Оказание скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе

Данные анамнеза

• Возраст ребенка: чем младше ребенок, тем выше риск дегидратации и нарушений водно-электролитного обмена.

• Предшествующее или интеркуррентное заболевание у ребенка.

• Эпидемиологический анамнез (наличие инфекционного заболевания ЖКТ у членов семьи).

• Характер питания (количество и вид принятой пищи, частота кормления, прием сахара - может провоцировать диарею).

• Наличие рвоты (возрастает риск водно-электролитных нарушений).

• Необычные обстоятельства окружающей среды (перемена места жительства, ребенок был в деревне и пил воду из колодца, вода с большим содержанием минеральных солей или зараженная).

• Частота стула (чем чаще, тем вероятнее дегидратация).

• Качество, количество и запах стула, наличие крови или слизи.

• Прием антибактериальных препаратов.

• Аппетит у ребенка (снижение аппетита может сопровождать интеркуррентное заболевание, что может указывать на более серьезную, системную проблему).

• Частота мочеиспусканий, объем, цвет и запах мочи.

Данные объективного обследования

• Внешний вид ребенка, наличие нарушения сознания, повышения температуры тела.

• Наличие признаков дегидратации (западение щек у младенца, влажность слизистых оболочек, тургор тканей).

• Наличие сопутствующих заболеваний (отит, пневмония).

• Состояние питания (паратрофия маскирует признаки дегидратации!).

• Наличие или отсутствие боли при пальпации живота.

• Ректальный осмотр.

Лечебные мероприятия

• Уменьшить объем питания в течение 12 ч у детей грудного возраста и 24 ч - у детей старшего возраста. Следует помнить, что частое кормление детей грудного возраста может провоцировать гастроколональный рефлекс.

• Исключить из питания кипяченое сухое молоко, поскольку оно является гиперосмолярным раствором, способным вызвать гипертоническую дегидратацию.

• Назначение водно-электролитных растворов (регидрон♠).

• При упорной диарее целесообразно назначение смекты^* (табл. 17.84). Суточную дозу препарата делят на несколько приемов.

Таблица 17.84.Дозирование смекты* в зависимости от возраста

• Медленное расширение диеты, изменение ее формулы через 12-24 ч. Оптимальные продукты при диарее - хлеб, рис, яблоки, некрепкий чай.

Лечебно-диагностический алгоритм диареи у детей представлен на рис. 17.15.

Показания для госпитализации

• Наличие дегидратации II и III степени (10 и 15% массы тела соответственно).

• Сочетание диареи с угнетением сознания, судорогами или лихорадкой.

• Наличие хронической диареи, рефрактерной к проводимой терапии.

Подготовка к транспортировке

• При угнетении сознания - тщательная оценка самостоятельного дыхания и показателей гемодинамики. Если самостоятельное дыхание ребенка неадекватно и есть признаки недостаточности кровообращения, показаны интубация трахеи и ИВЛ.

• Обеспечение оптимального температурного гемостаза (согревание или устранение лихорадки).

• Обеспечение надежного сосудистого доступа (катетеризация периферической вены).

• Инфузия глюкозосолевых растворов в объеме 20 мл/кг в течение 30 мин.

• Тщательный мониторинг состояния пациента во время транспортировки.

Оказание скорой медицинской помощи на стационарном этапе

В ОСМПС проводят дифференциальную диагностику диареи, уточняют степень и тип дегидратации и проводят ее коррекцию. Наиболее опасна гипоосмо-лярная дегидратация, которая характеризуется снижением концентрации натрия в плазме крови ниже референтных значений.

Рис. 17.15.Лечебно-диагностический алгоритм диареи у детей

Продолжают симптоматическую терапию диареи, начатую на догоспитальном этапе. Назначение антибактериальных препаратов до выяснения этиологии диареи категорически противопоказано.