Схема оказания первой медицинской помощи при

травматическом шоке:

1. При кровотечении — немедленно наложить крово­останавливающие жгуты и тугие давящие повязки.

2. При шокогенных повреждениях (переломах костей конечностей, таза, ребер, позвоночника, проника­ющих ранениях грудной и брюшной полости) даже при отсутствии жалоб на боли как можно быстрее провести обезболивание (3-4 таблетки анальгина или 50 мл алкоголя).

3. Обработать раны и наложить стерильные повязки.

4. Произвести транспортную иммобилизацию под­ручными средствами.

5. Как можно быстрее вызвать «Скорую помощь» для оказания медикаментозной помощи уже на месте происшествия (введение плазмозаменяющих жид­костей, коррекция ацидоза и улучшение микроцир­куляции).

6. При невозможности вызвать «Скорую помощь» ре­шить вопрос о способах перевозки для госпитализации пострадавшего в больницу, а при массивном артериальном кровотечении попытаться осущест­вить ее самостоятельно.

Запомните! Недопустимо!

1. Тревожить и заставлять двигаться пострадавшего без крайней необходимости.

2. Перемещать пострадавшего с переломами костей конечностей без наложения транспортных шин.

3. Не накладывать жгут или не пережимать повреж­денный сосуд при массивном кровотечении.

Раны и кровотечения

Раной называется всякое повреждение целостнос­ти кожных покровов или слизистых оболочек тела че­ловека и глублежащих тканей. Человек может полу­чить ранение в любое время и в любой обстановке — дома, в школе, на работе, на улице и т. д. Поэтому каж­дый человек должен уметь оказывать помощь себе (самопомощь) и другому пострадавшему (взаимопо­мощь).

В зависимости от того, чем нанесена рана, разли­чают:

• колотые раны — нанесенные гвоздем, иглой, шилом, штыком или другим острым предметом;

• реза­ные — нанесенные режущим оружием или предме­том (ножом, стеклом);

• ушибленные раны - получен­ные от воздействия какого-то предмета, при ударе, падении;

• рваные раны — нанесенные различными предметами, когда в момент повреждения как бы разрывается или вырывается кусок ткани;

• огнест­рельные — нанесенные пулей, осколком снаряда;

• укушенные — полученные в результате укуса жи­вотных или человека.

• рубленые ранывозникают при нанесении повреждения острым, но тяжелым предметом (топор и др.). Внешне рана может напоминать резаную, однако она всегда обширнее и нередко сопровождается повреждением костей. Края раны имеют несколько размозженный характер.

Раны могут быть поверхностными, когда поврежда­ются только верхние слои кожи (ссадины), и более глу­бокими, когда повреждаются не только все слои кожи, но и глублежащие ткани — подкожная клетчатка, мышцы и даже кости. Особую опасность представля­ют раны, проникающие в какую-либо полость — груд­ную, брюшную, полость черепа, так как при этом мо­жет оказаться поврежденным какой-либо жизненно важный внутренний орган.

Какое бы ранение ни было, оно всегда опасно для человека по двум основным причинам: кровотечение из раныи нагноение раны.

Все раны с момента своего возникновения содер­жат микроорганизмы, т.е. инфицированы. Проникно­вение микробов в толщу тканей и кровеносные сосуды оказывает отрицательное влияние не только на свое­временное заживление раны, но и на организм в це­лом. Для предупреждения заражения раны следует бы­стрее закрыть ее стерильной повязкой.

При всяком ранении повреждаются кровеносные сосуды, поэтому оно сопровождается кровотечением.

В зависимости от того, какие сосуды повреждены, кровотечение может быть незначительным или очень обильным, опасным для жизни. Различают:

• артери­альное кровотечение,возникающее при поврежде­нии артерий,

• венозное— при повреждении вен,

• ка­пиллярное— при повреждении мелких кровеносных сосудов.

Кроме наружных кровотечений, при которых кровь изливается наружу, бывают кровотечения внут­ренние, при которых вытекающая из раненого сосуда или органа кровь скапливается в какой-либо внутрен­ней полости (брюшной, грудной).

Артериальное кровотечение

Признаки:кровь из раны вытекает фонтанирую­щей струей или толчками; большое кровавое пятно на одежде или лужа крови возле пострадавшего.

Схема оказания неотложной помощи при артери­альном кровотечении:

1. Немедленно остановите кровотечение кулаком или пальцем. Не надо тратить время, чтобы снять одежду.

2. Наложите кровоостанавливающий жгут (ремень) или закрутку.

3. После остановки кровотечения обработайте приле­гающую к ране поверхность кожи йодом и наложи­те стерильную повязку.

