Мышцы, окружающие ротовую щель

Круговая мышца рта,т. orbicularis orls, образует мышечную основу верхней и нижней губ; состоит из двух частей: краевой и губной, пучки которых имеют неодинаковую ориен­тацию.

Краевая часть, pars marginalis, представляет перифе­рический отдел мышцы, который образуется теми мышечными пучками, которые подходят к верхней и нижней губам от других, ближайших к ротовому отверстию мимических мышц: щечной; мышцы, поднимающей верхнюю губу; мышцы, поднимающей угол рта; мышцы, опускающей нижнюю губу; мышцы, опускаю­щей угол рта, и др.

Губная часть, pars labialis, залегает в толще верхней и нижней губ. Пучки мышечных волокон простираются от одного угла рта до другого. Обе части прикрепляются в области углов рта и вплетаются в кожу и слизистую оболочку. Часть пучков у углов рта переходит с нижней губы на верхнюю и наоборот.

Функция: закрывает ротовую щель, участвует в акте соса­ния и жевания.

Иннервация: п. facialis.

Кровоснабжение: аа. labiales superior et inferior, a. mentalis.

Мышца, опускающая угол рта,т. depressor angull orls, начинается у основания нижней челюсти, между подбородком и уровнем первого малого коренного зуба. Волокна ее, конверги­руя, проходят кверху и прикрепляются к коже угла рта. У места начала мышцы, опускающей угол рта, часть ее пучков перепле­тается с пучками подкожной мышцы шеи.

Функция: тянет угол рта вниз и латерально.

Иннервация: п. facialis.

Кровоснабжение: a. labialis inferior, a. mentalis.

Мышца, опускающая нижнюю губу,т. depressor Idbli Inferlo-rls, начинается от основания нижней челюсти, ниже подбородоч­ного отверстия; частично покрыта мышцей, опускающей угол рта. Пучки ее проходят вверх и медиально и прикрепляются к коже и слизистой оболочке нижней губы.

Функция: оттягивает нижнюю губу вниз и несколько ла­терально; действуя вместе с одноименной мышцей противополож­ной стороны, может выворачивать губу кнаружи; участвует в формировании выражения иронии, печали, отвращения.

Иннервация: п. facialis.

Кровоснабжение, a. labialis inferior, a. mentalis.

Подбородочная мышца,т. mentalis, представлена конусовид­ным пучком мышечных волокон, которые начинаются от альвео­лярных возвышений латерального и медиального резцов нижней челюсти^ проходят вниз и медиально, соединяются с волокнами одноименной мышцы противоположной стороны и прикрепляются к коже подбородка.

Функция: тянет вверх и латерально кожу подбородка — на последней появляются ямочки; содействует выпячиванию ниж­ней губы вперед.

Иннервация: п. facialis.

Кровоснабжение: a. labialis inferior, a. mentals.

Щечная мышца,m. buccinator, — тонкая, четырехугольной формы, образует мышечную основу' щеки. Начинается на ветви нижней челюсти от косой линии и на наружной поверхности аль­веолярной дуги верхней челюсти соответственно расположению больших коренных зубов, а также от переднего края крылониж-нечелюстного шва, который проходит между нижней челюстью и крыловидным крючком.

Пучки мышцы направляются к углу рта, частично перекрещи­ваются и продолжаются в толщу мышечной основы верхней и нижней губ. На уровне верхнего большого коренного зуба мышцу пронизывает околоушной проток.

Функция: оттягивает угол рта назад; прижимает щеку к зубам.

Иннервация: п. facialis.

Кровоснабжение: a. buccalis.

Мышца, поднимающая верхнюю губу,т. levdtor Idbii superi-oris, начинается от всего подглазничного края верхней челюсти. Пучки мышцы сходятся книзу и вступают в толщу мышцы, под­нимающей угол рта и крыло носа.

Функция: поднимает верхнюю губу; участвует в формиро­вании носогубной борозды, простирающейся от латеральной сто­роны носа до верхней губы; тянет крыло носа кверху.

Иннервация: п. facialis.

Кровоснабжение: a. infraobitalis, a. labialis superior.

Малая скуловая мышца,т. zygomdticus minor, начинается от скуловой кости у латерального края мышцы, поднимающей верх­нюю губу; пучки ее проходят вниз и медиально, далее вплета­ются в кожу угла рта.

Функция: поднимает угол рта.

Иннервация: п. facialis.

Кровоснабжение: a. infraorbitalis, a. buccalis.

Большая скуловая мышца,т. zygomdticus major, начина­ется от скуловой кости, прикрепляется к углу рта.

Функция: оттягивает угол рта кнаружи и кверху, явля­ется главной мышцей смеха.

Иннервация: п. facialis.

Кровоснабжение: a. infraorbitalis, a. buccalis.

Мышца, поднимающая угол рта,т. levdtor dnguli oris начинается на передней поверхности верхней челюсти, в области клыковой ямки; прикрепляется к углу рта.

