Рентгенологический метод исследования

Рентгенологическое исследование применяется для изучения строения и функций органов в норме и при патологии. Позволяет диагностировать заболевание, определять локализацию и протяженность выявленных патологических изменений, а также их динамику в процессе лечения.

Исследование основано на том, что пучок рентгеновского излучения, проходя через органы и ткани, поглощается ими в неодинаковой степени, что дает возможность получить их изображение на специальном экране или рентгенографической пленке.

Разница в оптической плотности соседних участков изображения на рентгенограмме (или разница в яркости свечения флюоресцентного экрана) обусловливает контрастность изображения. Многие органы и ткани организма, отличающиеся друг от друга плотностью и химическим составом, по-разному поглощают рентгеновское излучение, что обусловливает естественную контрастность получаемого изображения.

Благодаря этому рентгенологическое исследование костей и суставов, легких, сердца и некоторых других органов можно проводить без специальной подготовки.

Для исследования желудочно-кишечного тракта, печени, почек, бронхов, сосудов, естественная контрастность которых недостаточна, прибегают к искусственному контрастированию: в организм вводят специальные безвредные рентгеноконтрастные средства, поглощающие излучение значительно сильнее (сульфат бария, органические соединения йода) или слабее (газ), чем исследуемая структура.

С целью искусственного контрастирования органов и тканей рентгеноконтрастные вещества принимают внутрь (например, при рентгенологическом исследовании желудка), вводят в кровеносное русло (например, при урографии), в полости или ткани, окружающие орган (например, при лигаментографии), или непосредственно в полость (просвет) либо паренхиму органа, (например, при гайморографии, бронхографии, гепатографии).

При рентгеноскопии интенсивные тени на экране соответствуют плотным органам и тканям, более светлые тени относятся к менее плотным образованиям, содержащим газ, т.е. изображение является позитивным (рис. 13, а). На рентгенограммах соотношение затемнений и просветлений обратное, т.е. изображение негативное (рис. 13, б).

Рис. 13а). Рентгеновское изображение кисти в норме: позитивное изображение, наблюдаемое при рентгеноскопии (более плотным тканям соответствуют более темные участки изображения).

Рис. 13б). Рентгеновское изображение кисти в норме: негативное изображение, получаемое на рентгенограмме (более плотным тканям соответствуют более светлые участки изображения).

При описании снимков всегда исходят из соотношения свойственных позитивному изображению, т.е. светлые участки на рентгенограммах называют затемнениями, темные — просветлениями. Выбор оптимального метода зависит от диагностической задачи в каждом конкретном случае. Противопоказания к рентгенологическому исследованию определяются состоянием больного и спецификой конкретного метода рентгенологического исследования (например, бронхография противопоказана при острых воспалительных заболеваниях дыхательных путей).

Рентгенологическое исследование проводят в рентгеновских кабинетах. При обследовании лиц, находящихся в тяжелом состоянии (например, шоке или повреждениях, требующих неотложных вмешательств), рентгенологическое исследование проводят непосредственно в реанимационном отделении или в операционной с помощью палатных или перевязочных рентгеновских установок. По показаниям возможно обследование больных в перевязочных, приемных отделениях, больничных палатах и др.

Исследование в зависимости от направления пучка рентгеновского излучения по отношению к плоскости тела проводят в основном в прямой, боковой и косых проекциях.

При прямой проекции центральный луч направлен сагиттально, т.е. перпендикулярно фронтальной плоскости тела.

При передней прямой (дорсовентральной) проекции источник излучения расположен позади исследуемого, а экран или пленка прилежат к передней поверхности тела, при задней прямой (вентродорсальной) проекции расположение источника и приемника излучения обратное.

При боковой проекции (левой или правой) центральный луч проходит перпендикулярно сагиттальной плоско тела, т. е. вдоль его фронтальной плоскости.

