепочкой берется в ту руку, которая ближе к раненому, и проводится от передненаружной поверхности конечности к задней, где прочно удерживается рукой накладывающего жгут, конец должен быть коротким. Вторая рука, накладывающая жгут, подводится под конечность раненого, захватывает жгут ближе к первому концу, растягивает жгут и оборачивает его вокруг конечности. После выполнения полного оборота натянутая часть жгута удерживается первым и вторым пальцами руки, фиксирующей конец жгута с цепочкой. Вторая рука продолжает растягивать и обвивать жгут вокруг конечности, каждый следующий тур жгута должен ложиться рядом с предыдущим. Первые два тура должны быть натянуты туго, последующие – значительно слабее. Последним ходом необходимо соединить оба конца жгута и застегнуть цепочку так, чтобы она лежала на резине жгута.

5. Наложите «закрутку» на плечо следующим способом:

- встать лицом к травмированной руке;

- опустить рукав одежды (в данном случае он выполнит роль прокладки под жгут);

- сложить косынку так, чтобы образовалась лента шириной 5-6 см;

- подвести ленту-косынку под плечо в средней трети и, сделав полный оборот вокруг руки, связать оба конца косынки; эта первая (основная) петля должна плотно прилегать к руке, чтобы при дальнейших действиях не было ущемления тканей в этом месте;

- над основной петлей сделать воздушную петлю меньшего размера и завязать двойной узел. Эта вторая петля (петля закрутки) должна быть немного больше, чем толщина воротка;

- ввести вороток в петлю закрутки и поворачивать в любом направлении до остановки кровотечения;

- в этом положении зафиксировать вороток на руке концами косынки, если они длинные, или кусочком бинта;

- при наложении «закрутки» соблюдать все правила наложения жгутов.

6. Заполните таблицы. Отметьте значком «+» в табл. 1 правильные ответы, в табл. 2 – к какому виду кровотечения относятся указанные признаки.

Таблица 1

Качество наложения жгута

Правила наложения жгута	Правильно
Жгут	полностью закрыт повязкой, одеждой
полностью виден
частично закрыт повязкой
Жгут наложен на обнаженную конечность
Жгут наложен на артерию	выше раны
ниже раны
Время наложения жгута, указанное в записке	местное
московское
Витки резинового жгута	отстоят друг от друга на 2-3 см
касаются друг друга ребрами
закрывают друг друга на 1/3 ширины
Венозный жгут наложен	выше раны
ниже раны
Основная петля матерчатого жгута прилегает к конечности	неплотно
плотно
очень плотно
Величина «петли закрутки»	значительно превышает толщину воротка
соответствует толщине воротка
Жгут накладывается	с перерывами на 10-20 мин.
перерывов нет
на плечо
на голову
на предплечье
на шею
на голень
на бедро
На время перерыва жгут	полностью снимается
ослабляется
снимается, кроме двух первых витков
заменяется пальцевым прижатием

Таблица 2