4. На холоде (на морозе) укутайте поврежденную ко­нечность, чтобы предотвратить переохлаждение (отморожение).

5. Укройте пострадавшего, чтобы он согрелся. Дайте теплого сладкого чая (если нет повреждения брюш­ной полости).

6. Срочно доставьте пострадавшего в лечебное уч­реждение.

Прижатие артерий с целью остановки кровотече­ния применимо лишь в течение короткого времени, необходимого для подготовки наложения жгута или закрутки. Прижатие артерии к кости требует значи­тельных усилий.

Рис.7.1. Наиболее типичные места

прижатия артерий на протяжении:

1. подколенной;

2. брюшной аорты;

3. плечевой;

4. сонной;

5. подключичной;

6. подмышечной;

7. бедренной;

8. лучевой;

9. большеберцовой.

Способы наложения жгута

Жгут или закрутку следует накладывать поверх одежды (или поверх нескольких туров бинта) выше ра­ны и возможно ближе к ней. Наложенный жгут должен быть хорошо виден, его нельзя закрывать одеждой или бинтом. Затягивать жгут следует лишь до прекращения кровотечения, так как чрезмерное затягивание увеличи­вает болевые ощущения и нередко травмиру­ет нервные стволы. Жгут нельзя держать более 1 часа. В течение этого времени необходимо доставить постра­давшего в лечебное учреждение.

Если это не удается сделать, то по истечении 1 часа жгут должен быть на несколько минут ослаблен при одновременном прижа­тии поврежденного сосуда пальцем, а затем наложен не­сколько выше вновь. В холодное время жгут следует рас­слаблять через каждые 30 минут на короткое время.

При наложении резинового жгута его берут за кон­цы, слегка растягивают, обводят вокруг конечности несколько раз и закрепляют.

Остановка кровотечения при помощи закрутки состо­ит в том, что конечность выше места ранения обвязывают скрученным в виде жгута платком, толстой веревкой, а за­тем, просунув в образованное кольцо палку, вращают его до тех пор, пока кровотечение не остановится.

При всех случаях наложения жгута должна быть оставлена записка с указанием времени наложения жгута.

Рис. 7.2. Остановка артериального кровотечения закруткой

1 – завязывание узла;

2 – закручивание с помощью палочки;

3 – закрепление палочки.

Внутреннее кровотечение

Признаки:внезапно наступившая бледность лица, побледнение и похолодание рук, стоп, учащение пуль­са, головокружение, шум в ушах, холодный пот, обморочное состояние. При первых признаках внутреннего кровотечения заболевшего нужно немедленно направить в лечебное учреждение. Внутреннее кровотечение в голове, груди, животе можно остановить только на операционном столе. Не­обходимо положить холод и срочно доставить в лечеб­ное учреждение.

Венозное кровотечение

Признаки.Кровь более темная, чем при артериаль­ном кровотечении; вытекает из раны медленнее — не пульсирующей, а непрерывной струей.

Помощь:приподнять конечность и наложить давя­щую повязку.

Носовое кровотечение

Причины:удар, ковыряние в носу, колебания атмо­сферного давления и влажности, физическое перена­пряжение, переедание, духота, перегрев, гипертони­ческий криз.

Действия:

1. Сядьте, слегка наклонив голову вперед, и дайте стечь крови — это недолго. Не запрокидывайте го­лову, иначе кровь попадет в желудок, что может вы­звать рвоту.

2. Сожмите на 5 минут нос чуть выше ноздрей и ды­шите ртом.

3. Приложите холод к переносице и на затылок (мок­рый платок, снег).

4. Для остановки кровотечения смочите ватный там­пон раствором трехпроцентной перекиси водорода и вставьте в нос.

5. Немного полежите. После остановки кровотечения осторожно извлеките тампон. Избегайте резких движений. Не сморкайтесь. Не ешьте горячей пи­щи в ближайшие часы.

При большой потере крови:уложите пострадавше­го на спину (голова ниже туловища); если нет ранений брюшной полости, можно дать обильное питье с солью или сахаром; срочно доставьте в лечебное учрежде­ние, где следует организовать вливание крови или кро­везаменителей.

Ранения грудной клетки

Признаки:из раны вытекает кровь с пузырьками воздуха (пенистая кровь); частое, иногда хриплое ды­хание; синие губы.

Оказание неотложной помощи приранении груд­ной клетки:

1. Прижмите ладонь к ране, чтобы закрыть в нее до­ступ воздуха и усадите раненого.

2.Обработайте прилегающие к ране участки кожи дезинфицирующей жидкостью (йодом, спиртом).