Функция: тянет угол верхней губы вверх и латерально.

Иннервация: п. facialis.

Кровоснабжение: a. infraorbitalis.

Мышца смеха,т. risorius, начинается от жевательной фас­ции; прикрепляется к коже угла рта. Обычно слабо выражена, нередко отсутствует.

Функция: оттягивает' угол рта латерально, образует ямочку на щеке.

Иннервация: п. facialis. Кровоснабжение: a. facialis, a. transversa faciei.

МЫШЦЫ УШНОЙ РАКОВИНЫ

Мышцы ушной раковины у человека развиты слабо, почти не подчинены произвольному сокращению. Очень редко обнаружи­вается способность двигать ушной раковиной при одновременном сокращении затылочно-лобной мышцы. Различают переднюю, верхнюю и заднюю ушные мышцы.

, Передняя ушная мышца,т. auricularis anterior, в виде тон­кого пучка начинается от височной фасции и сухожильного шлема. Направляясь назад и книзу, прикрепляется к коже уш­ной раковины.

Функция: может оттягивать ушную раковину вперед.

Верхняя ушная мышца,т. auricularis superior, начинается слабо выраженными пучками от сухожильного шлема над ушной раковиной, прикрепляется к верхней поверхности хряща ушной раковины.

Функция: может оттягивать ушную раковину кверху.

Задняя ушная мышца,т. auricularis posterior, развита лучше других ушных мышц. Начинается двумя пучками от сос­цевидного отростка, направляется вперед и прикрепляется к задней выпуклой поверхности ушной раковины.

Функция: может оттягивать ушную раковину кзади.

Иннервация всех ушных мышц: п. facialis.

Кровоснабжение: a. temporalis superficial — перед­няя и верхняя мышцы, a. auricularis posterior — задняя мышца.

1.52. Жевательные мышцы, их развитие, строение, функция, иннервация и кровоснабжение.

Жевательная мышца, т. masseter, разделена на две части: поверхностную (большую) и глубокую (меньшую). Поверхностная часть начина­ется толстым сухожилием от скулового отростка верхней челюсти и передних двух третей скуловой дуги; пучки ееприкрепляются к жевательной бугристости нижней челюс­ти. Глубокая часть мышцы начинается от задней трети нижнего края и всей внутренней поверхности скуловой дуги. Пучки ее проходят почти вертикально сверху вниз и прикрепляются к латеральной поверхности венечного отростка нижней челюсти до ее основания. Функция: поднимает нижнюю челюсть, поверхностная часть мышцы участвует также в выдвижении ниж­ней челюсти вперед. Иннервация: n. trigeminus. Кровоснабжение: a. masseterica, a. transversa faciei.

Височная мышца,п. temporalis, начинается от всей поверхности височной ямки, за исключением небольшой площадки, принадлежащей ску­ловой кости; от внутренней поверхности височной фасции. Пучки мышц продолжаются в толстое сухожилие, которое прикрепляется к венечному отростку нижней челюсти. Функция: поднимает нижнюю челюсть. Задние пучки мышцы оттягивают выдвинутую вперед нижнюю челюсть кзади. Иннервация: n. trigeminus. Кровоснабжение: аа. temporales profunda anterior et superficialis.

Медиальная крыловидная мышца,т. pterygoideus medialis, начинает­ся в крыловидной ямке одноименного отростка клиновидной кости.

Пучки мышцы продолжа­ются в сильно развитую сухожильную пластинку, которая при­крепляется к крыловидной бугристости на внутренней поверх­ности угла нижней челюсти. Функция: поднимает нижнюю челюсть, выдвигает нижнюю челюсть вперед.Иннервация: n. trigeminus. Кровоснабжение: a. maxillaris, a. facialis.

Латеральная крыловидная мышца,т. pterygoideus lateralis, начинается двумя го­ловками — верхней и нижней. Верхняя головка начинается на верхнечелюстной поверхности и от подвисочного гребня боль­шого крыла клиновидной кости, нижняя — от наружной поверхности латеральной пластинки крыловидного отростка той же кости. Пучки обеих головок мышцы прикрепляютсяк передней поверхности шей­ки нижней челюсти, суставной капсуле височно-нижнечелюстного сустава и к суставному диску.Функция: при двустороннем сокращении мышцы нижняя челюсть выдвигается вперед. Мышца оттягивает вперед сустав­ную капсулу и суставной диск височно-нижнечелюстного сустава; при одностороннем сокращении смещает нижнюю челюсть в про­тивоположную сторону. Иннервация: n. trigeminus. Кровоснабжение: a. maxillaris, a. facialis.

Жевательная фасция, fascia masseterica, покрывает одноимен­ную мышцу, прочно срастаясь с ее поверхностными пучками. Вверху она прикрепляется к латеральной поверхности скуловой кости и скуловой дуги, спереди переходит в щечно-глоточную фасцию, а сзади сращена с капсулой околоушной железы.

