Поставьте клинический диагноз.

Задача №1.

Ребёнок 7 месяцев болен в течение 3 дней. Температура – 38-39°С, беспокойный, аппетит снижен. Отмечается влажный кашель и обильные слизистые выделения из носа.

Врач-педиатр участковый при осмотре на 4 день болезни расценил состояние ребёнкакаксредне-тяжёлое. Температура – 38,3°С. Веки отёчны, конъюнктива гиперемирована. На нижнем веке справа небольшая белая плёнка, снимающаясясвободно, поверхностьнекровоточит. Лимфоузлы всех групп увеличены до 1-2 см, безболезненные, эластичные. Зев гиперемирован, миндалины и фолликулы задней стенки глотки увеличены. Отмечается затруднение носового дыхания, обильное слизисто-гнойное отделяемое из носа.

В лёгких аускультативно жёсткое дыхание, проводные влажные хрипы. Тоны сердца ритмичные. ЧСС - 132 ударов в минуту. Печень +2,5 см, селезёнка +1,5 см из-под рёберной дуги. Стул оформленный.

Клинический анализ крови: гемоглобин – 133 г/л, эритроциты – 4,3×1012/л, цветовой показатель – 0,9, лейкоциты – 7,9×109/л; палочкоядерные нейтрофилы – 3%, сегментоядерные нейтрофилы – 38%, базофилы – 1%, эозинофилы – 2%, лимфоциты – 52%, моноциты – 4%, СОЭ – 4 мм/час.

Анализ мочи: цвет – соломенно-жёлтый; прозрачность – прозрачная; относительная плотность – 1021; белок – нет, глюкоза – нет; лейкоциты – 1-3 в поле зрения.

Биохимический анализ крови: общий белок – 74 г/л, мочевина – 5,2 ммоль/л, АЛТ – 32 Ед/л, АСТ – 30 Ед/л.

На рентгенограмме органов грудной клетки – лёгочный рисунок усилен, лёгочные поля без очаговых и инфильтративных теней, корни структурны, срединная ткань без особенностей, диафрагма чёткая, синусы дифференцируются.

Вопросы:

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Назовите предположительную этиологию данной патологии, обоснуйте.

3. Обоснуйте необходимость назначения антибактериальной терапии данному больному.

4. Составьте план лечения.

5. Перечислите меры профилактики заболевания.

Лист ответа

Задача №1. Названиекоманды_____________________________________________

Эталон ответа к задаче №1

Поставьте клинический диагноз.

Основной: «ОРВИ», вероятно аденовирусной этиологии: фарингит, плёнчатый конъюнктивит, средней степени тяжести.

Назовите предположительную этиологию данной патологии, обоснуйте.

Аденовирусная этиология ОРВИ. Диагноз поставлен на основании острого начала заболевания с выраженной температурной реакцией, наличия у ребёнка катара верхних дыхательных путей,лимфоаденопатии, фарингита, плёнчатого конъюнктивита, гепатоспленомегалии.

Обоснуйте необходимость назначения антибактериальной терапии данному больному.

Учитывая ранний возраст больного (7 месяцев) и слизисто-гнойное отделяемое (присоединение бактериальной инфекции) из носа могут быть показаниями к назначению антибактериальной терапии.

4. Составьте план лечения.

1. Антибактериальная терапия – Амоксициллин (125 мг в табл.) по ½ т. 3 раза в день, курс 5 дней.

2. Препараты рекомбинантного интерферона в виде ректальных суппозиториев (Генферон 125 тыс.ЕД 2 раза в день), курс 5 дней.

3. Офтальмоферон (глазные капли) по 1-2 капли закапывать в конъюнктивальный мешок 5 раз в день.

4. Промывание носовых ходов физиологическим раствором.

5. Противовоспалительная терапия – Фенспирид сироп – 1 чайная ложка 3 раза в день, курс 5 дней.

Перечислите меры профилактики заболевания.

Специфической активной профилактики нет. Проводится ранняя изоляция больного, проветривание, УФ облучение помещений, текущая дезинфекция.

Задача №1	Вопрос №1	Вопрос №2	Вопрос№3	Вопрос №4	Вопрос №5
«Primusinterpares»
«Клуб Хотовицкого»
«Безумные базофилы»
«Горящие сердцем»
«Давай полечимся!»
«Доктор Хаус»

0 – не выполнено

1 – выполнено частично

2 – выполнено полностью

Задача №2.

На амбулаторном приеме девочка 7 месяцев. Жалобы мамы на снижение

аппетита, вялость, частый жидкий стул.

Из анамнеза: ребёнокот I беременностинафонеанемии, физиологических

срочных родов, родилась с массой тела 3200 г, ростом - 51 см. На искусственном вскармливании с 2 мес. Первый прикорм введен в 4 месяца – овсяная каша. В настоящее время: прием пищи 5 раз в сутки, ежедневно получает молочную адаптированную смесь, овощное пюре, каши, творог. Приблизительно месяц назад появился жидкий стул до 5-6 раз в сутки, обильный со слизью, без повышения температуры. По назначению врача в течение 2 недель получала со сменой антибактериальные препараты (энтерофурил, ампициллин), смекту, бифидумбактерин без эффекта.

Объективно: состояние средней тяжести. Девочка вялая, капризная. Масса тела – 7300 г, рост – 69 см. Кожные покровы бледные, чистые, сухие, трещины в углах рта. Конечности худые. Подкожно-жировая клетчатка на животе – 1,0 см, тургор умеренно снижен. В лёгких–дыханиепуэрильное. ЧД - 32 удароввминуту. Тонысердцазвучные, ритмправильный, короткий, «дующего»тембра, систолический шум на верхушке, ослабевающий в вертикальном положении. Язык «географический», у корня обложен налётом. Животувеличенвобъёме, мягкий, припальпацииотмечаетсяурчание. Печеньна 2 смнижекраяребра, селезёнканепальпируется. Стулдо 6 развсутки, светло-жёлтогоцвета, обильный, жидкий, пенистыйсослизью. Мочеиспусканиененарушено.

В общем анализе крови: Нb - 92 г/л, эритроциты – 3,7×1012/л, Ц. п. - 0,75, лейкоциты – 6,4×109/л, палочкоядерные- 4%, сегментоядерные - 30%, эозинофилы - 2%, лимфоциты - 58%, моноциты - 6%, СОЭ - 15 мм/час.

В общем анализе мочи: цвет - светло-жёлтый, удельныйвес - 1012, белок - нет,

глюкоза – нет, эпителий плоский – немного, лейкоциты – 0-1 в п/з, эритроциты – нет,слизь – немного.

В биохимическом анализе крови: общий белок – 62 г/л, холестерин – 3,5 ммоль/л, АлТ – 21 Ед/л, АсТ – 19 Ед/л, сывороточное железо – 6,3 ммоль/л, ферритин – 15 мкг/л.

Серологическое исследование на тканевую трансглутаминазу: Анти IgA – 38AU/мл; Анти IgG – 10 AU/мл.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Обоснуйте выставленный Вами диагноз.

3. Какие дополнительные исследования необходимо провести?

4. Какое лечение необходимо назначить?

5. Какова продолжительность и схема диспансерного наблюдения на участке?

Лист ответа

Задача №2. Названиекоманды_____________________________________________

Эталон ответа к задаче №2

Сформулируйте диагноз.

Основной: Целиакия, типичная форма, активный период. Осложнения: Белково-энергетическая недостаточность I степени. Железодефицитная анемия I степени.