Оказание скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе при острых отравлениях фосфорорганическими соединениями
| Код по МКБ-10 | Нозологическая форма |
| Т57.1 | Фосфора и его соединений |
| T60.0 | Фосфорорганических и карбаматных инсектицидов |
Острые отравления фосфорорганическими инсектицидами
ФОИ вызывают отравление при попадании в желудок, через дыхательные пути и кожу.
Диагностика
Клиническая картина
I стадия — возбуждение, потливость, миоз, саливация.
IIстадия — углубление нарушений сознания, фибрилляция мышц, клонико-тонические судороги, нарушение дыхания, связанное с бронхореей, гипертонусом, а затем парезом дыхательной мускулатуры, тахикардия с последующей брадикардией , тенденция к артериальной гипотензии, нарушения ритма сердца.
Ш стадия — сопор, кома, паралич дыхательной мускулатуры, снижение АД, угроза фибрилляции желудочков.
Лечение (D,4)
1.При развитии коматозного состояния предотвращение аспирационно-обтурационных осложнений. Санация ротовой полости, интубация трахеи. При необходимости ИВЛ/ВВЛ.
2. Атропин в/в: при легкой степени тяжести отравления — 1 мг, при средней степени тяжести — 3 мг, при тяжёлой степени — 5 мг. Эффект действия оценивают через 2-3 мин по расширению зрачка, подсыханию кожных покровов, прекращению бронхореи и саливации. При отсутствии эффекта показаны повторные введения атропина в/в в тех же дозах до появления признаков атропинизации (сухость кожных покровов, отсутствие саливации и бронхореи).
3. Дипироксим15% - 1 мл. п/к. В тяжелых случаях возможно повторное введение препарата до 7-10 мл.
4. Зондовое промывание желудка.
5. Энтеросорбция. Активированный уголь 50-100 г.
6. Обеспечение венозного доступа.
7. Реамберин 1,5% - 500 мл в/в.
8. Панангин 10 – 20 мл.
9. В случае возникновения судорожного синдрома – реланиум (сибазон, седуксен) 10-20 мг.
10. Регистрация и оценка электрокардиограммы.
11. Мониторирование жизненно важных функций.
12.Медицинская эвакуация пациента в стационар, специализирующийся на лечении острых отравлений.
Острые отравления фосфором и его соединениями
Основные симптомы при отравлении фосфидом цинка
| Желудочно-кишечные поражения | Тошнота, рвота черного цвета. |
| Дыхательная система | Боли и дискомфорт в области грудной клетки, кашель. Возможны нарушения дыхания. |
| Центральная нервная система | Судороги, угнетение сознания вплоть до комы. |
| Сердечно-сосудистая система | Гипотензия, экзотоксический шок. |
| Мочевыделительная система | Токсическая нефропатия |
Лечение.
1. При развитии коматозного - санация ротовой полости, интубация трахеи. При необходимости ИВЛ/ВВЛ.
2. Зондовое промывание желудка.
3. Энтеросорбция. Активированный уголь 50-100 г
4. Обеспечение венозного доступа.
5. Инфузия кристаллоидных растворов. Кальция хлорид 1% - 200 мл.
6. Регистрация и оценка электрокардиограммы
7. Мониторирование жизненно важных функций.
8. Медицинская эвакуация пациента в стационар, специализирующийся на лечении острых отравлений.
Основные симптомы при отравлении фосфором
| Желудочно-кишечные поражения | Химический ожог желудочно-кишечного тракта, тошнота, рвота, диарея, боли в животе. |
| Центральная нервная система | Психомоторное возбуждение, судороги, угнетение сознания от оглушения вплоть до комы. |
| Сердечно-сосудистая система | Гипотензия, экзотоксический шок. |
| Мочевыделительная система | Токсическая нефропатия |
| Печень | Токсическая гепатопатия. Токсический гепатит. |
Лечение.
1. При развитии коматозного состояния - санация ротовой полости, интубация трахеи. При необходимости ИВЛ/ВВЛ.
2. Зондовое промывание желудка.
3. Энтеросорбция. Активированный уголь 50-100 г
4. Обеспечение венозного доступа.
5. Инфузия кристаллоидных растворов. Инфузия коллоидных растворов.
6. Регистрация и оценка электрокардиограммы
7. Мониторирование жизненно важных функций.
8. Медицинская эвакуация пациента в стационар, специализирующийся на лечении острых отравлений.
ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ ЯДОМ ЗМЕЙ (ГАДЮКИ)
| Код по МКБ-10 | Нозологическая форма |
| T63.0 | Змеиного яда |
Диагностика
Характерны резкая боль в месте укуса, покраснение, затем посинение кожи в месте укуса, быстро распространяющийся отек с множественными, местами сливающимися кровоизлияниями.
Лечение (D,4)
1. Обработка места укуса раствором антисептика.
2. Обеспечение венозного доступа.
3. Инфузия кристаллоидов.
4. Преднизолон 60 – 90 мг.
5. Кальция глюконат 10% - 10 мл.
6. Супрастин 20 мг.
7. Транспортная иммобилизация пораженной конечности.
8. Медицинская эвакуация пациента в стационар, специализирующийся на лечении острых отравлений.
NB! Наложение жгута либо тугой повязки на пораженную конечность, а также прижигание места укуса строго противопоказано. Также противопоказаны попытки отсасывания яда из ранки ртом.