Височная фасция, fascia temporalis, представлена плотной фиб­розной пластинкой, которая покрывает височную мышцу и тесно с ней срастается. Начинается на латеральной поверхности черепа от височной линии и сухожильного шлема. Над скуловой дугой височная фасция разделяется на две пластинки — поверхностную и глубокую.

Поверхностная пластинка, lamina superficialis, прикрепляется к латеральной поверхности скуловой дуги, а глу­бокая пластинка,lamina profunda, — к ее медиальной поверхности. Между этими пластинками находится небольшое количество жировой клетчатки, проходят кровеносные сосуды, нервы.

Щечно-глоточная фасция, fascia buccopharyngea, покрывает щечную мышцу и продолжается на латеральную стенку глотки; развита сравнительно слабо. Уплотненный участок этой фасции, натянутый между крыловидным крючком клиновидной кости ввер­ху и нижней челюстью внизу, образует крылонижнечелюстной шов.

1.53. Фасции головы. Костно-фасциальные и межмышечные пространства головы, их стенки, содержимое, сообщение, практическое значение.

К фасциям головы относятся: височная фасция, fascia temporalis, жевательная фасция, fascia masseterica, фасция околоушной железы, fascia parotidea, и щечно-глоточная фасция, fascia buc copharyngea.

1. Височная фасция, fascia temporalis. начинается от надкостницы костей черепа в области linea temporalis и galea ароneurotica. Покрывая височную мышцу, височная фасция вблизи скуловой дуги расщепляется на две пластинки: поверхностную пластинку, lamina super ficialis, которая прикрепляется к верхнему краю и наружной поверхности скуловой дуги, и глубокую пластинку, lamina profunda, которая переходит на внутреннюю поверхность скуловой дуги. Между пластинками височной фасции залегают сосуды и жировая ткань.

2. Жевательная фасция, fascia masseterica, начинается от скуловой дуги, где она переходит в височную фасцию, и направляется вниз. Сзади фасция прикрепляется к хрящу наружного слухового прохода и переходит на сосцевидный отросток. Внизу она переходит в фасцию шеи, fascia colli, а впереди на m. masseter, после чего продолжается в щечно-глоточную фасцию, fascia buccopharyngea.

3. Фасция околоушной железы, fascia parotidea, будучи связанной в задних отделах с жевательной фасцией, расщепляется на два листка, которые охватывают с двух оторон околоушную железу, glandula parotis.

4. Щечно-глоточная фасция, fascia buccopharyngea. покрывает m. buccinator и у переднего края m. masseter переходит на внутреннюю поверхность ветви нижней челюсти. Здесь фасция покрывает m. pterygoideus medialis и переходит на стенку глотки.

На своде черепа подапоневротическое пространство между сухожильным шлемом и надкостницей костей свода черепа заполнено рыхлой соединительной тканью.

Поднадкостничное пространство расположено между надкостницей и наружной пластинкой костей свода черепа. В области швов черепа надкостница прочно срастается с костью, поэтому такое пространство находится в пределах каждой кости свода черепа.

В височной области межапоневротическое пространство между поверхностным и глубоким листками височной фасции содержит клетчатку; в нем проходят средние височные артерия и вена.

Подапоневротическое пространство расположено между фасцией и височной мышцей. Снизу ограничено мышечными пучками глубокой части жевательной мышцы и поверхностного слоя височной мышцы. Содержит отросток жирового комка щеки и вены височной мышцы.

Глубокое височное пространство расположено между глубоким слоем височной мышцы и надкостницей. Снизу пространство не замкнуто и сообщается с височно-крыловидным и надкрыловидным пространствами. В нем проходят глубокие височные нервы и сосуды.

В околоушно-жевательной области лица жировое тело щеки (corpus adiposum buccae) (рис. 1) прилежит к переднему краю жевательной мышцы; от него отходят отростки, проникающие в подапоневротическое пространство височной области, крыловидно-нёбную ямку и крыловидно-челюстное пространство.

Пространство околоушной железы лежит в занижнечелюстной ямке. В нем располагаются околоушная слюнная железа, лицевой и ушно-височный нервы, наружная сонная артерия и ее ветви, позадинижнечелюстная вена и околоушные лимфатические узлы.

Жевательно-нижнечелюстное (поджевателъное) пространство между жевательной мышцей и ветвью нижней челюсти заполнено клетчаткой, в нем проходит сосудисто-нервный пучок жевательной мышцы. Вверху это пространство соединяется под скуловой дугой с височно-крыловидным пространством.

Височно-крыловидное пространство заключено между латеральной крыловидной и височной мышцами, вверху переходит в глубокое височное пространство. В нем залегают верхнечелюстная артерия и часть венозного крыловидного сплетения.

