Оценка состояния пациента. выявление проблем.

действительные: физиоятрогения, психоэмоциональный дискомфорт и другие проблемы, выявленные при сестринском обследовании.

потенциальные: повреждение слизистой кишечника и области заднего прохода, кишечное кровотечение, метеоризм (в результате попадания воздуха в кишечник), головокружение, обморок, перераспределение крови.

МАТЕРИАЛЬНОЕ ОСНАЩЕНИЕ:стерильная система для промывания в бязевой упаковке (одноразовая), воронка емкостью 1 л, кувшин, ведро (10-12 л.) воды t – 30о-37оС, вазелиновое масло, клеенка, большая пеленка, 2 лотка, таз, салфетки марлевые, термометр для измерения температуры воды, СИЗ, емкости с химическими средствами дезинфекции

№ п/п ЭТАПЫ ОБОСНОВАНИЕ
  ПОДГОТОВИТЕЛНЫЙ ЭТАП
1. Установить доверительные отношения с пациентом. Объяснить ход и цель процедуры, получить согласие. Обеспечение права на информацию. Обеспечение осознанного участия пациента в процедуре.
2. Сменить халат, дополнительно надеть фартук, провести гигиеническую антисептику рук, надеть перчатки. Обеспечение инфекционной безопасности.
3. Выставить необходимое оснащение. Условие выполнения процедуры.
4. Налить в ведро (10-12 л.) воды t – 30о-37оС.   Обеспечение эффективности манипуляции.
5. Проверить срок годности упаковки с системой, упаковки с воронкой. Вскрыть упаковки. На стерильной внутренней поверхности упаковки подсоединить воронку к системе. Обеспечение выполнения манипуляции
6. Обильно смазать слепой конец системы вазелиновым маслом (салфеткой над лотком). Предупреждение повреждения слизистой оболочки прямой кишки.
  ОСНОВНОЙ ЭТАП
1. Делается в клизменной. Постелить на кушетку клеенку (края свисают в таз), на клеенку пеленку Уложить пациента на левый бок ближе к краю, правая нога должна быть согнута в колене и прижата к животу.   Осмотреть место введения. Учет анатомических особенностей расположения прямой и сигмовидной кишки.   Выявление противопоказаний.
2. Взять систему для промывания, Левой рукой раздвинуть ягодицы, а правой – поступательно-вращательными движениями ввести смазанный вазелиновым маслом конец системы по ходу анального канала на сколько возможно (до 20-30 см.) вначале по направлению к пупку на 3-4 см, а затем параллельно позвоночнику. Во время введения следить за состоянием пациента, интересоваться его самочувствием. (Если зонд не входит в прямую кишку, очистить ампулу прямой кишки двумя пальцами в перчатках, смазанными вазелином).  
9. 1 этап:держать воронку на уровне колен больного, слегка наклонив. Медленно наполнить ее водой профилактика метеоризма
10. 2 этап:поднять воронку с водой на высоту до 1 м. над пациентом (на вытянутую руку) – вода должна поступать в кишечник (если вода не поступает, сделать движения зондом, - если эффекта нет – необходимо извлечь, очистить зонд и снова ввести в кишечник). ВОДА ДОЛЖНА ДОСТИГНУТЬ ЛИШЬ УСТЬЯ ВОРОНКИ! профилактика метеоризма, обеспечение хода процедуры
11. 3 этап:опустить воронку до уровня пациента как только вода достигнет устья воронки – воронка должна наполниться промывными водами с содержимым кишечника. Необходимо оценить объем (количество выведенной жидкости должно соответствовать количеству введенной), цвет, консистенцию, наличие или отсутствие примесей (исключить кровотечение) в промывных водах обеспечение хода манипуляции
12. 4 этап:Вылить содержимое воронки в таз обеспечение эффективности проведения манипуляции
13. Продвигать систему по мере промывания кишечника. Повторять промывание до появления чистых вод
14. Отсоединить воронку, наружный конец трубки опустить в таз на 10-15 мин., для стока остатка промывных вод и газоотведения
15. Извлечь зонд из прямой кишки через салфетку. Провести туалет заднего прохода (салфеткой осушить кожу вокруг анального отверстия) соблюдение личной гигиены пациента
  ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП
16. Укрыть пациента простыней и оставить полежать 5 мин. Произвести контроль пульса и АД. профилактика перераспределения крови, обморока, головокружения
17. Усадить пациента на стул, поинтересоваться о его самочувствии. Проводить из клизменной в палату, предложить полежать 30 минут. обеспечение преемственности сестринского ухода
18. Провести дезинфекцию использованного оборудования, фартука, перчаток, кушетки. Снять перчатки, халат. обеспечение инфекционной безопасности
19. Вымыть и просушить руки индивидуальным полотенцем. Надеть рабочий медицинский халат. соблюдение личной гигиены
20. Сделать отметку о выполненной процедуре. обеспечение преемственности сестринского ухода
21. Произвести оценку сестринского вмешательства. Преемственность сестринского ухода.
         

Примечание:





1.Постановку сифонной клизмы следует проводить с помощником и в присутствии врача.

2.При упорных запорах ввести зонд на 20-30 см не удается, поэтому необходимо сделать отметку на 30 см от слепого конца. Ввести зонд на возможную глубину, продвигая его до отметки по мере очищения кишечника.

ИНСТРУКЦИЯ

ОЧИСТИТЕЛЬНАЯ КЛИЗМА

ЦЕЛЬ: опорожнение нижнего отдела толстой кишки от каловых масс и газов путём усиления перистальтики и разжижения каловых масс.

ПОКАЗАНИЯ: запоры (задержка каловых масс более 48 часов), перед лекарственной и питательной клизмой, перед постановкой газоотводной трубки, подготовка пациента к рентгенологическому исследованию органов желудочно-кишечного тракта, мочевыделения и малого таза; подготовка к родам, абортам и операциям (на ЖКТ), подготовка к эндоскопическому исследованию кишечника, при отравлениях.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: желудочные или кишечные кровотечения, воспалительные процессы в области анального отверстия, опухоли прямой кишки, выпадение прямой кишки, кровотечение из геморроидальных узлов, острый аппендицит, перитонит, трещины в области заднего прохода.

Наши рекомендации