3. Накройте рану любой чистой салфеткой, полно­стью прикрыв край раны.

4. При засасывании воздуха в рану положите под сал­фетку прорезиненные оболочки ИПП чистой внут­ренней стороной или другие воздухонепроницае­мые материалы (клеенку, пластиковый пакет, лей­копластырь), предварительно обработав их йодом или спиртом.

5. Прибинтуйте или прикрепите повязку лейкоплас­тырем. Следите, чтобы грязь не попала в рану и на перевязочный материал.

6. Проведите обезболивание. Транспортировка в лечебное учреждение осуществ­ляется только в положении «сидя» или «полусидя».

Запомните! Нельзя извлекать из раны инородные предметы на месте происшествия. Их следует зафиксировать вали­ками из бинта и пластырем. Нож, отвертка, осколок, одежда, оставаясь в ране, сдерживают внутреннее кровотечение.

Повязки

Защита раны от заражения лучше всего достигает­ся наложением повязки при соблюдении следующих правил:

• нельзя касаться раны руками, так как на коже рук особенно много микробов;

• перевязочный материал, которым закрывается ра­на, должен быть стерильным.

Перед наложением повязки, если позволяет обста­новка, нужно вымыть руки с мылом и протереть их спиртом. При возможности кожу вокруг раны смазыва­ют йодом, тем самым уничтожаются микробы, находя­щиеся на коже. Затем берут стерильную марлевую сал­фетку, касаясь руками только одной ее стороны, и на­кладывают на рану той стороной, которой не касалась рука. Салфеток может быть несколько в зависимости от размеров повреждения.

Рис. 7.3. Восьмиобразная Рис. 7.4. Восьмиобразная повязка на повязка на голеностопный сустав кисть и лучезапястный сустав

При отсутствии стерильного материала допустимо использовать чистый платок или кусок гигроскопической ткани, предварительно прогла­женной горячим утюгом. Поверх салфетки накладыва­ют повязку, удерживающую салфетки на месте. Обыч­но для этого используют бинт. При его отсутствии сал­фетку можно закрепить полосками липкого пластыря.

Рис. 7.5. Спиральная повязка с перегибом

Переломы костей

Переломомназывается полное или частичное на­рушение целостности кости под воздействием внеш­ней силы. Различают переломы травматические (при ударе, толчке, падении или попадании в кость какого-либо брошенного предмета) и патологические (при ту­беркулезе, остеомиелите и пр.).

Общие симптомы переломалюбой кости:

• деформация и укорочение конечности;

• подвижность кости в месте повреждения;

• ощущение костного хруста при ощупывании места перелома;

• боль в травмированном месте;

• нарушение функции конечности;

• припухлость тканей в области перелома.

Кроме того, значительная часть переломов сопро­вождается нарушением общего состояния потерпев­шего, так как при переломе может развиться острая кровопотеря и как следствие — шок.

Признаки открытого перелома конечностей:нали­чие раны, часто с кровотечением; в ране видны костные отломки; конечность деформирована и отечна.

Признаки закрытого перелома конечностей:силь­ная боль при движении или при нагрузке на конеч­ность по оси; деформация и отек конечности; синюш­ный цвет кожи; подвижность конечности в необычном месте; неестественное положение конечности.

Признаки перелома позвоночника:боль в спине, потеря чувствительности в ногах (пострадавший не чувствует укола булавкой). Для транспортировки переложите пострадавшего на щит (дверь). Чтобы он не двигался, привяжите его к носилкам (двери, щиту). При подозрении на повреждение шейного отдела позвоночника (особенно при ударе сзади), оберните шею неплотно в несколько слоев лентой из полотенца и бумаги (газеты) шириной 12-14 см для обеспечения упора (поддержки) затылка и подбородка. Закрепите (не затягивая) галстуком или ремнем. Проверьте, есть ли пульс на сонной артерии. Другой вариант — привя­жите палку (доску) от спины к голове.

Нельзя! Перемещать пострадавшего, снимать с не­го одежду или позволять ему шевелиться.

Признаки повреждения костей черепа:выделение крови или бесцветной жидкости из ушей и из носа; по­теря сознания.

Оказание неотложной помощи:

1. Уложите пострадавшего на живот и поверните голову в ту сторону, с которой выделяется больше жидкости.

2. Наложите на голову (свободно) стерильную повяз­ку. Положите холод.

3. Обеспечьте покой, тепло к ногам.

4. Следите за пульсом и дыханием до прибытия врача или доставки в лечебное учреждение.

5. Транспортировка осуществляется только лежа.