Закрыловидное (межкрыловидное) пространство (рис. 2) расположено кнутри от латеральной и медиальной крыловидных мышц. Медиально ограничено межкрыловидной фасцией. В пространстве проходят нижнечелюстной нерв и его ветви, верхнечелюстная артерия при ее медиальном положении, глубокая часть крыловидного венозного сплетения.

Надкрыловидное пространство определяется между верхней головкой латеральной крыловидной мышцы и подвисочной поверхностью большого крыла клиновидной кости. Соединяет височно-крыловидное и глубокое височное пространства с закрыловидным пространством. В нем проходят жевательный и глубокие височные нервы, венозное сплетение.

Крыловидно-нижнечелюстное пространство расположено между внутренней поверхностью ветви нижней челюсти и медиальной крыловидной мышцей, ниже латеральной крыловидной мышцы. Содержит отросток жирового комка щеки.

Ложе нижнего нижнего альвеолярного сосудисто-нервного пучка — продолжение закрыловидного пространства книзу. Медиально ограничено клиновидно-нижнечелюстной связкой, латерально — ветвью нижней челюсти, спереди отделяется листком межкрыловидной фасции от крыловидно-нижнечелюстного пространства. Сообщается с височно-крыловидным пространством. В нем находятся нижние альвеолярные нерв, артерия и вены.

Крыловидно-нёбная ямка содержит верхнечелюстной нерв, крылонёбный узел, верхнечелюстную артерию, ее ветви и венозное сплетение.

Межмышечные клетчаточные щели заключены между слоями жевательной и височной мышц, а также между верхней и нижней головками латеральной крыловидной мышцы. В последнем пространстве располагаются нервы, иннервирующие латеральную крыловидную и височную мышцы, щечный нерв, венозное сплетение, верхнечелюстная артерия при ее медиальном положении. Сообщается с височно-крыловидным и закрыловидным пространствами.

1.54. Мышцы и фасции плечевого пояса, их строение, функция, иннервация и кровоснабжение.

Дельтовидная мышца,т. deltoideus располага­ется поверхностно, непосредственно под кожей, покрывает пле­чевой сустав с латеральной стороны, спереди, сверху и сзади, образует характерную округлость плеча.

Дельтовидная мышца перистого строения и имеет обширное начало: от переднего края латеральной трети ключицы, наруж­ного края акромиона, от ости лопатки и прилежащей части под-остной фасции. Соответственно различают три части дель­товидной мышцы: ключичную, акромиальную и лопаточную.

Пучки всех трех частей мышцы сходятся на наружной поверх­ности плечевой кости и прикрепляются к дельтовидной бугрис­тости.

Неодинаковое расположение мышечных пучков отдельных частей дельтовидной мышцы по отношению к плечевому суставу, разные длина и способ прикрепления к плечевой кости обуслов­ливают и различные направления действия их силы. •

Под дельтовидной мышцей, между глубокой пластинкой ее фасции и большим бугорком плечевой кости, имеется сино­виальная поддельтовидная сумка, bursa subdel-toidea.

Функция: могут сокращаться отдельные части мышцы, а также вся мышца, развивая большую силу. Ключичная часть мышцы сгибает плечо, одновременно поворачивая его кнутри, поднятую руку опускает вниз. Лопаточная часть разгибает пле­чо, одновременно поворачивая его кнаружи, поднятую руку опус­кает вниз. Средняя — акромиальная— часть мышцы отводит руку. При сокращении всей мышцы она отводит руку приблизи­тельно до 70°.

Иннервация: п. axillaris (Cv—Cvi).

Кровоснабжение: a. circumflexa posterior humeri, a. thoracoacromialis.

Надостная мышца,т. supraspinatus, располагается в надост-ной ямке. Начинается от задней поверхности лопатки над лопа­точной остью и от надостной фасции. Пучки проходят в лате­ральном направлении. Прикрепляется к верхней площадке боль­шого бугорка плечевой кости; часть пучков надостной мышцы вплетается в капсулу плечевого сустава.

Функция: отводит _ плечо (является синергистом дельто­видной мышцы); от.тягивает капсулу сустава, предохраняя ее от ущемлений.

Иннервация: п. suprascapularis (Cv—Cvi).

Кровоснабжение: a. suprascapularis, a. circumflexa scapulae.

Подостная мышца,т. infraspinatus, начинается от задней поверхности лопатки ниже ости лопатки и от одноименной фас­ции. Пучки мышцы, конвергируя, проходят в латеральном нап­равлении и несколько кверху (позади плечевого сустава); прикрепляется к средней площадке большого бугорка плечевой кости.

Функция: вращает плечо кнаружи (супинация) и оттяги­вает капсулу сустава, в которую вплетается часть ее пучков.

Иннервация: п. suprascapularis (Cv—Cvi)-

Кровоснабжение: a. circumflexa scapulae, a. supra­scapularis.

