Оценка состояния пациента.выделение проблем.
ПРОБЛЕМЫ: действительные: физиоятрогения, эмоциональный дискомфорт
потенциальные: травматизация слизистой кишечника и области заднего
прохода, кишечное, кровотечение, метеоризм (в
результате попадания воздуха в кишечник),
головокружение, обморок, перераспределение крови.
МАТЕРИАЛЬНОЕ ОСНАЩЕНИЕ:
- система для промывания в бязевой упаковке – стерильная (или одноразовая), воронка – 1.5 л., кувшин, ведро (10-12 л.) кипяченой воды t – 18-20 С, вазелиновое масло, клеенка, пеленка, 2 лотка, таз,
кушетка, мягкий материал, термометр для измерения температуры воды, халат, передник, перчатки, антисептические средства (для обеззараживания использованного оборудования)
| № п/п | ЭТАПЫ МАНИПУЛЯЦИИ | ОБОСНОВАНИЕ |
| ПОДГОТОВИТЕЛНЫЙ ЭТАП | ||
| 1. | Проинформировать пациента о предстоящей процедуре и получить его согласие | Реализация права пациента на информацию, обеспечение содействия пациента при проведении манипуляции |
| 2. | Сменить рабочий халат, одеть клеенчатый передник. Вымыть руки, просушить полотенцем для рук м/с, одеть перчатки | обеспечение инфекционной безопасности, личной гигиены м/с |
| 3. | Приготовить необходимое оборудование | обеспечение четкости и эффективности проведения манипуляции |
| 4. | Вскрыть упаковку с зондом, предварительно поставив метку вскрытия на бирке. Собрать систему на стерильной внутренней поверхности салфетки, подсоединить воронку | обеспечение контроля сроков использования материала, выполнения манипуляции |
| 5. | Постелить на кушетку клеенку (края свисают в таз), на клеенку пеленку | обеспечение выполнения манипуляции |
| 6. | Пригласить пациента. Предложить ему лечь на левый бок так, чтобы тазовый конец располагался на клеенке с пеленкой, а ягодицы находились на самом краю кушетки, ноги были согнуты в коленных и тазобедренных суставах, причем левая нога была ближе подтянута к животу, а правая – менее согнута, что позволяет хорошо расслабить брюшной пресс. Предложить пациенту не напрягать мышцы живота и сфинктера прямой кишки. | обеспечение хода процедуры, профилактика метеоризма |
| 7. | Объяснить пациенту его поведение во время процедуры, если необходимо ответить на вопросы | профилактика осложнений, физиоятрогении, обеспечение участия пациента в процедуре |
| ОСНОВНОЙ ЭТАП | ||
| 8. | Взять систему для промывания, обильно смазать конец слепой трубки вазелиновым маслом (салфеткой над лотком). Левой рукой раздвинуть ягодицы, а правой – поступательно-вращательными движениями ввести смазанный вазелиновым маслом конец системы по ходу анального канала на сколько возможно (до 20-30 см.). Во время введения следить за состоянием пациента, интересоваться его самочувствием. (Если зонд не входит в прямую кишку, очистить ампулу прямой кишки двумя пальцами в перчатках, смазанными вазелином). | профилактика травматизации слизистой, болевых ощущений в области заднего прохода, осложнений |
| 9. | 1 этап:держать воронку на уровне колен больного, слегка наклонив. Медленно наполнить ее водой | профилактика метеоризма |
| 10. | 2 этап:поднять воронку с водой на высоту до 1 м. над пациентом (на вытянутую руку) – вода должна поступать в кишечник (если вода не поступает, сделать движения зондом, - если эффекта нет – необходимо извлечь, очистить зонд и снова ввести в кишечник). ВОДА ДОЛЖНА ДОСТИГНУТЬ ЛИШЬ УСТЬЯ ВОРОНКИ! | профилактика метеоризма, обеспечение хода процедуры |
| 11. | 3 этап:опустить воронку до уровня пациента как только вода достигнет устья воронки – воронка должна наполниться промывными водами с содержимым кишечника. Необходимо оценить объем (количество выведенной жидкости должно соответствовать количеству введенной), цвет, консистенцию, наличие или отсутствие примесей (исключить кровотечение) в промывных водах | обеспечение хода манипуляции |
| 12. | 4 этап:Вылить содержимое воронки в таз | обеспечение эффективности проведения манипуляции |
| 13. | Продвигать систему по мере промывания кишечника. Повторять промывание до появления чистых вод | |
| 14. | Отсоединить воронку, наружный конец трубки опустить в таз на 10-15 мин., для стока остатка промывных вод и газоотведения | |
| 15. | Извлечь зонд из прямой кишки через салфетку. Провести туалет заднего прохода | соблюдение личной гигиены пациента |
| ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП | ||
| 16. | Укрыть пациента простыней и оставить полежать 5 мин. | профилактика перераспределения крови, обморока, головокружения |
| 17. | Усадить пациента на стул, поинтересоваться о его самочувствии. Проводить из клизменной в палату, предложить полежать 30 минут. | обеспечение преемственности сестринского ухода |
| 18. | Провести дезинфекцию использованного оборудования, фартука, перчаток, кушетки | обеспечение инфекционной безопасности |
| 19. | Вымыть и просушить руки индивидуальным полотенцем . | соблюдение личной гигиены |
| 20. | Сделать отметку о выполненной процедуре . | обеспечение преемственности сестринского ухода |
| 21. | Произвести оценку сестринского вмешательства. | Преемственность сестринского ухода. |