Оказание неотложной помощи при переломах ко­стей конечностей:

1. Освободите конечности от воздействия травмиру­ющих факторов.

2. Остановите кровотечение.

3. Дайте обезболивающее (2 таблет­ки растолченного аналгетика положить под язык или 50-100 граммов водки, промедол внутримышечно).

4. Наложите повязки на раны.

5. Зафиксируйте конечность с помощью шин или под­ручных средств (ветка, доска) поверх одежды. При открытых переломах сначала наложите повяз­ку на рану и только затем — шину.

6. Укройте пострадавшего, особенно при холодной погоде.

7. Обеспечьте доставку в лечебное учреждение.

Иммобилизация при переломах. Под иммобилизациейпонимают создание непо­движности поврежденной части тела. Основные прин­ципы транспортной иммобилизации:

1. Шина должна захватывать два сустава — выше и ниже перелома.

2. При иммобилизации необходимо придать конечности физиологическое положение, если это невозможно, то такое положение, которое менее всего травматично.

3. При открытых переломах вправление отломков не производят, а накладывают стерильную повязку.

4. Нельзя накладывать шину на тело, необходимо под­ложить одежду, вату, полотенце.

5. Во время перекладывания пострадавшего на носил­ки (или с носилок) поврежденную конечность не­обходимо держать дополнительно.

Ушибы

Ушибы возникают при падении, ударах тупым предметом. При этом повреждаются мягкие ткани, разрываются мелкие кровеносные сосуды — образу­ется кровоподтек (синяк).

Признаки: боль, отек, синяк через несколько часов или дней (при глубокой травме).

Оказание неотложной помощи:

• наложите давящую повязку,

• приподнимите место ушиба,

• приложите холод на место ушиба,

• обеспечьте неподвижность ушибленного места,

• обеспечьте покой и теплое питье,

• через 3-4 дня можно применить теплые ванны, согревающий компресс и массаж.

Признаки сотрясения, ушиба головного мозга: ог­лушение, тошнота, рвота, шум в ушах, потеря созна­ния и памяти.

Оказание неотложной помощи:

• обеспечьте покой в положении «лежа» (при отсут­ствии сознания — на животе),

• приложите холод к голове,

• ограничьте в питье, вызовите врача,

• наблюдайте за состоянием пострадавшего и оказы­вайте помощь по ситуации.

Нельзя!

1. Оставлять пострадавшего в состоянии комы лежать на спине.

2. Подкладывать под голову по­душку, сумку или свернутую одежду.

Вывихи

Вывих — это разъединение (смещение) сочленяю­щихся концов костей пальцев, руки, ноги, нижней че­люсти (после удара, падения, резкого движения).

Признаки: сильная боль, отек, смещение оси и из­менение длины конечности, ее вынужденное поло­жение.

Запомните! Вывихи должен вправлять только врач.

Оказание неотложной помощи:

• зафиксируйте поврежденную конечность (с помо­щью шины),

• доставьте в лечебное учреждение.

Вывих челюсти:

1. Усадите пострадавшего.

2. Оберните большие пальцы своих рук платком и ус­тановите их на нижние коренные зубы пострадав­шего.

3. Мягко смещайте челюсть вниз и назад, одновре­менно остальными пальцами приподнимайте под­бородок.

4. При травме лица наложите повязку, открытый рот прикройте платком. Пищу можно давать только жидкую.

Травмы и поражения глаз

Снежная слепота— поражение глаз ультрафиоле­товыми лучами. Случается на освещенном снегу, на море, при сварочных работах.

Признаки:раздражение от света (светобоязнь), час­тое моргание, слезотечение, боль в глазах, «песок в глазах»; все видится в розово-красных тонах; вре­менная потеря зрения.

Действия:укройтесь в темном месте, наложите на лоб мокрую салфетку; на глаза — непрозрачную по­вязку; делайте примочки холодной водой или холод­ным настоем чая.

Профилактика:защитные очки, козырек.

Ожоги глаз едкими веществами.Осторожно раз­двиньте веки пальцами и подставьте глаз под струю хо­лодной воды. Промывайте так, чтобы вода стекала от носа кнаружи.

Травмы глаз или век. Пострадавший должен нахо­диться в положении «лежа». Накройте глаз чистой сал­феткой (носовым платком). Зафиксируйте салфетку повязкой и обязательно прикройте второй глаз для прекращения движения глазных яблок.

Запомните! Нельзя!

1. Применять нейтрализую­щую жидкость при попадании в глаза едких химичес­ких веществ (кислота, щелочь).

2. Промывать водой ко­лотые и резаные раны глаз и век.