Малая круглая мышца,т. teres minor, начинается от лате­рального края лопатки и подостной фасции; прикрепляется к нижней площадке большого бугорка плечевой кости. Снизу непо­средственно прилежит к подостной мышце, сзади прикрыта лопа­точной частью дельтовидной мышцы.

Функция: являясь синергистом подлопаточной мышцы и лопаточной части дельтовидной мышцы, вращает плечо кнаружи (супинация), одновременно оттягивает капсулу плечевого сус­тава.

Иннервация: п. axillaris (Cv).

Кровоснабжение: a. circumflexa scapulae.

Большая круглая мышца,т. teres major , на­чинается от нижней части латерального края, нижнего угла лопатки и от подостной фасции.

Пучки мышцы направляются вдоль латерального края лопат­ки, пересекают с медиальной стороны плечевую кость ниже уровня ее хирургической шейки. Прикрепляются широким плос­ким сухожилием к гребню малого бугорка плечевой кости, дис-тальнее и несколько кзади места прикрепления сухожилия широчайшей мышцы спины.

Функция: при фиксированной лопатке разгибает плечо в плечевом суставе, одновременно поворачивая его кнутри (прона­ция); поднятую руку приводит к туловищу. При укрепленной руке оттягивает нижний угол лопатки кнаружи и смещает вперед.

Иннервация: п. subscapularis (Cv—Cvn). л, Кровоснабжение: a. subscapularis. (( Подлопаточная мышца,т. subscapularis (см. рис. 139), об-"^ширная, толстая, треугольной формы. Занимает почти всю ре­берную поверхность лопатки. Имеет мясистое начало от поверх­ности подлопаточной ямки и латерального края лопатки. Плос­ким сухожилием прикрепляется к малому бугорку и rp£,6jyo_jja-лого бугорка плечевой кости. У места прикрепления между сухо­жилием мышцы и капсулой плечевого сустава имеется подсухо-жильная сумка подлопаточной' мышцы, которая обычно сооб­щается с полостью плечевого сустава.

Функция: поворачивает плечо внутрь (пронация), одно­временно приводит плечо к туловищу.

Иннервация: п. subscapularis (Cv—Суп)-

Кровоснабжение: a. subscapularis.

1.56. Мышцы и фасции предплечья, их строение, функция, иннервация и кровоснабжение.

Собственная фасция предплечья окружает мышцы в виде цилиндрического футляра, направляет к костям две латеральные перегородки (переднюю и заднюю) и медиальную. Между слоями мышц фасция образует межмышечные пластинки.

В переднюю мышечнуюгруппу входят семь сгибателей и два пронатора. Большинство из них начинается от медиального надмыщелка плеча и фасции предплечья. Все передние мышцы располагаются в четыре слоя.

В заднююгруппу входят девять разгибателей и один супинатор, которые лежат в два слоя и большинство мышц начинается от латерального надмыщелка плеча и фасции предплечья.

Многие мышцы предплечья действуют сразу на несколько суставов как предплечья, так и кисти. Фасция предплечья образует три мышечных вместилища и спереди три сосудисто-нервных влагалища, сзади – одно.

Передняя мышечная группа Первый (поверхностный) слой – расположение от латерального края предплечья к медиальному.

• Плечелучеваямышца — с началом от латерального надмыщелкового гребня плеча и латеральной межмышечной перегородки и с прикреплением длинного плоского сухожилия на латеральной поверхности дистального конца лучевой кости. Мышца ограничивает локтевую ямку с латеральной стороны. Она сгибает предплечье, поворачивает лучевую кость, устанавливает кисть в среднем положении между супинацией и пронацией.Кровоснабжается лучевой артерией и ее возвратной ветвью, коллатеральной лучевой артерией, иннервируется лучевым нервом.
• Круглый пронатор— с началом от медиального надмыщелка и медиальной межмышечной перегородки плеча, фасции предплечья и от венечного отростка локтевой кости, – с прикреплением к середине диафиза лучевой кости. Мышца пропускает через себя срединный нерв и ограничивает локтевую ямку с медиальной и нижней стороны. Она выполняет пронацию в проксимальном лучелоктевом суставе и сгибание в локтевом. Кровоснабжаетсяплечевой, лучевой, локтевой артериями,иннервируетсясрединным нервом.
• Лучевой сгибатель запястья— с началом от медиального надмыщелка и фасции плеча и прикреплением к основаниюII-IIIпястных костей. Сухожилие проходит под удерживателем сгибателей кисти и борозде кости-трапеции. Мускул сгибает запястье и отводит кисть в латеральную сторону.Кровоснабжаетсялучевой артерией,иннервируетсясрединным нервом.
• Длинная ладонная мышца —с началом от медиального надмыщелка и фасции плеча. Длинное узкое сухожилие проходит в срединном канале под удерживателем сгибателей кисти и заканчивается в ладонном апоневрозе. Мышца натягивает ладонный апоневроз и помогает в сгибании кисти. Кровоснабжаетсялучевой артерией,иннервируетсясрединным нервом.
• Локтевой сгибатель запястья— с началомплечевой головкиот медиального надмыщелка и фасции,локтевой– от локтевого отростка и заднего края локтевой кости и фасции предплечья. Сухожилие проходит в срединном костно-фиброзном канале запястья в общем синовиальном влагалище. Прикрепление сухожилия на кисти происходит в нескольких местах — к гороховидной кости и крючку крючковидной, гороховидно-крючковатой; гороховидно-пястной связкам и основаниюYпястной кости. Мускул сгибает запястье и приводит кисть. Кровоснабжаетсялоктевой артерией, коллатеральными локтевыми ветвями плечевой артерии;иннервируетсялоктевым нервом.

