Участника регионального этапа Всероссийского конкурса лидеров и руководителей детских и молодёжных общественных объединений

«Лидер ХХI века»

Сведения об участнике
Фамилия, имя, отчество
Число, месяц, год рождения
Паспортные данные (Серия, номер, кем и когда выдан)
Домашний адрес (с указанием индекса)
Контактный номер телефона (указать код субъекта Российской Федерации)
E-mail
Место работы (учёбы, службы), должность
Образование
Сведения о награждении премией для поддержки талантливой молодёжи
Сведения о награждении памятным знаком «Золотая молодежь Оренбуржья»
Сведения об объединении, которое представляет участник
Полное название объединения (согласно Уставу или другому регистрационному документу)
Статус участника в объединении
Фактический адрес местонахождения объединения
Телефон (указать код субъекта Российской Федерации)
Факс
E-mail
Сайт
Руководитель (Фамилия, имя, отчество)
Контактный номер телефона руководителя
Стаж пребывания участника в общественном объединении (не менее 1 года)
Дата заполнения
Личная подпись анкетируемого человека

Комплекс заявочных документов прилагается. Приложение на _________ л. в 1 экз.

Руководитель общественной организации / /

М.П.

Выражаю свое согласие на обработку моих персональных данных с целью организации процесса моего участия в региональном этапе Конкурса.

Указанные персональные данные могут быть получены из любых официальных документов и иных источников.

«_____»______________20____г. __________________________

Приложение 3

к Положению о Конкурсе

СВЕДЕНИЯ О ПРОЕКТЕ

Участника регионального этапа

Всероссийского конкурса

Лидеров и руководителей детских и молодёжных общественных объединений «Лидер XXI века»

1. Руководитель проекта
Ф.И.О. руководителя проекта
Адрес проживания с индексом
Городской (с кодом) и мобильный телефоны
Адрес электронной почты (обязательно)
Адрес персонального сайта (сайта проекта)
Адреса социальных сетей (ЖЖ, Твиттер, Вконтакте и др.)
2. Название проекта
3. Аннотация проекта
Изложите в чем основная идея вашего проекта, представьте краткую аннотацию проекта (не более2000 знаков)
4. Стадия проекта	а) на стадии идеи б) в процессе реализации в) реализованный, с целью расширения на межрегиональный уровень.
оставьте нужный вариант
5. Проблема
опишите проблему(ы), решению/снижению остроты которой(ых) посвящён проект. (не более 2000 знаков)
6. География проекта
перечислить все населенные пункты (регионы), на которых реализуется проект
7. Срок проекта
напишите дату начала и окончания проекта.
8. Цель проекта
сформулируйте одну цель проекта. Цель должна быть конкретная, измеримая, достижимая, близкая автору и ограничена во времени (SMART)
9. Основные задачи проекта
сформулируйте не более трех задач, решение которых позволит достичь цели проекта.
10. Целевая аудитория проекта
для кого ваш проект, перечислите социальные группы, возраст участников (клиентов, благополучателей) проекта
11. Календарный план реализации проекта
наименование и описание мероприятия	сроки начала и окончания	ожидаемые итоги
1.
2.
3.
4.
…
представьте комментарии
12. Команда проекта
перечислите должности в проекте, их функции, привлекаете ли вы к работе добровольцев, сколько их?
13. Партнеры проекта
перечислите существующих партнеров и тех, кого вы планируете привлечь к реализации проекта, в том числе государственные структуры.
14. Результаты проекта
опишите, какие изменения произойдут по итогам реализации проекта. Перечислите качественные и количественные результаты, показатели.
15. Методы оценки результатов
при достижении каких показателей, вы будете считать, что проект реализован успешно. Как вы это оцените?
16. Дальнейшая реализация проекта
как вы видите продолжение работы после завершения проекта

17. Бюджет проекта. Оформляется в виде нижеследующей таблицы:
№ п/п	наименование статьи	единица - (чел., мес., шт. и т.п.)	кол-во	цена (руб.)	стоимость
комментарий и обоснование:
комментарий и обоснование:
комментарий и обоснование:
…
ИТОГО

ПОЛОЖЕНИЕ

О проведении открытого областного турнира команд КВН