Косые проекции характеризуется направлением центрального луча под углом к фронтальной и сагиттальной плоскостям. Существует четыре косых проекции — правая и левая передние и правая и левая задние.

В ряде случаев при рентгенологическом исследовании приходится использовать дополнительные проекции, получаемые путем вращения пациента вокруг одной оси (чаще продольной). Такое исследование называют многопроекционным. Если этого бывает недостаточно, больного поворачивают также и вокруг других осей.

При исследовании ряда анатомических образований, например глазницы, среднего уха, используют специальные проекции — осевые (центральный луч направлен вдоль оси органа), тангенциальные (центральный луч направлен по касательной к поверхности органа) и др.

Рентгенологическое исследование начинается, как правило, с рентгеноскопииили рентгенографии. С помощью рентгеноскопии исследуют двигательную функцию некоторых внутренних органов (сердца, желудка, кишечника и др.), определяют смещаемость патологических образований при пальпации или изменении положения пациента и др. Рентгенография, обладающая высокой разрешающей способностью, дает возможность более отчетливо и рельефно отобразить структуры организма.

Рентгеноскопия и рентгенография составляют группу общих рентгенологических методов. Они также лежат в основе частных и специальных рентгенологических методов, основанных на применении особых приемов и технических средств, к которым прибегают с целью получения дополнительной информации о функции и структуре исследуемого органа.

К частным методам относятся:

· рентгенотелевизионное просвечивание;

· телерентгенография;

· электрорентгенография;

· томография;

· флюорография и др.

Для регистрации движений органов (например, сердца, легких, диафрагмы) применяют рентгеноскопию с использованием видеомагнитной записи изображения.

Специальные методы:

· бронхография;

· холеграфия;

· урография;

· ангиография и др.

Они предназначены для изучения определенной системы, органа или его части, обычно после искусственного контрастирования. Применяют их по строгим показаниям лишь в тех случаях, когда более простые методы не обеспечивают необходимых диагностических результатов.

Иногда необходима предварительная подготовка пациента, обеспечивающая качество рентгенологического исследования , уменьшающая связанные с исследованием неприятные ощущения, предупреждающая развитие осложнений.

Так, перед проведением рентгенологического исследования толстой кишки назначают слабительные средства, очистительные клизмы; в случае необходимости проведения при рентгенологическом исследовании пункции сосуда или протока применяют местную анестезию; перед введением некоторых рентгеноконтрастных веществ назначают гипосенсибилизирующие препараты; для более четкого выявления в ходе исследования функционального состояния органа можно использовать различные лекарственные препараты (стимулирующие перистальтику желудочно-кишечного тракта, уменьшающие спазм сфинктеров и др.).

Анализ полученной при исследовании информации слагается из нескольких последовательных этапов: выделения рентгенологических симптомов, истолкования рентгенологической картины, сопоставления рентгенологических данных с результатами клинических и проводившихся ранее рентгенологических исследований, дифференциального диагноза и формулирования окончательного заключения.

Осложнения, связанные с применением рентгенологического исследования, наблюдаются редко. Они в основном возникают при искусственном контрастировании полостей, органов и систем организма и проявляются аллергическими реакциями, острым расстройством дыхания, коллапсом, рефлекторными нарушениями сердечной деятельности, эмболиями, повреждениями органов и тканей.

Подавляющее большинство осложнений развивается в процессе проведения исследования или в первые 30 минут после его окончания. Осложнения в виде лучевых повреждений при строгом соблюдении всех правил противолучевой защиты не наблюдаются.

Они могут возникнуть лишь при грубом нарушении правил работы с источниками ионизирующего излучения (эксплуатация неисправной аппаратуры, нарушение методики исследования, отказ от применения средств индивидуальной защиты и др.).

Защита от излучения больных и персонала достигается правильной планировкой рентгеновского кабинета, ограничением поля облучения размерами исследуемой области и экранированием зоны расположения половых органов, использованием дополнительной фильтрации первичного пучка излучения и средств индивидуальной защиты и др.