1.57. Мышцы и фасции таза, их строение, функция, иннервация и кровоснабжение.

Подвздошно-поясничная мышца, m. iliopsoas: m. iliacus(1), m. psoas maior(2).

Функция: cгибает и вращает бедро.

Иннервация: plexus lumbalis.

Кровоснабжение: a. iliolumbalis, a. circumflaxa ilium profunda.

Внутренняя запирательная мышца, m. obturatorius internus..

Функция: отводит, разгибает и вращает бедро кнаружи.

Грушевидная мышца, m. piriformis.

Функция: отводит, разгибает и вращает бедро кнаружи.

Иннервация: plexus sacralis.

Кровоснабжение: a. glutea inferior, a. glutea superior.

Верхняяблизнецоваямышца, m. gemellus superior.

Нижняя близнецовая мышца, m. gemellus inferior.

Функция: поворачиваетбедрокнаружи.

Иннервация: plexus sacralis.

Кровоснабжение: a. glutea inferior, a. obturatoria, a. pudenta interna.

Малая поясничная мышца, m. psoas minor.

Функция: натягивает подвздошную фасцию.

Иннервация: plexus lumbalis.

Кровоснабжение: aa. lumbales.

Большая ягодичная мышца,m. gluteus maximus.

Функция: разгибает, оводит и вращает бедро кнаружи.

Иннервация: n. gluteus inferior.

Кровоснабжение: a. glutea inferior, a. glutea superior, a. circumflexa femoris medialis.

Cредняя ягодичная мышца, m. gluteus medius.

Функция: отводит бедро, поворачивает его кнаружи, удерживает таз и туловище в вертикальном положении.

Иннервация: n. gluteus superior.

Кровоснабжение: a. glutea superior, a. circumflexa femoris lateralis.

Малая ягодичная мышца, m. gluteus minimus.

Функция: отводит бедро, поворачивает его кнаружи, удерживает таз и туловище в вертикальном положении.

Иннервация: n. gluteus superior.

Кровоснабжение: a. glutea superior, a. circumflexa femoris lateralis.

Напрягатель широкой фасции, m. tensor fasciae latae

Функция: сгибает, отводит и вращает бедро кнутри разгибает голень, вращает его кнаружи.

Иннервация: n. gluteus superior.

Кровоснабжение: a. glutea superior, a. circumflexa femoris lateralis.

Квадратная мышца бедра, m. quadratus femoris.

Функция: приводит бедро и вращает его кнаружи.

Иннервация: n. ischiadicus.

Кровоснабжение: a. glutea inferior, a. circumflexa femoris medialis, a. obturatoria.

Наружная запирательная мышца, m. obturatorius externus.

Функция: вращает бедро кнаружи.

Иннервация: n. obturatorius.

Кровоснабжение: a. circumflexa femoris lateralis, a. obturatoria.

1.58. Мышцы и фасции бедра, их строение, функция, иннервация и кровоснабжение.

Двуглаая мышца бедра, m. biceps femoris: длинная головка – 1, короткая головка – 2.

Начало: седалищный бугор – 1, латеральная губа шероховатой линии –2.

Прикрепление: caput fibulae.

Функция: разгибает и приволит бедро, вращает его кнаружи – 1, сгибает голень и - 1,2 вращает его кнаружи.

Иннервация: 1 – n. tibialis, 2 – n. fibularis communis.

Кровоснабжение: a. circumflexa femoris medialis, aa. perforantes.

Полусухожильная мышца, m. semitendinosus.

Начало: седалищный бугор.

Прикрепление: бугристость большеберцовой кости.

Функция: разгибает, приводит бедро и вращает его кнутри, натягивает капсулу коленного сустава.

Иннервация: n. tibialis.

Кровоснабжение: aa. perforantes.

Полуперепончатая мышца, m. semimembranalis.

Начало: седалищный бугор.

Прикрепление: медиальный мыщелок большеберцовой кости.

Функция: разгибает, приводит бедро и вращает его кнутри.

Иннервация: n. tibialis.

Кровоснабжение: a. circumflexa femoris medialis, aa. perforantes, a. poplitea.

