Оценка состояния пациента, выявление проблем.

Действительные проблемы:Физиоятрогения, психоэмоциональный дискомфорт и другие проблемы, выявленные при сестринском обследовании.

Потенциальные проблемы: ожоги, пигментация кожи, перегревание.

Оснащение: грелка резиновая; емкость с горячей водой t = 70-75^оС; термометр для воды; полотенце или пеленка; чистая ветошь; емкость с дез.раствором, вазелиновое масло, салфетки.

Этапы	Обоснования
Подготовительный этап
1. Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить цель и ход процедуры, получить согласие на процедуру	Обеспечение осознанного участия в процедуре, права пациента на информацию.
2. Подготовить необходимое оснащение	Обеспечение четкости проведения процедуры.
3. Налить горячую (70-75* С) воду в грелку.	Обеспечение четкости проведения процедуры
4. Вытеснить воздух путем нажатия на грелку, до появления воды у горлышка.	Чтобы грелка соприкасалась с поверхностью тела всей поверхностью, была «обтекаемой».
5. Опрокинуть грелку пробкой вниз, вытереть грелку насухо.	Обеспечение герметичности грелки.
6. Завернуть грелку в пеленку.	Обеспечивается комфортное ощущение пациента.
Основной этап
1. Приложить грелку к нужной области тела пациента. Через 5 минут проверить, нет ли перегревания тканей (яркой гиперемии). Примечание: при длительном применении по назначению врача делать 10-15-минутный перерыв, меняя воду.	Обеспечение выполнения манипуляции
2. Держать грелку до остывания.	Сохранение эффекта процедуры зависит от ее длительности.
Заключительный этап
1. Убрать грелку, открыть ее и вылить воду.
2. Осмотреть кожу пациента, помочь пациенту лечь в удобное положение, укрыть.	Профилактика ожога кожи.
3. Вымыть, осушить руки, надеть перчатки	Обеспечение безопасности медицинской сестры.
4. Обработать грелку вето шью, смоченной в дезрастворе согласно инструкции по его применению.	Обеспечение инфекционной безопасности.
5. Вымыть водой, высушить и хранить в специально отве­денном месте.
6. Снять перчатки, вымыть и просушить руки.	Соблюдение личной гигиены.

Применение пузыря со льдом.

Цель:сужение кровеносных сосудов кожи и более глубоко расположенных органов и тканей, снижение чувствительности нервных рецепторов.

Показания: внутренние кровотечения; 2-ой период лихорадки; острые воспалительные заболевания брюшной полости (аппендицит, холецистит); первые сутки после травмы; послеоперационный период; укусы насекомых.

Противопоказания: коллапс; шок; спастические боли.

Оценка состояния пациента, выявление проблем.

Действительные проблемы: физиоятрогения, психоэмоциональный дискомфорт и другие проблемы выявленные при сестринском обследовании.

Потенциальные проблемы: переохлаждение

Оснащение: пузырь для льда; лед;. полотенце, пеленка; чистая ветошь; емкость с дез.раствором.

Этапы	Обоснование
Подготовительный этап
1. Установить доверительные отношения с пациентом. Объяснить цепь и ход процедуры, уточнить понимание, получитьсогласие на процедуру	Обеспечение осознанного участия в процедуре, права пациента на информацию
2. Подготовить необходимое оснащение.	Обеспечение эффективности проведения пpоцедуры.
Основной этап
1. Заполнить пузырь для льда мелкими кусочками льда, залить их холодной водой.	Достигается равномерное за­полнение пузыря льдом. При применении пузыря для льда, замороженного в морозильной камере, может возникнуть отморожение участка тела.
2. Положить пузырь на горизонтальную поверхность и завинтить пробку, при необходимости вытереть.	Вытесняется воздух из пузыря.
3. Завернуть пузырь в пеленку.	Профилактика местного обмо­рожения.
4. Приложить к нужному участку тела пузырь со льдом на 20-30 минут, делая перерыв на 10-15 минут.	Профилактика местного обмо­рожения.
5. Зафиксировать время. Примечание: общее время воздействия не должно превышать 2-х часов с учетом ин­тервалов.	Профилактика местного обмо­рожения
6. По мере таяния льда воду сливать и подкладывать но­вые кусочки льда.	Обеспечение действия холода на коже.
Заключительный этап
1. Убрать пузырь со льдом, вылить воду и удалить остатки льда.	Необходимое условие при завершении процедуры.
2.Провести осмотр кожных покровов в месте воздействия холода. Пациенту создать покой и удобное положение.	Оценка эффективности манипуляции.
3. Вымыть, осушить руки, надеть перчатки	Обеспечение безопасности медицинской сестры.
4. Обработать пузырь для льда ветошью, смоченной в дезрастворе согласно инструкции по его применению.	Обеспечение инфекционной безопасности.
5. Вымыть и осушить руки.	Соблюдение личной гигиены медицинской сестры.

И Н С Т Р У К Ц И Я

«Надевание стерильного халата и перчаток операционной сестрой на хирурга».

Показания:подготовка хирурга к операции

Оснащение:

Операционная	Предоперационная
Ø полотенце (салфетка), шарики, халат, перчатки (стерильные в биксе); Ø антисептик кожи рук, Ø стерильный лоток, Ø корнцанг (пинцет) в растворе, Ø таз для сбрасывания отработанного	Ø шапочка, маска (в биксе или в упаковках); Ø бахилы, Ø корнцанг (пинцет) в антисептическом растворе; Ø стерильные салфетки, полотенца; Ø теплая проточная вода, мыло (Ph-нейтральное, предпочтительно жидкое) Ø лоток, таз, антисептик для обработки рук (в зависимости от способа обработки оснащение может быть расширено), часы, др.

Надевание халата: после обработки рук одним из принятых способов, осушив их и обработав кисти антисептиком, хирург надевает стерильный халат.

Последовательность действий:

Основной этап

Обоснование

1. операционная медсестра открывает бикс, убедившись в сте­рильности укладки, достает из него халат; 2. затем развертывает халат лицевой стороной к себе таким образом, чтобы он не касался ее; 3. медсестра держит халат у ворота за плечевые швы так, что­бы ее руки были прикрыты хала­том; 4. операционная медсестра подает развернутый халат хирургу так, чтобы он мог просунуть в рукава сразу обе руки; 5. хирург просовывает руки в рукава; 6.затем операционная медсестра отбрасывает на плечи хирурга верхний край халата; 7. хирург самостоятельно или с помощью операционной медсестры завязывает тесемки на рукавах; 8. санитарка сзади натягивает халат, завязывает тесемки и пояс; 9. стерильную маску хирург надевает обычно в предоперационной перед обработкой рук.

Предварительно изучив визуально бирку бикса Контроль качества стерильности   Соблюдение стерильности     Соблюдение стерильности     Соблюдение стерильности     Соблюдение стерильности