Тонкая мышца, m. gracilis.

Начало: нижняя ветвь лобковой кости, возле симфиза.

Прикрепление: фасция голени, возле бугристости большеберцовой кости.

Функция: приводит бедро, сгибает голень.

Иннервация: n. obturatorius.

Кровоснабжение: a. abturatoria, a. pudenta externa, a. profunda femoris.

Гребенчатая мышца, m. pectineus.

Начало: верхняя ветвь и гребень лобковой кости, lig. pubicumsuperior.

Прикрепление: linia pectiniae бедренной кости (гребенчатая линия).

Функция: приводят бедро, сгибают его.

Иннервация: n. obturatorius.

Кровоснабжение: a. abturatoria, a. pudenta externa, a. profunda femoris.

Длинная приводящая мышца, m. adductor longus.

Начало: вблизи лобкового симфиза.

Прикрепление: медиальная губа, linia aspera.

Функция: приводит и сгибает бедро.

Иннервация: n. obturatorius.

Кровоснабжение: a. abturatoria, a. pudenta externa, a. profunda femoris.

Короткая приводящая мышца, m. adductor brevis.

Начало: нижняя ветвь лобковой кости.

Прикрепление: медиальная линия шереховатой линии.

Функция: приводит, сгибает и вращает кнаружи бедро.

Иннервация: n. obturatorius.

Кровоснабжение: a. abturatoria, aa. perforantes.

Большая приводящая мышца, m. adductor magnus.

Начало: ветви лобковой и седалищной костей.

Прикрепление: медиальная губа, linia aspera.

Функция: приводит и сгибает бедро.

Иннервация: n. obturatorius, n. ishiadicus.

Кровоснабжение: a. abturatoria, aa. perforantes.

Приводящий канал,canalis adductorius (бедренно-подколен-ный, или Гунтеров канал), соединяет переднюю область бедра с подколенной ямкой. Медиальной стенкой этого канала является большая приводящая мышца, латеральной — медиальная широ­кая мышца бедра, передней — фиброзная пластинка, перекиды­вающаяся между указанными мышцами. Канал имеет три отвер­стия. Первое — входное, которое является как бы продолжением бедренной борозды. Второе, нижнее, — выходное отверстие при­водящего канала, получившее название сухожильной щели (большой приводящей мышцы). • Выходное отверстие находится на задней поверхности бедра, в подколенной ямке, между пучка­ми сухожилия большой приводящей мышцы, которые прикрепля­ются к нижнему отрезку внутренней губы шероховатой линии бедра и к медиальному надмыщелку. Третье (переднее) отвер­стие приводящего канала расположено в фиброзной пластинке. В приводящем канале проходят бедренные артерия и вена и под­кожный нерв.

Широкая фасция бедра,fascia lata, имеет сухожильное строение. В виде плотного футляра покрывает мышцы бедра со всех сторон. Проксимально прикрепляется к подвздошному гребню, паховой связке, лобковому симфизу и седалищной кости. На задней поверхности нижней конечности соединяется с ягодичной фасцией.

В верхней трети передней области бедра, в пределах бедрен­ного треугольника, широкая фасция бедра состоит из двух пла­стинок — глубокой и поверхностной. Глубокая пластинка, покрывающая гребенчатую мышцу и дистальный отдел подвздошно-поясничной мышцы спереди, получила название подвздошно-гребенчатой фасции.

Поверхностная пластинка широкой фасции тот­час ниже паховой связки имеет овальный истон­ченный участок, получивший название подкожной щели, hiatus saphenus черезкоторую, проходит большая подкожная вена ноги и впадает

в бедренную вену. От широкой фасции вглубь, к бедренной кости, отходят плотные пластинки, разграничивающие группы мышц бедра, — латеральная и медиальная межмышечные перегородки бедра. Они участвуют в формировании костно-фасциальных вместилищ для этих групп мышц.

Латеральная межмышечная перегородка бедра, septum intermusculare femoris laterаle, отделяющая четырехглавую мышцу бедра от задней группы мышц бедра. Медиальная межмышечная перегородка бедра, septum intermusculare femoris mediale, отделяет четырехглавую мышцу бедра от приводящих мышц.

Широкая фасция формирует фасциальные влагалища для напрягателя широкой фасции, портняжной мышцы и тонкой мышцы

1.59. Мышцы и фасции голени, их строение, функция, иннервация и кровоснабжение.

Передняя группа мышц голени

Передняя большеберцовая мышца,т. tiblalis anterior, распо­лагается на передней поверхности голени, начинается от лате-рЗльного мыщелка и верхней половины латеральной поверхности тела большеберцовой кости, прилегающей части межкостной перепонки и от фасции голени. На уровне дистальной трети голени мышечные пучки переходят в длинное сухожилие, которое последовательно проходит под верхним и нижним удерживателя-ми (сухожилий) разгибателей кпереди от голеностопного суста­ва, сгибает медиальный край стопы и прикрепляется к подошвен­ной поверхности медиальной клиновидной кости и к основанию I плюсневой кости.

Функция: разгибает стопу в голеностопном суставе, одно­временно поднимает медиальный край стопы и поворачивает кна­ружи (супинация), укрепляет продольный свод стопы; при фиксированной стопе наклоняет вперед голень; способствует удержанию голени в вертикальном положении.

Иннервация: п. fibularis profundus (Liv— Si). Кровоснабжение: a. tibialis anterior. Длинный разгибатель пальцев, т. extensor digitorum lon-gus, — перистаямышца. Начинается от латерального мыщелка большеберцовой кости, передней поверхности тела малоберцовой кости, от верхней трети межкостной перепонки, фасции и перед­ней межмышечной перегородки голени.

Направляясь на тыл стопы, мышца последовательно проходит позади верхнего и нижнего удерживателей (сухожилий) разги­бателей. На уровне голеностопного сустава разделяется на четыре сухожилия, которые заключены в общее для них сино виальное влагалище. Каждое сухожилие прикрепляется к осно­ванию средней и дистальной фаланг II—V пальцев.

От нижней части мышцы отделяется небольшой пучок — третья малоберцовая мышца,т. peroneus tertius, сухожилие которой прикрепляется к основанию V плюсневой кости.

Функция: разгибает II—V пальцы в плюснефаланговых суставах, а также стопу в голеностопном суставе. Третья мало­берцовая мышца поднимает латеральный край стопы. При ук­репленной стопе аналогично передней большеберцовой мышце длинный разгибатель пальцев удерживает голень в вертикаль­ном положении.

Иннервация: п. fibularis profundus (Liv—Si). Кровоснабжение: a. tibialis anterior. Длинный разгибатель большого пальца стопы,т. extensor hdllucis longus, располагается между передней большеберцовой мышцей медиально и длинным разгибателем пальцев латерально, частично прикрыта ими спереди (рис. 166). Начинается от сред­ней трети передней поверхности малоберцовой кости, межкост­ной перепонки голени. Сухожилие мышцы проходит вниз на тыл стопы под верхним и нижним удерживателями (сухожилий) разгибателей в отдельном синовиальном влагалище и прикреп­ляется к дистальной фаланге большого пальца стопы. От­дельные пучки сухожилия могут прикрепляться также к прокси­мальной фаланге.

Функция: разгибает большой палец стопы; участвует также в разгибании стопы в голеностопном суставе. Иннервация: п. fibularis profundus (Liv—Si). Кровоснабжение: a. tibialis anterior.

Задняя группа мышц голени

Мышцы задней группы формируют два слоя — поверхностный и глубокий (рис. 167, 168). Поверхностный слой составляют сильно развитая трехглавая мышца голени, которая создает характерную для человека округлость голени, и по­дошвенная мышца. Глубокий слой образован небольшой подколенной мышцей и тремя длинными мышцами: длинным сгибателем пальцев (располагается наиболее медиально), длин­ным сгибателем большого пальца стопы (располагается лате­рально) и задней большеберцовой мышцей (занимает промежу­точное положение).

Поверхностный слой задней группы мышц голени.

Трехглавая мышца голени,m. triceps surae, состоит из двух мышц — икроножной мышцы, которая располагается поверхностно, и камбаловидной мышцы, скрытой под икро­ножной. Икроножная мышца относится к двусуставным мышцам, она переходит через два сустава — коленный и голеностопный тогда как камбаловидная мышца является односуставной — переходит только через голеностопный сустав.

Икроножная мышца, т. gastrocnemius, имеет две головки — медиальную и латеральную, поверхностные слои которых пред­ставлены прочными сухожильными пучками. Латеральная головка, cdput later ale, начинается на наружной поверхности нижнего эпифиза бедра над латеральным мыщелком; меди­альная головка, cdput medldle, — на медиальном мы­щелке бедра. Под каждой из головок икроножной мышцы находится синовиальная сумка. Между латеральной головкой и капсулой коленного сустава располагается латеральная подсухожильная сумка икроножной мышцы, bursa subtendinea m. gastrocnemii lateralls. Между медиальной головкой и капсулой сустава лежит медиальная под­сухожильная сумка икроножной мышцы, bursa subtendinea m.gastrocnemii medialis. Обе сумки, как правило, сообщаются с полостью коленного сустава.

На середине голени обе головки икроножной мышцы пере­ходят в толстое сухожилие, которое книзу суживается и сли­вается с сухожилием камбаловидной мышцы, формируя п я-точное (ахиллово) сухожилие, tendo calcdneus, s. Achil-lis, которое прикрепляется к пяточному бугру. Между сухо­жилием и костью имеется синовиальная сумка — сумка пяточного сухожилия, bursatendinis calcdnei.

Камбаловидная мышца,

Наши рекомендации